中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展

2015-01-23李宗平

中医研究 2015年4期

关键词：胃轻瘫方用健脾

李宗平

(东平县中医院，山东东平 271500)

·综述·

中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展

李宗平

(东平县中医院，山东东平 271500)

糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparesis，DGP)是与糖尿病相关的常见慢性并发症之一，目前对DGP的治疗尚缺乏有效的治疗方法。近年来，中医药对DGP的治疗显示了一定的优势。通过对DGP病因病机、辨证论治、经方用药的总结，探讨DGP的中医药疗法，以期提高临床疗效。

糖尿病胃轻瘫;中医药;综述

糖尿病胃轻瘫(diabeticgastroparesis，DGP)是与糖尿病相关的慢性并发症之一，是以无机械性肠梗阻存在的胃动力障碍、排空延迟、胃电节律紊乱为特点的临床症候群，多以消化不良样症状为突出表现，常见症状有早饱、腹胀、餐后腹胀明显、纳呆等。DGP是糖尿病的慢性并发症，发病率约30%～50%，其中有症状者约10%[1]。到目前为止，DGP在临床上定义虽有50多年，但有效的治疗方法却非常有限。近年来，中医药对DGP的治疗显示了一定的优势。现将中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展介绍如下。

1 病因病机

中医学无糖尿病胃轻瘫之病名，根据该病的临床表现，可将其归为中医学“消渴”并“胃痞”“痞满”范畴。《杂病源流犀烛·肿胀源流》曰：“痞满，脾病也，本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞(膹)满，故有中气不足、不能运化而成者。”脾虚则运化失职，水湿停滞，积聚成痰，积于中焦，使痞满加重。《脾胃论》曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所伤，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。”精辟论述了痞满是由脾胃升降乖戾，胃不受纳降浊，脾不运化升清，水谷不化，上逆则吐所致的病机。该病乃虚实夹杂之证，主要病机为消渴日久，阴损气耗，导致中气虚弱，脾胃升降失调；脾气虚弱、运化无力为本；气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标[2-3]。脾胃气机升降失常，久病情志不节，肝失流泄，气机不畅，土虚木乘，发为DGP[4]。脾主运化，胃主受纳，糖尿病本由脏腑功能失调所致，若病变日久，可使多种致病因素重复损伤脾胃，导致脾胃更加虚弱，脾升胃降功能失常，中焦气机阻滞，升降失和，产生虚实夹杂诸症[5]。有报道[6]认为：DGP是由于消渴病久，导致脾胃运化无力，加之消渴患者多阴虚内热，久服甘寒养阴益胃滋腻之品，影响脾的运化、升清、散精和胃的受纳、腐熟水谷功能，精微和水液不能正常输布而停聚于中焦，导致中焦气机郁滞而成痞；病机总以气阴双亏、气机郁滞、虚实夹杂、寒热互结为主。杨圣永等[7]认为：DGP的病机主要是糖尿病迁延日久，久病必虚，久病必瘀，导致中焦气虚阴亏，痰血阻滞，气机失调。

综上所述，DGP的病因病机为消渴病久，久病则虚，脾气虚弱，气机郁滞，运化失常，脾的升清、散精功能异常，胃的受纳、腐熟功能减弱，累及肝的疏泄功能，最终导致脾胃升降失调，并产生气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热；以脾胃气虚为本，气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热为标；病位在脾胃，涉及肝；乃虚实夹杂证。

