疏肝解郁法治疗三度房室传导阻滞2例

刘建伟

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450004)

疏肝解郁法治疗三度房室传导阻滞2例

刘建伟

(郑州市管城中医院，河南 郑州 450004)

三度房室传导阻滞是一种严重的缓慢性心律失常。现代医学对三度房室阻滞的治疗是置入心脏起搏器，不易被患者接受。中医药治疗三度房室传导阻滞有优势。笔者采用中医疏肝解郁法治愈2例三度传导阻滞患者，为临床中医药治疗三度房室传导阻滞提供了新思路。

三度房室传导阻滞/中医药疗法；疏肝解郁；病案

三度房室传导阻滞亦称完全性房室传导阻滞，是一种严重的缓慢性心律失常。由于心率缓慢出现严重的心脑供血不足，常导致心源性晕厥和抽搐，严重者危及生命。常见原因有冠心病、心肌炎、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱和原发性传导束退化症等，也有精神紧张，及其他不明原因所致。西医对三度房室传导阻滞治疗没有很有效的治法，最终常是置入心脏起搏器，不易被患者接受。中医药辨证治疗心脏传导阻滞有优势，笔者采用中医疏肝解郁法治愈2例三度传导阻滞患者，总结报道如下，供同道参考。

1 病案举例

例1 患者，女 ，22岁， 2011年6月8 日初诊。主诉：间断胸闷、气短、头晕1年，加重1周。现病史：患者1年前因生气劳累后出现胸闷 、气短、头晕等症状，当地医院查心电图诊断为：三度房室传导阻滞。医生建议安装心脏起搏器，家属考虑其年轻而拒绝。1年来胸闷，气短，头晕时有发作，生气，劳累后，及月经期加重，间断服用心宝丸 ，宁心宝胶囊等药物治疗。1周前患者生气后胸闷 ，气短，头晕加重。2011年6月1日在当地医院查动态心电图示：平均心率50bpm ,最慢心率39bpm， 最快心率88 bpm 三度房室传导阻滞，交接性逸搏心律 ，偶发室性早搏。为求中医治疗来我院就诊。胸闷、心慌、气短、头晕、 乏力，大便不成形。舌质淡，舌苔薄白；左关脉弦细 ，右脉细缓无力。西医诊断：三度房室传导阻滞。中医诊断：心悸，证属心脾两虚，肝郁气滞。治宜疏肝解郁健脾养心，活瘀通脉。以逍遥散加减。处方： 柴胡12 g， 当归12 g， 川芎12 g， 白芍12 g, 党参15 g, 炒白术15 g， 茯苓20 g， 桂枝12 g， 半夏12 g，陈皮12 g， 香附12 g， 砂仁10 g， 枳壳 10 g，炒乌药10 g。7剂，1 d 1剂 ，水煎服。服药7剂后，患者自述胸闷， 气短，心悸等症状明显减轻 。上方加麻黄10 g ,淫羊藿15 g。20剂 。1月后复查动态心电图示：平均心率65bpm ，最慢心率48bpm， 最快心率120bpm 二度一型房室传导阻滞 。坚持服药7个月，复查动态心电图结果：传导阻滞消失，心电图正常。随访两年 ，未见复发。

例2 患者，女 43岁，2013年12月2日初诊。主诉：发作性胸闷、气短、心慌半年余。现病史：患者半年前因与家人生气，劳累后出现心慌，胸闷、气短症状。在博爱县人民医院查心电图诊断为：一度房室传导阻滞，心肌缺血。服用丹参片，振源胶囊等药物治疗，症状缓解。半年来症状时有发作。近1月来，因生气，劳累后胸闷、气短症状明显加重。于2013年11月8日在博爱县人民医院查动态心电图示：平均心率41bpm ，最低心率40bpm，最高心率62bpm ，三度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。医院建议安装心脏起搏器，患者不接受。胸闷，气短(善太息)，心悸，咽喉不利，乏力，多梦。舌质淡暗，苔薄白，脉细缓。西医诊断：三度房室传导阻滞。中医诊断：心悸，证属心脾两虚，肝气郁结，心脉阻滞。治以疏肝解郁，健脾养心，理气通脉。方选逍遥散合半夏厚朴汤加减，处方：柴胡12 g, 当归12 g, 川芎12 g, 白芍12 g, 桂枝12 g, 党参15 g, 炒白术15 g, 茯苓15 g,半夏12 g,厚朴10 g,苏梗10 g,瓜蒌皮15 g , 炒枣仁15 g,生姜10 g。10剂，1 d 1剂 ,水煎服。服药10剂后，心悸，胸闷，气短明显减轻。上方加黄芪20 g、淫羊藿15 g。服20剂。查心电图：二度房室传导阻滞。继续巩固服药3个月。2014年4月15日博爱县人民医院复查动态心电图示：平均心率73 bpm，最慢心率50 bpm， 最快心率127 bpm ，传导阻滞消失，心电图正常。随访至今未见复发。

2 讨 论

三度房室传导阻滞属难治性疾病，可归于中医心悸、胸痹、迟脉等范畴，其主要病因为脏腑气机逆乱，因六淫，饮食劳倦，七情等诱发。其病理机制主要是虚实夹杂，本虚标实，本虚主要为心气、心阳、心血、肾阳等亏虚。标实为气郁、痰饮、血瘀、热毒之邪阻于心络。目前多以温阳补肾，益气活血，温阳生脉为主。但疗效不稳定。笔者认为三度房室传导阻滞病因复杂，所以对三度传导阻滞治疗，不能概以温热温补药治疗。要注重中医辨证与西医辨病相结合。同时要注重辨脉。对老年冠心病患者导致传导阻滞，在辨证基础上，加重活血通脉药用量；对小儿病毒性心肌炎引起传导阻滞，要考虑解毒散瘀；对不明原因的女性患者，要考虑疏肝解郁。疏肝解郁法属于和解法的一种，是运用具有疏肝和解作用的药物或方剂以疏散肝气郁结的治疗方法。疏肝解郁法具有分消走泄，调理气血，调和肝脾，疏导经络，理气宽中，开达气机升降出入等作用。以上两个病人虽属于三度房室传导阻滞，但没有器质性疾病，且都以生气劳累诱发，属于典型的肝气郁结，故用疏肝解郁法治疗获良效。笔者在此抛砖引玉，以期为临床中医药治疗三度房室传导阻滞提供新思路。三度房室传导阻滞属于凶险疾病，临床上一定要根据患者具体病情分析，充分利用西医先进的检测设备动态心电图，仔细分析，客观评估危险指数。既要胆大心细，充分发挥中医药优势，也不能盲目乐观，对于严重的持续性三度房室传导阻滞，危险系数大的，中医治疗后疗效不佳者，应考虑置入心脏起搏器。

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)07-0034-02 ·临床报道·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.17

2015-03-09