蒙医“三根调节法”治疗NAFLD 研究△

牧 丹 包纳日斯 照日格图

(1.内蒙古医科大学2013 级研究生班，内蒙古 呼和浩特 010110;2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010110;3.内蒙古大学，内蒙古 呼和浩特 010010)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的肝损伤因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。其包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，后者可发展为肝癌［2］。近年来NAFLD 在我国发病率日益增高，而且逐渐年轻化。引起脂肪肝的危险因素很多，如肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、酗酒等，这些因素又相互影响，相互促进，导致肝细胞脂肪浸润，并进一步发展为脂肪性肝炎和肝硬化。流行病学研究显示，我国成人NAFLD 患病率为6% ～18%，美国普通人群NAFLD 患病率介于10% ～35%之间［3，4］。非酒精性单纯性脂肪肝在胰岛素抵抗、氧化应激、细胞因子等作用下可演化为非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化。针对的有效治疗是防止肝硬化发生的关键，也是近些年研究的重点。

1 现代医学对NAFLD 的认识

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver，(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌［5，6］。NAFLD 是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题［7］。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年在亚洲国家NAFLD 增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右［7］。

目前，有关NAFLD 遗传易患性的研究太少且缺乏说明力。由于糖尿病和肥胖有家族聚集倾向，且脂肪肝也见于血β 脂蛋白缺乏症等遗传性疾病患者，提示基因表达异常参与NAFLD 的发病［8］。NALFD 的发病较为复杂，目前现代医学对其确切机制尚未阐明。近年有关发病机制的研究表明、脂质代谢紊乱、环境和遗传因素、氧化应激和脂质过氧化损伤以及脂联素等多种脂肪细胞因子在NALFD 的形成、炎性改变及纤维化的过程中发挥了重要作用［9］。

NAFLD 的危险因素主要有、胰岛素抵抗、中央肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压等［10］。治疗上饮食、运动和行为纠正等基础治疗外，至今尚无明确、有效治疗NAFLD 的药物。目前用于NAFLD 的药物治疗主要是胰岛素增敏剂、抗氧化剂、抗炎细胞因子及其他包括控制和纠正其伴随的代谢紊乱如调脂药、减肥药、降压药等，但目前相关的临床研究提示NAFLD 药物治疗并不理想［10，11］。现在普遍认同的的发病机理是“二次打击”学说。“二次打击”是以氧化应激和脂质过氧化反应为中心。由氧化应激引发的活性氧簇(ROS)，的大量增加导致了脂质过氧化反应、炎症、肝细胞凋亡和纤维化等［12］。

2 蒙医对NAFLD 的认识

2.1 基础理论：蒙医古籍中虽无脂肪肝病名记载，但是却有“脂肪过盛病”之说。故体内三根“赫依、希拉、巴达干”平衡失调，赫依、希拉和巴达干功能紊乱，特别是“巴达干”功能紊乱而导致“通拉嘎”食物精华未消化累及肝脏所致的一种慢性病变过程。“通拉嘎”未消化症主要因过食凉性食物、寒性药物、饮食不规律等引起巴达干、赫依亢盛，寒力增强，热能衰竭，饮食不消化、精华浑浊、肝内脂肪聚积为特征的消化系统慢性疾病［13.14.15］。

蒙医学认为人体生命活动中不可缺少的3 种能量和基本物质—“赫依(气)、希拉(热)、巴达干(寒)”构成三根，人体的生命现象都是三根调节、平衡作用的结果，因此“三根学说”是蒙医学的重要理论基础。“赫依、希拉、巴达干”的支配下进行的，在正常情况下三根之间相互依存、相互制约、处于相对平衡状态，故人体活动的生理功能得以正常运转。如果三根中任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调时，就会影响到其他部分以至整体，引起功能障碍，出现一系列症状，发生疾病。“七素”则是构成人体并维持生命活动的7 种物质，即食物精华、血、肉、脂、骨、骨髓和精液，它们均来源于食物也是根赖以存在的物质基础。希拉属阳属火，是温热疾病的主要原因而巴达干则属阴属水土，是寒性疾病的主要原因，赫依介于阴阳之间属于气，与希拉相合则促热，与巴达干相合则促寒，寒热疾病均由赫依唆使。因此，蒙医学认为治疗一切疾病的过程实质上就是调整三根使之趋于平衡的过程。因此，蒙医学根据这一基本理论来指导临床疾病的诊治和药物的配方以及确定治疗原则等等。

2.2 用蒙医“三根调节法”治疗NAFLD：根据蒙医理论“三根调节法”—清“希拉”、抑“赫依”、祛“巴达干”，蒙医学一般认为饮食、起居不当或肝病未及时治疗而体内三根“赫依·希拉·巴达干”平衡失调，“巴达干”偏盛引起“通拉嘎未消化”而肝脏中的变色希拉功能下降，不能把食物精华正常吸收和分解而引起了“巴达干”增多，在肝脏中蓄积发生脂肪肝。肝区压迫，乏力，腹胀，暖气，食欲不振，口苦是脂肪肝的主要临床表现，但这些症状均无特异性。查体可发现肝大具有弹性，边缘较钝，偶有触痛。蒙医《甘露四部》中：“未消化症的主要症状为食物不消化、若“赫依”偏盛所致者则腹胀明显;若“希拉”偏盛所致者则腹泻明显;若“巴达干”偏盛所致者则呕吐明显。治疗原则以蒙医学理论为指导，调理三根，防止“巴达干”偏盛，根据病人的实际情况和临床特点进行辨证施治。

根据不同类型的脂肪肝选择不同的药物治疗。蒙医治疗脂肪肝，以温胃、消食、解毒、利肝、清糟归精、调节寒热、降血脂为原。综合应用古日古木- 13、给旺- 9、迪格达- 8、巴日巴德- 10 等清希拉清功效的药物;胃消化功能差者用通拉嘎- 5、健胃-10 味丸;肾寒者用那仁满都拉-11、苏格木勒-10;肝火旺盛者用黄连- 16、德都古日古木-7 等蒙药进行辨证施治。对于脂肪肝患者在药物治疗的同时，应注意调节饮食。禁止饮酒，避免食用高脂肪食物，适当参加体力劳动或体育锻炼，以增强体质和免疫功能以及视病情取胃前三穴和脊椎第三节等穴位施用热敷或火灸［16］。采取“三根调节法”，抑“赫依”、清“希拉”、祛“巴达干”来调整三根使之趋于平衡，达到治疗目的。

3 结 语

根据蒙医学的病因观、整体观、辨证论治观特点，认为脂肪肝是属于蒙医“通拉嘎(食物精华)未消化”中的“脂肪未消化症”范畴。现代医学治疗NAFLD 虽然取得了一定的疗效但是长期应用西药副作用大甚至进一步加重肝损伤。有些药物尚处于研究阶段，还未能投入使用。因此缺乏特效药物。蒙医学治疗NAFLD 具有自己的特色和优势。蒙医治疗该病强调整体观念、用蒙药辨证施治隋床效果好其毒副作用少。蒙医学当中“药物-疗法-饮食-起居”是具有相等地位的治疗疾病的4 种手段。以蒙医基础理论为指导的“三根调节法”治疗NAFLD 是新的开拓，临床上值得推广应用。

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