采用“蒙医心身医学整体健康互动疗法”进行产前健康教育对分娩方式的影响

辛 艳 贾素玲

(1.内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010020;2.内蒙古呼和浩特市玉泉区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010020)

分娩是人类繁衍生命的自然过程，对每个家庭来说是一件非常幸福的事，但分娩对孕产妇来说往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，由于对分娩疼痛的恐惧、焦虑，加上缺乏孕产保健知识，导致剖宫产率呈上升趋势［1］，而助产士具有丰富的助产经验及孕产知识，开展产前健康教育，使孕妇及家属增加对妊娠、分娩知识的了解，可缓解因妊娠及分娩而产生的不良情绪，有助于提高自然分娩率，降低社会因素所致的剖宫产率。

蒙医学认为人体之所以能维持正常的生理活动，主要是体内具有三种能量和基本物质，即：赫(相当于气)、巴达干(相当于土水)、希日(相当于火或胆)。因其为人体生命的本源、根本，故称之为三根。三根理论认为，人体的生命现象是一个综合的、复杂的活动过程，其中三根的有机配合和协调，使整个生命处于有序的代谢状态。人体内脏与内脏之间，内脏与体表组织之间的有机联系，都是三根作用的结果。著名蒙医专家纳贡毕力格教授开展的"蒙医心身医学整体健康互动疗法"是将健康教育与心理治疗合二为一、把现代心理治疗与传统养生技术有机结合形成整合型心身治疗技术的一种全新模式的心身治疗方法。

互动心理疗法以心理治疗为主轴，它遵循"自省自悟"、"发展潜能"、"完善自我"的原则，通过营造积极、生动、轻松、快乐、自然、和谐、亲切、温馨的治疗氛围，以"天人合一"整体观思想做指导，以蒙医学心身统一理论为基础，将健康教育与心理治疗合二为一、把现代心理治疗与传统养生技术有机结合形成整合型心身治疗技术。这种多维模式弥补了单一心理治疗或药物治疗存在的盲点和缺点，因而尤为适用于临产妇。

为了进一步探讨运用该方法进行产前健康教育对分娩方式的影响，现将结果报告如下：

1 资料方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2014年3月于内蒙古自治区人民医院产科分娩的400 例初产妇，采用随机数字法将受试者均分为研究组(200 例)和对照组(200 例)。研究组年龄20 ～35 岁(平均26.4 ±3.5 岁)，平均孕周为(38.4 ±2.2)周。对照组年龄22 ～34 岁(平均25.8 ±3.3 岁)，平均孕周为(37.9 ±2.4)周，两组均无任何合并症，无阴道试产禁忌症，基线资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法：研究组入院后由高年资助产士给孕妇及其家属进行产前教育，主要通过面对面的授课、示范，通过图片、视频等形式进行培训，并备有多样的模型，如骨盆、胎儿、胎盘、脐带、乳房等，易于接受。课程内容为：剖宫产与自然分娩的优缺点、分娩准备、模拟分娩过程等，积极解答产妇对分娩的疑问，对产妇进行充分的支持及鼓励，同时向家属传授缓解产妇恐惧、抑郁、焦虑等情绪的方法。对照组给予常规护理，未进行产前教育。

1.3 观察指标：以调查问卷形式观察两组产妇待产期间情绪(担心难产、缺乏信心、忧郁恐惧、惧怕疼痛、要求手术);对比两组分娩方式、产程、产后出血等情况。产后出血参照《第八版妇产科学》产后出血指胎儿娩出后24 小时内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml［2］。估测失血量的方法有称重法、容积法、面积法、休克指数法。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0 统计软件进行分析处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间比较采用t 检验;计数资料用例数(n)表示，组间比较采用卡方检验;以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇对分娩产生相关情绪比较：在试产过程中，助产士观察孕产妇对分娩整个过程的反应，以问卷调查形式评估待产过程中的情绪状况。观察组孕产妇担心难产、缺乏自信、犹豫恐惧、惧怕疼痛、要求手术等情绪较对照组明显减少(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇对分娩产生相关情绪比较(例%)

