王自敏教授运用三草汤治疗泌尿系感染经验

2015-01-23邢海燕

中医研究 2015年4期

关键词：王师利尿泌尿系

邢海燕

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

·名师高徒·

王自敏教授运用三草汤治疗泌尿系感染经验

邢海燕

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

王自敏教授是我国著名中医肾病专家，河南省中医肾病专业委员会第一届主任委员，享受国务院特殊津贴知名专家，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床和科研工作50a，治学严谨，博采众方，衷中参西，学验俱丰，擅长治疗多种肾脏疑难疾病。文中介绍王自敏教授运用经验方三草汤治疗泌尿系感染的独到见解，为临床治疗泌尿系感染提供依据。

王自敏；中医师；泌尿系感染/中医药疗法；三草汤/名医经验；治疗运用

王自敏教授是我国著名中医肾病专家，河南省中医肾病专业委员会第一届主任委员，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴知名专家，从事中医临床和科研工作50a，治学严谨，博采众方，学验俱丰。王师擅长治疗各种疑难肾脏疾病，创立经验方三草汤治疗泌尿系感染，疗效确切。

泌尿系感染是由于病原菌侵犯尿路引起的炎症性病变，可分为上泌尿系感染(包括肾盂肾炎、肾多发脓肿和肾周围脓肿)和下泌尿系感染(包括尿道炎、膀胱炎)。在我国一组人群普查中，泌尿系感染的发生率为0.91%，男女发病率之比为1∶6，尤其以女性儿童、新婚期和妊娠期妇女较易发病[1]。现代医学对泌尿系感染的治疗以抗生素为主，但不良反应较大，滥用抗生素尤易导致耐药菌株的产生，形成抗药性，复发率高。笔者有幸随师侍诊，收获颇丰。现将王师运用三草汤治疗泌尿系感染的经验介绍如下。

1 病因病机

泌尿系感染以小便频急、滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急、痛引腰腹为主要表现，属中医学“淋证”范畴。“淋”之名称始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论篇》称之为“淋闷”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称之为“淋秘”，并指出淋秘为“热在下焦”。《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”“淋久不止”“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面。《诸病源候论·淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里，但主水，水入小肠与胞行于阴，为溲便也。若饮食不节，喜怒失常，虚实不调，脏腑不和，致肾虚膀胱热，肾虚则小便数，膀胱热则小便涩，数而且涩，则淋沥不宣。”王师认为：该病病因为饮食不洁，过食辛辣厚味，中焦内酿湿热，下注膀胱而致；或情志不畅，气郁化火，郁滞下焦，影响膀胱气化，湿热留滞而成本病；或外阴不洁，秽浊污垢之邪上逆侵及膀胱；此外，房室不节，或劳累过度，或年老体弱久病，均可导致脾肾亏虚，水谷津液运化失常，酿成湿热，下注膀胱，而发本病。

2 三草汤

三草汤由白花蛇舌草、车前草、益母草、薏苡仁、黄柏、金银花、白茅根组成，具有清热利湿、利尿通淋之效。主治尿色黄赤，滴沥灼热刺痛，尿急，尿频，少腹不适，腰痛拒按；或有发热恶寒，口干口苦；或见大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉象滑数；适用于急、慢性泌尿系感染，表现为下焦膀胱湿热证者。证候分析：多见于泌尿系感染的早期，属实热证。由于湿热蕴结下焦，使膀胱气化失司，水道不利，故见小便频数、灼热刺痛、溺色黄赤等症状；湿热之邪侵犯于肾，则见腰痛拒按；湿热内蕴，邪正相争，则见寒热起伏、口苦、呕恶；热若波及大肠，则见大便秘结；舌质红、苔黄厚腻、脉滑数，均为湿热之象。

三草汤方中白花蛇舌草味微苦、甘、寒，入肺、胃、肝经，有清热利湿、解毒消痈、活血利尿之功效，与金银花、黄柏同用，能增强抑菌、清热解毒的能力；车前草清热解毒，利水通淋，合薏苡仁、白茅根既健脾渗湿利尿，又不伤正；益母草味辛、苦，性微寒，归心、肝、膀胱经，有活血祛瘀、利尿止血、消肿解毒之功效；金银花清热解毒，为清宣疏散常用药，其清热解毒功效主要体现在抗菌、抗病毒、抗细菌毒素、解热抗炎，是清热解毒类的代表药物；黄柏性味苦、寒，归肾、膀胱、大肠经，主要作用是清热燥湿、解毒泻火，与金银花合用可增强抑菌作用，加强祛湿热之功效。

3 病案举例

患者，女，68岁，2010年1月29日初诊。主诉：间断尿急、尿频、尿痛1a余。患者曾多次采用头孢类、喹诺酮类抗生素治疗，疗效不佳；3d前因食用辛辣刺激性食物后，尿急、尿频、尿痛症状加重，特来就诊。症见：尿急，尿频，尿痛，尿色红赤，少腹部拘急疼痛，口干，口黏，口渴，腰痛，食欲尚可，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉细数。尿常规检查示：白细胞(++++)，潜血(+++)，白细胞计数2 120/ul，红细胞计数634/ul。西医诊断：泌尿系感染。中医诊断：淋证。治宜清热利湿、利尿通淋治。给予三草汤加减治疗，药物组成：白花蛇舌草30g，车前草30g，益母草30g，黄柏12g，金银花30g，薏苡仁30g，土茯苓20g，石韦30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，赤芍15g，丹参20g，败酱草30g，香附10g，生地黄15g，甘草10g。3剂。1d1剂，水煎服。2月2日二诊：患者尿急、尿频、尿痛症状消失，少腹部拘急疼痛和腰痛减轻，仍感口干、口黏、口渴，食欲尚可，大便正常，舌质红，苔薄，脉细数。复查尿常规示：白细胞(+)，潜血(+)，白细胞计数260/ul，红细胞计数75/ul。效不更方，生地黄改为20g，牡丹皮改为15g。再服3剂。2月6日三诊：舌质红，脉沉细，患者仍尿路不适。尿常规检查示：红细胞7～10/Hp，白细胞0～2个/Hp，上皮细胞(+)。原方加小蓟30g，玄参15g。再服6剂。2月13日四诊：患者尿常规检查无异常，身体亦无不适。

按该患者系老年女性，已反复发作多次，且多次口服西药抗生素类，其正气已损，不耐损害矣；久病为瘀，亦应兼顾。故拟方三草汤加减，药选滋阴清热之生地黄、牡丹皮、黄柏、车前草、石韦；清热解毒之金银花、蒲公英、白花蛇舌草、赤芍、败酱草；酌选淡渗清利化湿之品土茯苓、薏苡仁；再添凉血活血理气之丹参、益母草、香附；甘草调和诸药，清热不伤脾胃，利湿未耗肾阴。药进6剂,患者症状大减，但微感尿路不适，舌质偏红。王师考虑其尚存阴虚，余热较重。有国内文献[2]报道：养阴药配合利水通淋药可提高慢性尿路感染患者的免疫功能。为直达病所之力，王师加入玄参、小蓟以收工。玄参有清热凉血、养阴润燥、泻火解毒之效，与生地黄、牡丹皮配伍，可加强清热凉血、养阴止血的作用；小蓟有凉血解毒、止血而不留瘀的特点，与生地黄配伍，能散瘀利尿，适用于热结下焦之血淋、尿血；土茯苓与薏苡仁皆有健脾胃之效。全方通中寓补，盖护脾胃之气。王师用药时时注意顾护脾胃，由此可见一斑。