针灸治疗带状疱疹的临床研究进展*

2015-01-24张莉莉孙忠人仇立波

针灸临床杂志 2015年4期

张莉莉，孙忠人，仇立波

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性疱疹性皮肤病，病毒持续潜伏在脊神经和颅神经的神经元中。在人体免疫力低下期间，潜伏的病毒活动而发病。好发部位的顺序为:肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经走行所支配的区域。中医称之为“蜘蛛疮”、“蛇丹”、“缠腰火丹”、“火带疮”等，多由于肝经郁热、气滞血瘀、脾虚湿蕴导致毒邪浸淫皮肤、经络而发为疱疹。疱疹多沿一侧周围神经散布，在身体一侧呈带状，并伴随局部刺痛。成年人发病率高，老年人病情尤重。针灸治疗带状疱疹方法众多，疗效显著。

1 针刺治疗

1.1 毫针

刘芝红等［1］采用毫针治疗，将110 例患者随机分为两组，治疗组76 例在皮损周围皮肤处，每隔1 寸左右进针，针尖朝向疱疹中心刺入，采取泻法，留针30 min。结果治疗组在疗效、疱疹结痂及止痛时间上优于西药对照组45 例(P ＜0.01)。赵俊喜［2］针刺治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛31 例，治疗组采用针刺治疗，以循经远端取穴为主，辅助配合局部取穴，采取提插泻法，对照组口服镇痛药卡马西平。结果针刺对顽固性带状疱疹后遗神经痛的有效率为93.5%，且疗效明显优于卡马西平(P ＜0. 05)。毫针针刺治疗带状疱疹，通过毫针的刺激作用，促进人体的神经体液调节，提高免疫功能、机体痛阈、抑制炎症反应，从而对此病起到治疗作用。

1.2 电针

张爱珍等［3］将100 例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组各50 例。对照组单纯采取药物治疗，治疗组在对照组基础上加用电针治疗，病变在头面部者，取患侧风池、太阳、攒竹、下关、配合远端合谷、外关，病变在胸胁部者，取同侧肋间相应的夹脊穴或背俞穴、加支沟、阳陵泉、太冲，病变在腰腹部者，取同侧腰部相应的夹脊穴或背俞穴、阳陵泉、足三里、三阴交，疼痛甚者再在局部加阿是穴。用疏密波通电30 min，治疗7 个疗程，结果止泡、结痂、脱痂、疼痛缓解和疼痛消除时间治疗组优于对照组(P ＜0.01)。王文娟等［4］将77 例患者分为治疗组和对照组，治疗组在对照组基础上给予电针夹脊穴治疗，采用直流电，疏密波通电30 min 后出针，7 次为1 个疗程，共计2 个疗程。结果治疗组效果优于对照组单独口服普瑞巴林(P ＜0.05)。电针治疗带状疱疹，采取相应治疗腧穴用疏密波通电，应用疏密波作用动力大、改善组织营养、促进气血循环的作用机理，增加穴位的兴奋效应，从而加强止痛、镇痛、改善血液循环等作用。

1.3 火针

谢祖艺等［5］将治疗组32 例带状疱疹患者，采取火针结合抗病毒药物治疗，用火针先快速点刺龙头、龙体、龙尾，然后再快速点刺皮损周围，严重者加拔火罐，结果治愈28 例，好转4 例，无效0 例，治愈率、好转率及疗程优于对照组中西药物治疗。齐显民等［6］采用火针加拔罐为主治疗带状疱疹89 例，结果经过12 天治疗后，痊愈59 例，好转30 例，全部有效，痊愈率66.3%，总有效率100%。火针借助火热激发并鼓舞气血运行、温壮机体阳气，达到经气运行通畅而止痛的作用。同时借助火热，温灼人体腧穴，散结消肿，使郁热、血瘀、痰湿之邪直接排出体外，从而达到治疗带状疱疹的作用。

1.4 埋针

孙远征等［7］采用埋针治疗后遗神经痛44 例，22例治疗组采取灵台穴透刺至阳穴埋针，每隔2 ～3 h 用手掌用适当力量，按压埋针处15 ～20 次，增强刺激量，留针24 h。22 例对照组采取常规西药。结果:治疗组有效率优于对照组(P ＜0.01)。于晓芳等［8］在相应节段夹脊穴，以穴位埋线方法为主，辅以局部皮肤针叩刺，然后用闪火法拔罐，留罐10 min，使恶血出尽，治疗带状疱疹后遗神经痛36 例，治愈25 例，显效7 例，无效4 例，有效率88.89%。埋针治疗带状疱疹，通过对穴位的持续刺激作用，加强皮下脉络网之间的联系，通过隐性感传，疏通经络气血，调节经络功能，从而达到止痛、提高免疫力、消炎、抗病毒的疗效作用。