2 辨证论治

DGP患者症状轻重不一，病程长短不同，又存在个体差异，临床常表现为不同证型；因此，对DGP的治疗应遵从辨证论治的原则。李革[8]将DGP辨证分为4型，脾胃虚弱型治予香砂六子汤加焦三仙，健脾益胃；肝胃不和型治予柴胡疏肝散加百合、乌药，疏肝和胃；脾胃不和、寒热错杂型治予半复泻心汤加味，寒热并用，调和肠胃；胃阴不足型治予麦门冬汤加减，滋阴养胃，降逆止呕。梁幼雅[9]将DGP辨证分为2型，脾胃虚弱、湿浊阻滞型治宜健脾和胃、行气化湿，方用四君子汤合平胃散加减；脾虚气滞、胃阴亏虚型治宜健脾理气、和胃养阴，方用麦门冬汤合枳术丸加减。徐涟等[10]把DGP辨证分为3型，湿热中阻型治宜清热化湿、和胃降逆，方用黄芩滑石汤加味；脾胃气虚型治宜健脾益气、行气升清，方用七味白术散加味；胃阴亏虚型治宜滋阴养胃、醒脾和中，方用麦门冬汤加味。魏玉玲等[11]把DGP辨证分为5型，肝胃不和型治宜疏肝和胃，方用枳术丸合柴胡舒肝散加减；脾胃虚弱型治宜健脾益气、和胃止吐，方用枳术丸合香砂六君子汤加减；胃阴不足型治宜滋阴养胃、降逆止呕，方用枳术丸合麦门冬汤加减；脾胃不和、寒热错杂型治宜寒热并治、调和肠胃，方用枳术丸合半夏泻心汤加减；痰饮停胃型治宜温胃化饮、健脾利水，方用枳术丸合茯苓泽泻汤加味。吕文增[12]采用具有疏肝解郁、健脾燥湿、和胃降逆、消食导滞作用的胃通合剂(柴胡、白芍、枳实、乌贼骨、厚朴、姜半夏、炒莱菔子、生甘草、党参、神曲、茯苓、白术)治疗DGP40例，对照组30例采用氯波比利片(首剂0.34mg/次,以后0.68mg/次，3次/d)于饭前10～30min口服，结果治疗组有效率为96.9%，对照组有效率为84.7%。赵焕香[13]将DGP辨证分为脾虚食滞型、脾虚气滞型、脾虚湿困型、脾虚气弱型4型，治疗组79例以醒脾运脾为治则，以自拟中药方(佩兰、苍术、木瓜、党参、白术、云苓、甘草、陈皮、砂仁、焦三仙)为基本方随症加减治疗，食滞者加莱菔子、鸡内金、槟榔，气滞者加木香、香附、佛手，湿重者加藿香、厚朴花，气虚甚者加人参、黄芪、山药；对照组33例采用西沙必利片治疗。结果治疗组显效36例，有效36例，有效率为91.14%；对照组显效15例，有效15例，有效率为90.91%；两组疗效对比，差别无统计学意义(P>0.05)。钟毅等[14]采用具有益气健脾、和胃降逆、行气活血之功效的胃肠舒方(党参、炒白术、神曲、枳实、川芎、茯苓、法半夏、丹参、柴胡、灸甘草)治疗DGP48例，对照组采用莫沙必利片口服治疗，结果治疗组有效率为91.7%，对照组有效率为89.6%；两组疗效对比，差别无统计学意义(P>0.05)。简永平等[15]采用健脾益气、和胃消痞法治疗DGP，治疗组52例采用健脾消痞方(党参、白术、山药、黄芪、桔梗、枳实、麦芽、鸡内金、川楝子、甘草)治疗，对照组51例口服多潘立酮片，结果治疗组有效率为91.2%，对照组有效率为68.3%。方家选[16]采用补中益气汤治疗DGP64例，与对照组64例采用西沙必利片治疗对比，结果治疗组有效率为93.75%，对照组有效率为65.63%，提示补中益气汤治疗DGP疗效显著(P<0.05)。黄国栋等[17]采用健胃愈疡片(党参、白术、枳实、木香、当归、山药、砂仁、半夏、葛根、甘草、茯苓、柴胡)治疗DGP30例，与对照组30例口服多潘立酮片对比，结果治疗组有效率为93.33%,对照组有效率为63.33%。吴震东等[18]将52例DGP患者随机分为两组，治疗组28组给予枳实消痞丸加味〔枳实、白术、茯苓、半夏、厚朴、旋覆花(布包)、干姜、黄连〕并随症加减治疗，对照组24例采用西沙必利片口服，结果治疗组有效率为89.29%，对照组有效率为66.67%。黄福斌[19]治疗DGP82例，治疗组42例辨证分为5型论治(肝胃不和型治以疏肝和胃法，药用柴胡、枳壳、苏叶、白芍、焦三仙、砂仁等；痰湿中阻型治以化痰和中法，药用苍术、白术、厚朴、陈皮、半夏、砂仁等；胃中积热型治以清热通腑法，药用黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、玄参等；胃阴不足型治以养阴益胃法，药用北沙参、麦冬、生地黄、石斛、鸡内金、山楂等；脾胃气虚型治以健脾和胃法，药用党参、茯苓、白术、陈皮、焦神曲、砂仁等)，对照组给予多潘立酮片口服治疗，结果治疗组显效22例，有效18例，有效率为95.2%；对照组40例，显效16例，有效16例，有效率为80.0%。

