接种狂犬疫苗的护理及注意事项

金香莲

接种狂犬疫苗的护理及注意事项

金香莲

目的探讨接种狂犬疫苗的护理及注意事项。方法对50例被狗咬伤患者进行科学的接种和护理,并总结其临床效果。结果对36例接种狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者进行正确、科学的接种及护理,并进行观察及随访,狂犬病发病率为0,取得了很好的效果。结论正确的接种方法及护理能有效地预防狂犬病的发病率。

狂犬疫苗；护理；注意事项

随着生活水平的不断提高、宠物的数量增加,被狗咬伤患者呈不断上升趋势。目前,世界上尚无可靠药物及治疗手段,只能依靠接种狂犬疫苗来预防狂犬病。本中心对患者采取正确、科学的接种及相应的护理措施,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月收治的被狗咬伤患者50例,其中接种狂犬疫苗患者36例,接种狂犬免疫球蛋白患者14例。

1.2 方法

1.2.1 接种前护理 对患者进行心理护理。加强与患者的沟通、交流,分散注意力,同时将注射狂犬疫苗的目的、重要性、可能出现的不良反应、注意事项与处理方法等相关专业知识对患者进行细致、耐心的指导,以有效消除患者紧张、焦虑、恐慌的不良心理,疏导患者树立信心,保持情绪稳定,让患者以良好的心态顺利地配合进行全程免疫。注射前必须详细询问患者有无狂犬疫苗过敏史,若有则先做皮试。阳性者以少量多次注射或注射前服用抗过敏药物,预防过敏反应及不良反应的发生。护士应认真核对药物的有效期,查看药物有无混浊、变色,安瓶有无松动,药物形态有无变化,核实疫苗保存冰箱温度是否为2～8℃,以确保药物的质量［1］。

1.2.2 接种方法 接种狂犬疫苗的方法：注射前将药物轻轻摇晃以至药物均匀,应严格进行无菌操作及三查制度。疫苗注射部位应选择上臂三角肌,儿童选择大腿前外侧肌内注射,婴幼儿如上臂三角肌发育不完全者可选择在大腿前外侧肌内注射,禁止臀部注射,不可在同一部位反复注射。对轻度伤者,于0、3、7、14、30 d注射2 ml,儿童剂量同样。对重伤患者即3处以上咬伤患者先全面、彻底清洗伤口,于0、3 d注射加倍疫苗剂量,并于第0天狂犬疫苗与抗狂犬病血清(40 IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg体重)联合应用,在全程疫苗注射后的15、75 d或10、20、90 d必须加强注射。咬伤严重者,疫苗与抗狂犬病血清联合使用效果更佳。严重浸润咬伤者可局部注射,注射前必须做过敏试验,疫苗注射部位必须分开,才能达到有效的免疫效果。注射时注意观察患者有无不良反应,缓慢注射,注射后观察1 h。

1.2.3 接种狂犬免疫球蛋白的注意事项 首先咨询患者有无过敏史。如有过敏性紫癜则不能注射狂犬免疫球蛋白,因为注射此类药物,会引起过敏性紫癜的急性复发,加速病情的进展,可危及患者的生命。如患者已注射破伤风疫苗,应间隔6 h再注射狂犬免疫球蛋白。如患者已接种狂犬疫苗,应避开狂犬疫苗的注射部位,因为会使狂犬疫苗失去药效。注射部位为三角肌或臀部肌内注射。进针以后应往外抽,检查有无回血后缓慢注射。年幼者应选择臀部注射。狂犬免疫球蛋白注射剂量根据患者体重计算,每10公斤注射200 IU。每注射一次需观察30 min有无不良反应的发生,若无副作用,患者方可离开［2］。

