地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛的效果观察

郭欣欣 高艳

地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛的效果观察

郭欣欣 高艳

目的探讨地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛的效果。方法74例需行腹部手术的患者随机分为观察组和对照组, 每组37例, 对照组采用舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛,观察组采用地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛。对比观察两组术后视觉模拟(VAS)评分和镇静程度(Ramsay)评分以及不良反应发生率。结果观察组各时间点VAS评分均低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组各时间点Ramsay评分均高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组不良反应发生率18.92％显著低于对照组的37.84％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼腹部手术术后自控静脉镇痛效果与3.0 μg/kg舒芬太尼相似, 但不良反应发生率更低。

地佐辛；舒芬太尼；腹部手术；术后镇痛

腹部手术创伤大, 术后疼痛对患者预后产生不良影响,静脉镇痛泵在术后镇痛中的运用越来越多, 可以有效缓解腹部手术术后疼痛[1,2]。研究认为, 地佐辛的镇痛效果与吗啡相似, 对中、重度疼痛具有很好的效果。本研究将地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛, 取得了满意的镇痛效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月～2014年2月本院74例需行腹部手术的患者作为研究对象, 所有患者均按美国麻醉师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级, 所有患者凝血功能、肝肾功能检查正常。排除吸毒史、酒精滥用史、精神病史、药物过敏史、近期麻醉镇痛药物使用史患者。采用随机数表法将所有患者分为观察组和对照组, 观察组37例, 其中男22例, 女15例；年龄35～62岁, 平均年龄(49.50±13.41)岁。对照组37例,其中男19例, 女18例；年龄32～64岁, 平均年龄(48.17±15.11)岁。两组患者在年龄、性别、手术时间、补液量等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 进入手术室后常规进行血压、脉搏、氧饱和度、心率的监测。术前静脉注射10 mg地塞米松, 0.5～1 mg长托宁, 采用0.05 mg/kg咪达唑仑、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼和0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵进行麻醉诱导；术中维持4～8 mg/(kg·h)丙泊酚输注, 间断追加维库溴铵、舒芬太尼维持肌肉松弛和镇痛。术毕阿托品拮抗配伍新斯的明拮抗肌松。

1.3 术后镇痛 观察组采用地佐辛联合舒芬太尼镇痛, 0.3 mg/kg地佐辛+1.5 μg/kg舒芬太尼溶于100 ml生理盐水,对照组采用舒芬太尼镇痛,3.0 μg/kg舒芬太尼溶于100 ml生理盐水, 连接镇痛泵术后镇痛。手术结束前15 min推注负荷剂量, 观察组为6 mg托烷司琼、0.1 mg/kg地佐辛, 对照组为6 mg托烷司琼、0.1 μg/kg舒芬太尼。

1.4 评价指标 于术后2、6、12、24、48 h对患者进行视觉模拟(VAS)评分和镇静程度(Ramsay)评分, VAS得分范围0～10分, 分数越高, 疼痛感觉越强烈, Ramsay评分得分范围1～6分, 分数越高, 镇静效果越明显。对比观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点VAS评分比较 观察组在2、6、12、24、48 h时间点VAS评分均低于对照组[(1.56±1.09)分VS (1.67±1.12)分、(2.44±0.96)分VS(2.50±1.04)分、(2.18±0.92)分VS(2.23±0.87)分、(2.01±0.88)分VS (2.07±0.93)分、(1.66± 0.76)分VS(1.71±0.78)分], 但两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组不同时间点Ramsay评分比较 观察组在2、6、12、24、48 h时间点Ramsay评分均高于对照组[(3.22±1.08)分VS(3.17±1.11)分、 (2.65±0.93)分VS(2.49±0.91)分、(2.18± 0.74)分VS(2.05±0.80)分、(2.11±0.91)分VS (1.97±0.86)分、(2.18±0.92) 分VS(2.08±0.88)分], 但两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较 观察组出现嗜睡2例, 恶心3例,呕吐2例, 不良反应发生率为18.92％, 对照组出现嗜睡3例,头晕1例, 恶心6例, 呕吐4例, 不良反应发生率为37.84％, 两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.098, P=0.008)。

3 讨论

手术术中对肌肉的牵拉以及各种引流管的刺激, 会改变患者的内分泌和神经活动, 降低患者疼痛耐受力, 引起术后疼痛, 特别是腹部手术患者, 因手术手术创伤大, 术后患者疼痛感更明显, 严重影响患者的身体恢复[3-5]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药, 镇痛效果较芬太尼强5～10倍, 且亲脂性强, 是临床常用的术后镇痛药物。但舒芬太尼单独使用时常引起恶心、呕吐等不良反应的发生, 限制了其临床的应用[6]。地佐辛也是临床常用的麻醉和术后镇痛药, 但有研究认为, 地佐辛的镇痛效果与吗啡相似, 术后镇痛单独使用需要较大的剂量, 易引起嗜睡、头晕等不良反应的发生。本研究将地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛中, 结果发现两组患者术后各时间点VAS评分和Ramsay评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。结果表明0.3 mg/kg地佐辛联合1.5 μg/kg舒芬太尼腹部手术术后自控静脉镇痛效果与3.0 μg/kg舒芬太尼相似。另外, 还发现联合麻醉的观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05)。这表明地佐辛联合舒芬太尼可以降低不良反应发生率。地佐辛对κ受体完全激动, 对μ受体具有部分激动, 但不产生典型的μ受体依赖, 对μ受体作用较弱, 可以使胃肠道平滑肌松弛, 从而减少了恶心、呕吐等的发生。

总之, 地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛, 可以产生药物协同作用, 达到单独使用舒芬太尼的镇痛效果, 且降低不良反应的发生, 值得临床借鉴。

[1]扈书军.异丙酚联合异氟醚对下腹部手术围术期麻醉应激反应的影响分析.中国医学创新,2014,11(20):146-148.

[2]边文平.妇产科腹部手术术后切口脂肪液化32例临床分析.中国社区医师(医学专业),2011,13(5):80-81.

[3]李金凤, 高昭, 王建民, 等.不同剂量舒芬太尼对大鼠麻醉及恢复的影响.南京理工大学学报(自然科学版),2013,37(3):453-456.

[4]徐露, 李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展.安徽医药,2011,15(3):375-377.

[5]曾蕾.地佐辛术后镇痛疗效及两种不同给药方式镇痛效果比较.中外医学研究,2012,10(13):23-24.

[6]师爱青, 张咸虎, 王学磊.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的临床效果.中国医学创新,2013,10(26):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.099

2014-12-02]

121001 辽宁医学院附属第三医院麻醉科(郭欣欣)；河北北方学院附属第一医院麻醉科(高艳)