1.5 耳针

沈继平［9］以耳针为主治疗头面部带状疱疹40 例，取耳穴肺、皮质下、神门，结果排除1 例合并肺癌的患者外，其余39 例全部治愈，大多数患者经过治疗，几分钟后疼痛明显有所减轻，年轻病轻者3 ～5 次即愈，年高病重者10 次即愈。耳针有明显止痛效果，并且疗效显著。耳部的穴位与脏腑均有联系，通过针灸的刺激点治疗此病，耳穴肺是治疗皮肤病的主要穴位，具有清热熄风止痒、凉血消肿止痛的作用。神门取其止痛的作用，再配合耳部其它穴位及患处相应穴位，对带状疱疹的止痛及疗效起显著作用。

2 刺血治疗

2.1 三棱针

李佶庆等［10］用点刺放血疗法治疗带状疱疹50例，采用三棱针散次针法，点刺疱疹，直至疱疹出血为止，并配合临近穴位。然后在点刺处拔罐，留罐5 ～7 min起罐。10 次点刺拔罐放血治疗后，结果痊愈43例，显效有效4 例，好转2 例，无效1 例，总有效率为98%。王志军［11］采用针刺加刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛32 例，用三棱针将疱疹处散次出血，然后拔罐3 min，取患侧丘墟、阳陵泉及相应水平线上的夹脊穴针刺，留针30 min，每日1 次，7 次为一疗程，1 个疗程后全部治愈。

2.2 梅花针

孙鹏［12］采用梅花针放血疗法治疗带状疱疹44例，以梅花针沿发病分布区叩刺，局部微渗血后，迅速在刺络部位及病损两端拔罐，留罐10 ～15 min，起下罐后，用红外线照射患处30 min，结果两个疗程后，痊愈31 例，显效8 例，好转4 例，无效1 例，总有效率98%。杨杰等［13］采用梅花针配合拔罐治疗带状疱疹78 例，用梅花针重叩疱疹皮肤区域，然后采取闪火法在可以拔罐的部位进行拔罐，每日或隔日治疗1 次，连续治疗1 ～7 次。结果:经过治疗后疱疹及伴随症状消失、没有疼痛后遗症者共62 例，显效11 例，好转5 例，无效0例，有效率为100%，对疱疹处的恢复及止痛有明显疗效。

2.3 刺络拔罐

刘海英等［14］应用刺络拔罐疗法治疗带状疱疹，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30 例采用刺络拔罐治疗，采用三棱针点刺法，点刺疱疹及周围皮肤，出血为度;拔罐，在点刺部位拔罐10 ～15 min，7 天为1个疗程。结果刺络拔罐治疗带状疱疹的疗效优于西药组对照组30 例(P ＜0.05)。王素芬等［15］刺络拔罐配合龙眼穴放血治疗带状疱疹80 例，采用梅花针叩刺疱疹处，刺破疱疹至微出血，然后拔火罐，留罐期间，再配合三棱针点刺龙眼穴放血，总有效率96%。

在疱疹及周围皮肤，采取三棱针、梅花针及刺络拔罐的方法，既可以促进局部血液循环，又可以使毒邪随血而出，改善皮肤局部组织的瘀血、水肿、充血等病理反应，从而抑制病情的发展和蔓延，修复受损的皮肤组织及神经，达到活血化瘀、清热止痛、解毒消肿的作用。

3 艾灸

姜雪原等［16］将98 例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50 例取与疱疹部位相对应节段同侧夹脊穴3 ～5 个，艾灸20 min;对照组48 例口服阿昔洛韦加甲钴胺、外涂阿昔洛韦软膏;共治疗2 个疗程。结果:治疗组总有效率100%，治愈率84.0%;对照组总有效率87.5%，治愈率52.1%，治疗组在疗效方面，及疼痛减轻起效时间上优于对照组(P ＜0.05)。胡飞蛾等［17］加用艾灸治疗急性期带状疱疹，将125 例患者随机分为艾灸组63 例和西药组62 例，用注射器针头刺破水泡后，治疗组采用回旋灸皮损部位及周围皮肤30 min，同时肌肉注射维生素B1、B12，常规口服西药以及治疗带状疱疹的协定中药处方;对照组采用炉甘石洗剂外搽，其他药物同治疗组，治疗10 天后治疗组总有效率为82.54%，对照组总有效率70.97%，治疗组在疗效及止疱止痛效果上优于对照组(P ＜0.01)，采取加用艾灸法，对治疗急性期带状疱疹有显著疗效，并且对带状疱疹的神经痛有较好缓解作用。灸法通过其温热刺激，促进局部血液循环而温通止痛;同时增加皮肤组织代谢能力，消散吸收局部皮肤所产生的病理产物，拔毒去热;并可以激活某些酶类参与机体的免疫反应，从而增强人体免疫，对疾病起到疗效。