2.2 两组分娩方式比较：观察组经阴道分娩192 例(96%)，其中5 例行阴道助产，剖宫产8 例，占4%(4 例为胎心型胎儿窘迫，3 例为持续性枕后位，1 例为活跃期羊水Ⅲ度污染);对照组经阴道分娩134 例(67%)，其中3 例为持续性枕横位行胎头吸引产，剖宫产66 例，占35.5%(46例孕产妇因社会因素及耐受不了产痛坚决要求手术，11 例活跃期羊水Ⅲ度污染，9 例持续性枕后位)，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局比较(例%)

2.2 两组经阴道分娩者的产程时间和产后出血比较：观察组各产程及总产程均短于对照组，产后24 小时出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产程时间和出血量比较

3 讨 论

随着社会的不断进步，医学模式也发生转变，人们逐渐认识到社会及心理因素对分娩过程的影响，但同时由于多数产妇对自然分娩的认识不足、缺乏信心，误认为剖宫产是最好的分娩方式，对自然分娩时产生的阵发性宫缩疼痛，易产生紧张、恐惧情绪，常会出现大吵大闹，影响产程进展，造成精神因素性难产，导致无临床指征的剖宫产率呈升高趋势［3-4］。近年来研究显示不断升高的剖宫产率未明显降低新生儿窒息率及新生儿死亡率［5］。因此，提倡自然分娩，严格控制无指征的剖宫产，保证母婴安全。助产士采用心身医学整体健康互动疗法给予产前健康教育可使孕妇能够全面学习相关的孕期保健、正常分娩知识、母乳喂养以及产褥期护理、新生儿护理等等，不仅增强了自然分娩的自信心，也增加了母乳喂养的信心，促进产科护理质量的提高。

健康教育应该有针对不同孕妇的情绪，给予合理、个性化培训方案，使孕妇了解分娩过程，着重讲解自然分娩的优点、剖宫产的缺点，使其建立自然分娩的信心，主动与助产士配合，同时学会在各个产程中采用不同的呼吸放松技巧、体位、用力等方法，并掌握其方法运用的注意事项，从而增强信心，减轻或消除分娩时的紧张、恐惧心理［6］。本研究中，研究组予以产前教育护理干预，可以使孕妇及家属在分娩期进行自我调整，积极、主动配合，克服产妇对分娩疼痛的恐惧感，缓解产妇产前抑郁、焦虑心理(表1)。本研究表明观察组阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，观察组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，产后24 小时出血量少于对照组，见表3，差异有统计学意义(P＜0.05)，减少精神因素所致的继发性产程延长、宫缩乏力、产后出血等，从而进一步证明了助产士产前教育对初产妇分娩结局的积极影响作用［7-8］。

综上所述，产前健康教育可以让孕产妇建立正确的分娩观念，有助于降低剖宫产率，值得推广。

［1］赵红阳.助产士产前教育对初产妇产程与分娩方式的影响分析［J］.当代医学，2015，21(10)：128 -129.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学(第8 版)［M］.人民卫生出版社：，2013(3)：211 -214.

［3］张清涛，王立君，左书娥，等.孕产妇健康教育需求的调查与分析［J］.中国妇幼保健，2007，22(1)：20 -21.

［4］孙慧.孕妇学校健康教育对分娩方式的影响［J］.护理研究，2005，19(2)：150 -151.

［5］崔芹，王婷婷，王占辉，等.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响［J］.中国医药指南，2014，15(8)：3215.

［6］朱红芹.助产士产前教育对初产妇产程及分娩方式的影响［J］.中国医药指南，2014，10(8)：251 -252.

［7］李风铃.助产士产前宣教对孕妇分娩方式的影响［J］.中国生育健康杂志，2014，20(5)：360 -361.

［8］郭素玲.助产士护理对产妇分娩质量的影响［J］.中国实用医刊，2012，39(14)：119 -120.