沼气中毒的救治分析

2015-01-24王建国

中国现代药物应用 2015年6期

王建国

沼气中毒的救治分析

王建国

目的探讨沼气中毒的救治方法。方法对12例沼气中毒患者的抢救资料进行分析。结果12例沼气中毒患者经治疗,1例经抢救无效死亡, 其余均痊愈出院。结论空气中沼气体积分数过高时,氧含量明显降低, 可造成急性缺氧。发现中毒时, 应立即将患者移至空气新鲜处, 尽快给氧, 重度中毒者最好进行高压氧治疗。根据患者情况对症治疗及支持治疗。

沼气中毒；抢救；急救

沼气又称甲烷, 为无色、无臭气体, 存在于矿井、下水道、酵池及粪坑中。空气中沼气浓度过高时, 氧含量明显降低,可造成急性缺氧。高浓度沼气对呼吸道黏膜有强烈刺激作用,严重者可发生肺水肿。中毒多为误入含沼气浓度较高的环境所致。对2012年1月～2013年12月12例沼气中毒患者抢救治疗资料进行分析, 现报告如下。

1 临床资料

选取2012年～2013年本中心收治的沼气中毒患者12例,其中男11例, 女1例, 年龄25～49岁。中毒程度：轻度2例,中度9例, 重度1例。其中出现剧烈头痛、意识障碍、头晕、四肢乏力、面部潮红、心率快、出汗、恶心呕吐, 可有血象升高, X线可见肺部有改变。12例沼气中毒患者经治疗,1例抢救无效死亡, 其余均痊愈出院。

2 治疗方法

2.1 现场急救发现中毒时, 应立即将患者移至空气新鲜处, 尽快给氧, 重度中毒者最好进行高压氧治疗。

2.2 对症治疗及支持疗法有肺水肿时应卧床休息、吸氧、脱水利尿和应用地塞米松等。出现心力衰竭时应用西地兰等强心剂, 但禁用甘露醇, 严格限制输液量。中枢性呼吸衰竭时,增加通气量, 但在以肺炎、肺水肿和呼吸窘迫综合征等以换气障碍为特点的呼吸衰竭时, 呼吸兴奋剂有弊无益, 应禁用；必要时应用呼吸机辅助呼吸[1]。有吸入性化学性肺炎时应及早应用抗生素控制感染, 并用小剂量肾上腺皮质激素减轻呼吸道黏膜的水肿。出现酸中毒时, 可酌情给予碳酸氢钠；抽搐或四肢痉挛者, 可给予苯巴比妥钠等。出现脑水肿伴颅内高压, 如不及时纠正, 脑水肿会进一步加重, 严重者可发生脑疝, 呼吸停止而死亡。脑水肿的处理如下。