4 穴位注射

潘婉婉等［18］应用穴位注射并针刺治疗带状疱疹后遗神经痛，对照组26 例采取常规西药口服和针刺治疗，观察组29 例在对照组基础上，对内关、龙眼、足三里、中脘、太冲、膈俞，交替注射VitB12，结果穴位注射结合针刺，对带状疱疹神经痛的治疗起效快，并能有效预防复发。董兴辉等［19］应用针刺加穴位注射夹脊穴治疗老年性带状疱疹后神经痛32 例患者中，痊愈28例，总有效率为96.9%。穴位注射是在针刺穴位上加神经阻滞药(维生素B12注射液、利多卡因注射液及泼尼松注射液等)，通过针刺的作用激发穴位，注射使药物直达病所，发挥经穴和药物的综合作用，调节机体功能，改善疾病组织的病理状态，从而治疗此病。

5 针药联合

卜召飞［20］针药合用治疗带状疱疹后遗神经痛，将患者随机分为观察组及对照组各41 例，对照组口服西药，观察组采用活血散瘀汤加减，结合针刺合谷、曲池、血海、三阴交;再加局部相应的夹脊穴，每次留针20 min，日1 次。结果针药合用治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，主要是能够迅速缓解疼痛、并且改善患者睡眠质量，提高治疗效果。郑翔凌［21］针药综合治疗带状疱疹，将46 例患者随机分为对照组和治疗组，对照组口服西药，治疗组在对照组基础上给予针刺及刺络拔罐，结果治疗组总有效率明显高于对照组。

6 多法联合

苌丽静等［22］采用围刺、刺络拔罐合TDP 治疗带状疱疹39 例，针灸围刺:采用围刺病灶局部皮肤，留针30 min，隔日1 次。刺络拔罐:起针后，在疱疹蛇头、蛇尾处，用三棱针刺络放血后拔罐，留罐约10 min，3 日1次。火针:用烧红的毫针迅速刺入疱内后立即拔出。TDP 治疗:围刺患处后，以特定电磁波谱治疗器(TDP)照射30 min。以上治疗5 天为1 个疗程，结果有效率为100%。李海燕等［23］将100 例带状疱疹患者随机分为两组，治疗组50 例采用毫针、火针、药罐(用泻肝排毒方中的中药泡煮)结合治疗，对照组采用西药治疗，结果治疗组在疗效上及止痛、止疱、结痂时间都优于对照组，毫针、火针结合药罐治疗带状疱疹疗效满意。

7 其它疗法

赵俊生［24］应用华蟾素局部注射加针灸围刺治疗眼睑带状疱疹，将50 例带状疱疹患者，采用针灸围刺病灶中心，在眼睑、颜面、发际，取3 个病变严重的部位，注射华蟾素各1 ml，有效率为100%，10 天皮肤恢复正常。范春玲等［25］应用深刺夹脊穴结合浮刺阿是穴治疗胸腰段带状疱疹后遗神经痛24 例，愈显率87.5%，优于常规针刺夹脊穴对照治疗。罗海英［26］采用壮医药线加火针治疗带状疱疹33 例，取穴:长子、葵花、下脐行、脐内环(心、肾)、内关、神门、曲池、腕关、血海等，将泡制的药线烧成火星状时，点按于上述穴位上，病损部位结合火针治疗，治愈率为90.9%。

8 小结

带状疱疹发病的原因主要是人体免疫力低下，带状疱疹病毒侵袭。西医主要应用抗病毒药物及营养神经的药物治疗，但是起效相对缓慢、疗程较长、止痛效果不佳、易出现后遗神经痛，同时不可避免西药的毒副作用。近年来，针灸治疗带状疱疹的经验越来越丰富，主要包括毫针、电针、火针、埋针、耳针、刺血、艾灸、穴位注射、针药联合、多发联合及其它疗法，其疗效明显优于西药治疗。《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》说:“邪之所凑，其气必虚。”针灸疗法从中医治疗疾病的思想出发，正确处理正气和邪气的关系，针灸具有疏通人体经络、调和气血运行的作用，扶正和祛邪同时并进，并且能够治病求本，直达病所，能够缩短疱疹的止泡、结痂时间及病程，有显著止痛效果，并且能够有效预防后遗神经痛的发生，成本较低，副作用小，易于被患者接受。但是目前临床上应用某一种方法或两种方法相结合，治疗带状疱疹比较多见，多种方法联合的研究相对较少，多法联合对带状疱疹的治疗是否更有效的缩短治疗时间，疗效是否比一种方法或两种方法相结合更好，值得深入研究;对带状疱疹患者的临床观察比较多见，但是对针灸治疗带状疱疹的治疗机理研究比较少，需要长期的大量的实验研究，在弄清治疗机理基础上更好的应用针灸治疗带状疱疹;并且在临床研究中，对于病源样本、临床疗效没有统一的评价标准，同时大样本及多中心有资金资助的研究相对缺乏，所以需要在科学性、规范性的基础上研究治疗带状疱疹更有效的方法。

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