目前的中医文献对DGP的辨证分型可归纳为脾胃虚弱型、脾胃气滞型、胃阴亏虚型、肝胃不和型、饮食停滞型、湿热中阻型、痰湿内停型、脾肾阳虚型，但以脾胃虚弱型频率较高，且该型多同时夹有气滞和湿邪。中医辨证论治DGP非常重要，是提高临床疗效的基础；因此，应加强DGP“证”的研究，找出“证”的要点，提高辨证的准确率，方能提高疗效。

3 经方治疗糖尿病胃轻瘫

对于DGP的治疗，一些学者探究了中医古籍中方剂的临床运用，并借鉴用于临证治疗中，取得了满意疗效。郭清华等[20]采用香砂六裙子汤加味治疗DGP32例，并与对照组30例采用多潘立酮片对比，结果治疗组疗效较对照组差别有统计学意义(P<0.05)。周黎[21]采用补中益气汤加减治疗DGP40例，并与采用甲氧氯普胺片治疗的30例对照组对比，结果治疗组显效10例，有效2例，有效率为87.5%；对照组显效5例，有效15例，有效率为66.7%；两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。曾凌文[22]采用古方枳木丸化裁治疗DGP78例，有效率为94.87%。鲁海婷[23]采用温胆汤加治疗DGP42例，有效率为88.1%。张文彩[24]采用半夏泻心汤治疗DGP60例，有效率为94.73%。邹世昌[25]采用具有补气活血、温中散寒、清热燥湿作用的乌梅丸治疗DGP42例，与采用多潘立酮片治疗的42例对照组对比，结果治疗组有效率为81.0%，对照组有效率为78.6%，两组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。范恒等[26]以疏肝理气活血为治则，采用柴胡疏肝散加减治疗DGP24例，与采用西沙必利片口服治疗的20例对照组对比，结果治疗组有效率为83.3%，对照组有效率为80.0%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。蔡金莲等[27]采用疏肝和胃法治疗DGP，方用四逆散,取得了良好疗效。郎世平等[28]采用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗DGP45例,有效率为93.3%，结果表明脾虚气滞型最易改善症状。胡梅芳[29]采用健脾丸合丹参饮加减治疗DGP60例，疗效显著。张蕾[30]采用覆复代赭汤加味治疗DGP30例，结果表明该疗法有促进胃排空、增加胃动力的作用，可缓解临床症状。

中医古籍中虽没有DGP的病名记载，但古代医家对该病早有认识，如《赤水玄珠》曰:“消渴……饮食减半，神色大瘁……不能食者必传中满鼓胀。”其中的“中满”与DGP极为相似。中医对DGP的治疗研究源远流长；因此，为了更有效地治疗DGP，不能忘记对中医古籍的研究。

4 问题与展望

随着糖尿病发病率逐渐增加，血糖得不到合理控制，糖尿病并发症的发病率显著增加，尤其是慢性并发症一旦出现，治疗效果差。DGP属糖尿病慢性并发症，严重影响患者的日常生活，应高度重视。目前中医药对该病的认识及治疗显示出一定的特色和优势，但仍存在不少问题，如：中医辨证分型没有统一标准，客观性重复性差；证的研究还不能量化，文献报道仅限于小样本疗效观察，缺乏大样本和多机构的循证医学研究；研究指标单一，缺乏特异性、敏感性反应的DGP指标，对药物的运用研究机制还不够深入。

尽管中医药治疗DGP尚存在不少问题，有待于深入研究，但对缓解临床症状的疗效是肯定的，前景是广阔的。在今后的临床研究中，首先要系统地对DGP进行证的深入研究，通过大样本临床总结，找出规律；其次要加强DGP“证”的客观性和量化指标的研究，突破现有“证”的理论，使DGP辨证有证可循，才能在药物作用机制研究和药物选择上达到规范化；最后要规范组方用药，方能提高临床疗效。

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