1.2.4 接种后注意事项及护理 ①保证充足休息。注射狂犬疫苗期间,合理安排休息,保持平稳心态,避免踢足球、打排球等剧烈体育活动及体力活动,以免过度疲劳。避免着凉、注意保暖,预防感冒。②全身反应的护理。注射狂犬疫苗后大部分患者无不良反应,但部分患者可能出现全身反应,如全身不适、体温升高、乏力、食欲不振、头痛、头晕、眩晕,也可出现胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等症状。一般接种当天出现症状,这时需加强观察,嘱咐患者适当休息,多喝开水,预防其他疾病发生,这些症状短期内可自行消失,无需特殊处理。③注射部位的护理。注射部位要保持清洁,注射当日不能沾水。有些患者注射部位可出现轻微的红、肿、热、痛、硬结、皮肤刺激、皮疹,无需特殊处理,短期内可自行消退。如强阳性,症状不缓解,应进行热敷或50％硫酸镁毛巾湿敷至症状消失为止。④过敏反应的护理。极少数患者出现过敏反应,如血压下降、胸闷、胸痛、面色苍白、脉搏减弱等。应密切观察病情,尽快给予抗过敏、强心等治疗,及时采取相关抢救措施。对发热患者,如体温＞38.5℃,必须给予物理降温,用温水或酒精擦浴全身,并给予药物降温；全身瘙痒或出现荨麻疹患者,需进行皮肤护理,保持皮肤清洁、不能抓挠,防止感染。洗澡时用温水,不宜使用肥皂等碱性化学物品。皮肤反应严重者需接受抗过敏治疗。⑤饮食护理。接种狂犬疫苗后,注意调节饮食,需加强营养,提高抵抗力。饮食要清淡,避免有刺激性食物,如海鲜、咖啡、浓茶、辣椒、花椒、生姜等。避免饮酒,更不能酗酒。接种疫苗后不要吃激素类或免疫制剂类的生物制品［3］。⑥预后。全程接种狂犬疫苗后2周,应检查是否产生狂犬病抗体。如果无抗体,说明未见效果,需仍继续注射以产生抗体。一般注射全程免疫后,体内狂犬病抗体有效期只能维持6个月,如果这6个月后再次被动物咬伤,必须就诊,再次注射狂犬病疫苗。

2 结果

对本中心36例接种狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者进行正确、科学的接种及护理,并进行观察及随访,狂犬病发病率为0,取得了很好的效果。

3 讨论

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患的急性传染病,一般犬类和猫类动物均带狂犬病病毒。主要传播途径为携带狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤、舔人的黏膜及破损的皮肤而导致狂犬病。另外,宰杀动物当中不小心刺伤皮肤感染、消化道感染也可传播狂犬病。人被咬伤后感染到出现临床症状的中间时间为潜伏期。狂犬病的潜伏期一般为15 d～3个月。但是根据伤口的感染程度、病毒的数量及毒力而不同,短者达数天,长者可达数月或达1年,但1年以上的很少［4］。

狂犬病病毒主要侵犯中枢神经系统,特征性临床症状为恐水症、畏光、狂躁、吞咽困难甚至出现心血管系统严重紊乱、循环衰竭、呼吸衰竭,继全身衰竭而导致死亡。狂犬病流行性广,病死率在传染病中比例最高,可达100％,至今尚无特殊药物及可靠的治疗手段,一旦发病无法治愈,对人的生命健康安全造成极大的威胁。我国是狂犬病高发国家之一,死亡人数居世界第二。

虽然狂犬病病毒存在无可挽回的危害性,但完全可以预防,预防措施：①对动物严格管理,适时而有效的给宠物接种狂犬病疫苗而降低毒素；②在人感染狂犬病病毒后及时就诊治疗,注射狂犬疫苗以尽早清除游离病毒,避免发病及病情发展。目前最有效的措施为注射高质量的狂犬疫苗联合应用特异性狂犬病血清或狂犬免疫球蛋白。狂犬疫苗的免疫效果与注射时间有很大关系。所以人被咬伤后,注射时间越早越好。孕妇被咬伤,狂犬疫苗对胎儿一般没有影响,所以建议及时接种狂犬疫苗。接种狂犬疫苗时,要严格遵守操作方法,加强与患者沟通,进行及时的护理,从而提高狂犬疫苗接种效率。

［1］王永怡,张玲霞. 现代传染病防治指南.北京:化学工业出版社,2011:243-244.

［2］王鸣.实用免疫接种培训教程.北京:中国中医药出版社,2009:119-122.

［3］姜云玲.临床传染病科护理细节.北京:人民卫生出版社,2008:174-180.

［4］崔燕萍 ,于丽莎.现代传染病护理学.北京:人民军医出版社,2011:121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.195

2015-09-15］

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