后腹腔镜输尿管切开取石术68例临床分析

陈祥建 丁德刚 徐宏立

后腹腔镜输尿管切开取石术68例临床分析

陈祥建 丁德刚 徐宏立

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的治疗效果。方法回顾性分析68例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料。结果68例手术中除了1例复杂手术中转为开放手术其余输尿管结石均取净。手术时间55～122 min, 平均手术时间(62±3.5)min；术中出血量22～55 ml, 平均术中出血量(26±2.1)ml；住院时间4～7 d, 平均住院时间(4.1±0.8)d。手术中损伤腹膜1例, 高碳酸血症2 例, 术后皮下气肿3 例。术后随访3～6个月, 无输尿管狭窄和结石复发。结论输尿管结石患者采用后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效, 清除率高, 出血量少, 并发症少, 术后恢复快, 住院时间短。

输尿管结石；后腹腔镜；输尿管切开取石术

目前治疗输尿管结石首选体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等方法, 但对于少数结石较大、较硬、输尿管扭曲等上述方法失败的输尿管中上段结石, 仍需要行开放手术[1]。腹腔镜输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy, LU)因其出血少、疼痛轻、术后住院时间短等优势, 已部分代替了传统开放性手术成为治疗输尿管结石的有效微创手段[2]。近年来, 随着腹腔镜技术的不断完善和器械的不断改进, 腹腔镜技术在泌尿外科得到了应用和推广, 腹腔镜输尿管结石取出术部分代替了传统的开放性手术[3-6]。回顾性分析2010年1月～2014年1月68例行后腹腔镜输尿管切开取石术患者的临床资料, 近期疗效满意, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68 例患者, 男46例(67.65％), 女22例(32.35％)。年龄19～72岁, 平均年龄(41.0±2.1)岁, 病程1个月～11年, 平均病程(5.2±1.5)年。有6例为体检中发现有输尿管结石, 其余患者有患侧腰部疼痛或肾绞痛发作史。所有患者术前均行各项检查如B超、静脉尿路造影(IVU)和(或)泌尿系CT等后确诊为输尿管结石。显示均为输尿管上、中段结石, 中段4 例(5.88％), 上段64 例(94.12％)；左侧30例(44.12), 右侧38例(55.88％)；均为单发结石, 长径12～22 mm,平均长径(10.2±2.1)mm。患侧肾及输尿管均有不同程度输尿管扩张积水。

1.2 手术方法 均行气管插管全身麻醉健侧卧位, 升高腰桥。腋后线12肋缘下、腋中线髂嵴上2 cm及腋前线肋缘下置10、10、5 mm trocar, 气囊扩张法建立后腹腔, 置入腹腔镜及操作器械。根据结石位置, 分离输尿管结石, 暴露结石段输尿管后用电钩分离输尿管管壁, 用分离钳沿管壁剥离结石病取出。根据病变情况切取结石周围炎性肉芽增生组织送病理检查。在探查病变上下端输尿管, 在确认无明显结石残留后, 顺行法于输尿管内留置F6双J管1根,4-0可吸收线将输尿管切开段间断缝合[7]。

2 结果

68例手术中除了1例复杂手术中转为开放手术其余输尿管结石均取净。手术时间55～122 min, 平均手术时间(62±3.5)min；术中出血量22 ～55 ml, 平均术中出血量(26±2.1)ml；住院时间4～7 d, 平均住院时间(4.1±0.8)d。手术中损伤腹膜1例, 高碳酸血症2 例, 术后皮下气肿3 例。术后随访3～6个月, 无输尿管狭窄和结石复发。

3 讨论

尿石症是常见病和多发病, 横径＞8 mm 者只有少数患者能自行排石, 尤其是位于输尿管上段的结石常比较大, 排石率较低[8-11]。作者体会到：①术中快速找到结石段输尿管是微创手术的关键步骤。术前定位非常重要, 应根据检查结果,确定结石位置与骨性标记之间的关系, 可以便于在术中定位。选择分离部位, 操作轻柔准确可以迅速发现结石。②对于梗阻时间较长并与周围组织粘连明显的结石, 在操作过程中不能使用暴力分离, 避免损伤输尿管, 手术操作应更加轻柔,不必过分追求分离完整, 只要能保证将结石取出即可, 切忌强行游离损伤输尿管及邻近组织器官。③为了确保输尿管壁黏膜的对合准确, 可以采取间断缝合的方式以减轻对输尿管血运的破坏。④手术后留置导尿管, 便于观察, 待引流彻底后1～2 d 再拔除尿管。可以减轻输尿管、膀胱的压力, 降低因反流所致的尿漏。与微创手术相比, 传统开放性输尿管切开取石手术虽然疗效可靠, 但手术创伤较大, 患者康复较慢,住院时间较长。而后腹腔镜输尿管切开取石术有损伤小、出血少、痛苦少、恢复快、进食早、住院时间短等优点, 所以容易被患者接受。

综上所述, 随着外科医师微创手术技巧的提升和运用,微创后腹腔镜下输尿管切开取石术结石会更加安全有效, 将逐渐取代开放性手术。

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[5]吴彩文, 袁正勇, 刘太平, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石108 例.中医学报,2013,28(12):75.

[6]张新涛, 王风, 常江平, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术28 例报告.临床与实验医学杂志,2012,11(24):1942-1943,1945.

[7]白忠原, 刘红艳, 黄东龙.经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术82 例临床分析.中外医疗,2012,31(22):168-169.

[8]王文明.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石临床分析.中国实用医药,2012,7(19):84-85.

[9]刘启芳, 李朝辉, 刘新义, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床分析.河南外科学杂志,2012,18(2):56-57.

[10]邓孙林.腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术36 例.中国医学工程,2012,20(15):3-4.

[11]王昌兵, 顾恒, 袁宇峰, 等.后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧.腹腔镜外科杂志,2012,17(6):458-459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.056

2014-11-28]

474750 河南省桐柏县人民医院泌尿外科(陈祥建徐宏立)；河南省人民医院泌尿外科(丁德刚)