放射性溃疡 1例的护理体会

朱 静，李晓娜，向军琳

放射性溃疡 1例的护理体会

朱 静，李晓娜，向军琳

放射性溃疡；护理体会

1 临床资料

患者男，79岁，2012年12月于当地医院确诊右肾癌，术后行放射治疗3个疗程；2013年3月右腰部皮肤出现进行性溃烂，形成直径5 cm，深8 cm窦道；2014年4月于当地医院行溃疡清创缝合术，术后伤口愈合欠佳，再次形成直径4 cm，深8 cm窦道。于2014年6月3日收入我科，入科后清除基底坏死组织，给予脉冲微波治疗并置入皮下引流管及负压封闭引流装置（VSD）。于9月28日在局麻下行右腰部皮肤清创缝合术，术后留置VSD及皮上、皮下两根引流管，给予抗炎、止血、促进创面修复等药物治疗，9天后拔除VSD，间断换药，21天后拔除皮上引流管，24天后拔除皮下引流管，切口愈合良好，治愈出院。

2 护 理

2.1 创面观察 本例创面愈合差，术前共反复进行4次VSD引流，每次引流7～8天。引流过程中注意密切观察敷料是否有塌陷，封闭膜下有无积液及引流液的量、颜色是否逐渐减少、变淡。注意观察引流管是否通畅，引流量要与前一天对比，如果差距较大（前一天50 ml，当天10 ml），说明有可能会是引流管堵塞，会导致组织再损伤；注意观察溃疡周围皮肤，如有肿胀、皮温升高，且患者主诉疼痛难忍，应立即报告医师，给予对症处理及更换VSD。

2.2 冲洗护理 引流期间每天用生理盐水250 ml冲洗创面2次，创面有脓性分泌物时再用3%过氧化氢液冲洗，冲洗完毕注意观察引流量，并做好记录，每日将引流情况报告医师。另外，对患者做好宣教，冲洗过程中不得随意变动体位，引流瓶内液体超过2/3时要及时倾倒。

2.3 引流管堵塞的处理 观察引流管管型，引流管被变干的血块堵塞时，要顺着引流管的方向将血块向下挤，血块难以清除时，将生理盐水加热到40～50℃，关闭负压装置后打入管中，反复进行关闭、打开负压抽吸，将血块软化后引流出来。

2.4 患肢的康复训练 使用VSD时，指导患者不要大幅度活动患肢，以免造成引流管压迫、扭曲、脱落，影响引流效果；患者右下肢有活动障碍，为避免患肢肌肉萎缩、关节强直，指导患者在床上进行肢体功能锻炼，主要以肌肉收缩运动为主，配合足趾、踝关节的主动锻炼。

（收稿：2015-06-08修回：2015-07-16编校：丁艳玲）

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2095-3496（2015）03-0199-01

100071北京，解放军第307医院烧伤整形科（朱 静，李晓娜，向军琳）