2.2.1 高渗脱水药目前应用的高渗脱水药, 在肾小球能自由滤过, 在肾小管仅能有限地重吸收, 不参加体内的代谢, 具有利尿作用。输入体内后, 可提高血浆渗透压, 在一定时间内,使血浆与脑之间存在一定的渗透压梯度, 脑及脑脊液中的水分移向血浆, 再经肾脏排出, 从而达到脑组织脱水以及降低颅内压的作用。随着高渗溶液的输入, 脑组织的渗透压逐渐提高, 高渗液停止输入后, 血浆渗透压会暂时低于脑组织,水分逆转至脑内, 颅内压又升高, 这就是出现反跳现象的机理。①20％甘露醇：此药静脉注射后, 血浆渗透压迅速增高,主要分布于细胞外液, 仅有一小部分在肝内转化为糖原, 绝大部分经肾小球滤过, 每8 g带出水分100 ml, 同时它能扩张肾小动脉, 增加肾血流量, 而使利尿作用增强。其脱水机理,并非单纯利尿作用, 主要通过血－脑及血－脑脊液间渗透压而发挥作用。常用剂量为每次0.5～1.0 g/kg体重, 静脉注射或快速静脉滴注。开始有效时间为5～15 min,30～120 min作用最强, 可维持4～6 h, 一般4～6 h用药1次。若用药时间较长,剂量较大可能发生低钠血症和肾血管损害而出现血尿。伴有心力衰竭的脑水肿患者, 如需短期内反复应用甘露醇, 又要防止心脏负荷过重, 有人主张用20％甘露醇75～100 ml颈内动脉缓慢注入。此法优点是甘露醇直接进入颅内循环, 在局部达到最高浓度, 对脑水肿的作用强, 再者用药量较少, 进入全身循环已处于更为稀释状态。对血压偏低, 甚至休克的患者, 继续应用甘露醇, 会引起循环液量的进一步减少, 血压更不好维持, 加重脑缺氧, 使脑水肿进一步加重。对有血压偏低的患者, 应暂停甘露醇, 或在升压药和输液情况下继续用脱水药。②复方甘油注射液：作用机理可能是通过提高血浆渗透压, 使细胞间及组织间隙的水分吸入血中, 部分生成水和二氧化碳, 从尿中和呼吸道排出。成人每次500 ml静脉滴注。甘油可维持恒定降颅压, 不会发生反跳现象, 对心肾无损害, 也不会引起电解质的丢失。复方甘油注射液每次500 ml, 静脉滴注,1～2次/d。当脑水肿情况稳定后, 还可减少甘露醇的用药剂量和次数, 既可达到急救的目的, 又维持恒定的降颅压[2]。③50％葡萄糖注射液：有脱水利尿作用,在体内迅速氧化或排出, 脱水降颅压作用不及上述脱水药,维持时间为1～2 h, 反跳现象明显, 因此, 不宜单独应用。

2.2.2 利尿剂这类药物主要是通过利尿使机体脱水, 间接地减轻脑水肿和降低颅内压, 但降颅压作用比高渗脱水药弱而缓慢, 对电解质平衡影响也较大。①利尿酸钠：为强效利尿剂, 主要是抑制肾小管对钠、氯、钾的再吸收产生利尿作用, 如心脏功能不全, 而肾功能及血压良好的患者可用此药。一般用量为每次0.5～1.0 mg/kg, 加入5％～10％葡萄糖溶液20 ml中静脉注射,2次/d, 一般在注射后15 min即发生利尿作用, 维持6～8 h。由于利尿作用强烈, 对电解质影响大,在使用中应观察电解质的改变, 酌情补钾。②速尿：作用机制同利尿酸钠, 成人一般每次20～40 mg, 肌内或静脉注射,2～4次/d, 在静脉注射后5 min利尿, 维持2～4 h。有人用大剂量速尿250 mg溶于250 ml林格氏溶液中, 于1 h内滴完,24 h后症状改善, 作用持久且无反跳。速尿与地塞米松同用减轻脑水肿的效果比单用一种效果显著, 速尿对脑水肿合并左心衰竭者尤为适用。利尿酸钠和速尿, 特别是大剂量快速使用时, 要注意电解质紊乱、急性听力障碍、胃肠反应和肝脏损害等。

2.2.3 肾上腺皮质激素临床和实验证实, 肾上腺皮质激素是目前预防和治疗脑水肿的重要药物, 特别对血管源性水肿效果显著。其作用机制是多方面的。①稳定血脑屏障, 维持其完整的功能, 直接作用于细胞膜, 也可间接通过5-羟色胺的作用而稳定毛细血管内皮间紧密结合, 防止毛细血管通透性增高。②稳定细胞结构, 对细胞膜的阳离子主动运输过程起稳定作用。对毛细血管内皮细胞与星形细胞界面以及亚细胞结构的膜如溶酶体膜, 均有稳定作用。③非特异性抗氧化作用, 可防止膜磷脂的游离基反应, 这可能是抗脑水肿作用机制之一。④有利于调节或重建细胞内外水和电解质的平衡。⑤使脑脊液形成减少, 加速脑水肿的消散。