七氟醚复合异丙酚对胸外科手术单肺通气患者脑氧饱和度的影响

王可安

（辽宁朝阳二院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

七氟醚复合异丙酚对胸外科手术单肺通气患者脑氧饱和度的影响

王可安

（辽宁朝阳二院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨胸外科手术单肺通气患者采用七氟醚复合异丙酚麻醉对脑氧饱和度的影响。方法 选取2012年12月至2014年12月本院胸外科行手术单肺通气治疗的72例患者，随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者采用七氟醚麻醉，观察组患者给予七氟醚复合异丙酚麻醉，观察两组患者手术不同时间点脑氧饱和度表现，并开展统计学处理分析。结果 观察组患者平均麻醉诱导时间为（5.4±0.8）min，显著短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。但观察组患者在T1、T2、T3与T4时间点的脑氧饱和度均显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟醚复合异丙酚在胸外科手术中起效迅速，但单肺通气时易发生脑氧饱和度下降情况，需给予重点关注。

单肺通气；七氟醚；异丙酚；脑氧饱和度

单肺通气是胸外科手术中常见的非理性通气方式，可良好隔离患侧肺，避免健侧肺受液体分泌物损害[1]。但该种通气状态下常发生通气量与血流量失衡状况，使得动脉血氧分压显著降低，易诱发低血氧症等严重并发症，由于术中缺氧情况导致患者不可逆脑损伤风险大大提升[2]。七氟醚与异丙酚均具改善脑内氧代谢、保护脑组织等效用，本研究通过总结复合麻醉患者的临床效果及脑氧饱和度表现，旨在为胸外科手术单肺通气麻醉方案提供合理建议，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中72例单肺通气手术患者均为本院胸外科2012年12月至2014年12月所收治，所有手术患者的美国麻醉师协会ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，且无合并颅内血管病变、神经系统障碍或严重脏器功能异常等情况。随机分为对照组与观察组各36例，对照组患者中男性21例，女性15例，年龄38～61岁，平均年龄（54.7±12.9）岁，平均BIM（20.9±2.4）kg/m2，观察组患者中男性20例，女性16例，年龄36～60岁，平均年龄（55.1±12.6）岁，平均BIM（21.1±2.3）kg/m2。两组患者术前均签署知情同意书，其一般资料组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者均行硬膜外麻醉方式，术前5 min给予罗哌卡因6 mL，术中持续泵注罗哌卡因，其速率为5～8 mL/h。建立动脉压监测，并持续检测血压、心率、脑氧饱和度及血氧饱和度。诱导麻醉给予芬太尼5 μg/kg、异丙酚2～2.5 mg/kg与维库溴铵1.5 mg/kg。对照组患者术中给予七氟醚3%～5%吸入麻醉，诱导1 min后行循环回路诱导，采用8%七氟醚充满回路，氧流量设置为6 L/min，指导患者深呼吸至意识消失后静注维库溴铵0.08 mg/kg，并完成气管插管与机械通气。单肺通气呼吸频率为16次/分，潮气量为8 mL/kg，呼吸比1∶1.5；双肺通气呼吸频率为10次/分，潮气量11 mL/kg，呼吸比1∶2。观察组患者术中采用七氟醚联合异丙酚麻醉，给予七氟醚2%～3%维持麻醉，持续泵入丙泊酚6～8 mg/（kg•h），单肺通气与双肺通气设置如上。

1.3观察指标：记录两组患者麻醉诱导时间，并分别于双肺通气5 min（T0）、单肺通气15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及双肺通气15 min（T5）对开展脑氧饱和度检测。

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，行t值检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2　结果

观察组患者平均麻醉诱导时间为（5.4±0.8）min，对照组患者平均麻醉诱导时间为（6.5±0.9）min，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在T1、T2、T3与T4时间点的脑氧饱和度均显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

术侧肺萎缩及非术侧单肺通气是胸外科手术的常见要求，经单肺通气来缓解术侧血液与分泌物流入对健侧形成感染[3]。但手术单肺通气过程中非术侧肺中分流不断升高，气道内压与血管阻力逐渐增强，易促使对侧肺受到血流转移侵害令动静脉分流提升。同时，手术单肺通气过程中术侧肺多为缺氧状态，易生成大量血管收缩活性物质，导致肺内血管发生缺氧性收缩反应。七氟醚是临床新型麻醉剂，经常应用于胸外科单肺通气麻醉中。异丙酚为快速强效麻醉剂，具有起效快、苏醒平稳及持续时间短等优点，在胸部手术中也较为常见。

两种药物临床应用效果与价值已获得大量认可，但联合用药对患者脑氧饱和度的影响分析仍存一定争议，本研究中针对复合麻醉患者开展了全面的脑氧饱和度检测，并同单纯七氟醚麻醉患者进行比较，旨在为胸外科手术单肺通气合理麻醉方式提供有效指导。本研究中七氟醚复合异丙酚患者的麻醉诱导时间显著短于单纯七氟醚麻醉者，表现复合麻醉方式的起效时间更为迅速。两种方式麻醉患者单肺通气过程中脑氧饱和度均有所降低，但复合麻醉患者在不同时间点的脑氧饱和度均明显低于单纯七氟醚麻醉者，提示复合麻醉方式会加重患者肺内分流程度，促使动脉血氧分压降低，进而影响其脑氧饱和度。

综上所述，七氟醚复合异丙酚在胸外科手术中起效迅速，但单肺通气时易发生脑氧饱和度下降情况，需给予重点关注。

[1] 王邦艳.七氟醚或丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在胸科手术的比较[J].淮海医药,2012,30(3):207-209.

[2] 冯锐,郑颖,张俊贞,等.异丙酚用于胸外科手术患者的药代动力学和血药浓度检测[J].河北医药,2014,36(1):136-138.

[3] 李同,严蓉,王骏,等.七氟醚全麻联合硬膜外阻滞对老年开胸手术患者心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ的影响[J].临床麻醉学杂志,2012, 28(3):285-286.

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1671-8194（2015）36-0049-01