放射诊断设备管理的研究进展

2015-01-23赵坚

中国医药导报 2015年30期

赵坚

北京市顺义区医院器械科，北京 101300

放射诊断设备具有结构复杂、高科技含量高、价格昂贵、更换周期较长等特点，因此放射诊断设备在使用过程中，要正确地进行保养及维护，以保证设备的正常运行。随着科技的发展，疾病的诊断手段不断进步，特别是各种先进医疗设备的使用不仅简化了诊断程序，而且提高了疾病诊断率，医疗设备也由此成为衡量一个医院诊疗水平的标准之一[1]。医疗设备的维护与保养渐渐成为相关学者所关注的问题。目前，大多数医院对医疗设备的管理基本上是专人登记造册、出现故障后维修的程序，而对于预防性维护的环节则大多忽略了。目前医疗保健理念是以防为主、防治结合的方式来维护人们的健康，特别是对于一些高发疾病，通过研究疾病的危险因素对疾病的高危因素及早进行干预，以降低疾病的发病率[2]。对医疗仪器的管理也是一样，要以保养维护为主，以降低医疗设备发生故障的概率，特别是放射科的医疗设备，外形巨大、移动不便，科技含量高、维修的专业性比较强，价格昂贵、更新的周期较长，数量有限、缺少替换设备，同时，放射科医学影像检查对于疾病诊断具有决定性的作用，所以保证放射诊断设备的正常运转对医院的诊疗活动具有重要意义[3]。

1 放射科设备管理现状及存在问题

北京市顺义区医院（以下简称“我院”）放射科的影像检查设备已有CT 3 台，MRI 2 台，数字减影X 线拍片机（DR）6 台，数字化移动X 线机3 台，计算机X线摄影系统（CR）1 台，数字胃肠机1 台，数字平板血管造影机1 台，数字化乳腺X 线机1 台，数字化牙片机1 台，数字化曲面断层摄影机，双能X 线骨密度仪1 台，C 型臂X 线机4 台。此外，还有1 台CT、1 台数字化血管造影机、2 台DR 正在安装中。

对我院放射诊断设备进行整理，同时对各仪器的检修记录以及日常使用记录进行分析，总结我院放射诊断设备管理中存在的主要问题，并分析其原因、探讨其解决措施。此外，在探讨医疗设备的管理方式时通过对相关文献的研读来借鉴较为科学的管理方式。

我院放射科在设备管理上主要存在的问题有：仪器使用频率过高，没有时间对仪器设备进行停用检修与维护；设备在使用的过程中未能完全严格按照操作规程进行；对设备的保养措施缺乏系统性；设备管理未完全实现信息化等。

2 放射科医疗设备的维护保养措施

2.1 放射科设备的正确使用

首先要明确设备的使用原则，放射科医疗设备在使用时要严格遵守设备的操作规程，设备操作人员应是经过培训的专业人员，设备使用以及保存环境的温湿度要严格按照设备的使用说明进行设置，设备在使用过程中要注意观察设备仪表、显示屏所显示的参数变化、提示信息以及仪器设备工作时的声音状态是否正常[4]。 CT 和DR 在使用时要注意曝光参数的设置，严禁未预热情况下突然进行大剂量曝光，否则会有损伤X 线管的危险，并严禁X 线管的超容量使用，避免不必要的曝光[5]。在仪器使用过程中要严格遵守设备的操作规则，放射科的设备包括CT、DR、MRI 等多种，每种设备的操作规则也不尽相同，但几乎所有放射科的设备都要遵守以下原则[6]：操作前，仔细地对仪器进行检查，特别要检查仪器各仪表、显示状态是否正常，开关位置是否处于正常位置；操作时，先将仪器的电源打开，按操作程序对设备完成自检、预热，然后根据所要进行的检查目的，对仪器设备的运行参数进行设置，检查结束后按操作规程顺序关闭设备，然后关闭总电源。

2.2 仪器使用环境要求

放射科环境也是仪器保养的重要影响因素，其中最重要的是要保持机房适宜的运行环境，因为放射科的仪器设备是由各种精密的电子元件构成，所以对机房的环境要求较高，机房的温湿度要适宜，特别湿度不宜过大，要保持机房干燥，机房内的湿度过大会导致仪器受潮，轻则仪器生锈、活动不灵活，重则会导致电子元件损坏、仪器设备瘫痪，甚至发生漏电、电击事故[7]。因此，如果发现仪器设备受潮，要切断电源进行干燥处理，经检查电器安全性后才能再接通电源、开机、重新设置运行参数之后使用。而机房的清洁也对仪器的保养有重要作用，灰尘也是电子元件的危险因素之一，灰尘可以导致电子元件的触点接触不灵活进而发生短路或是接触不良。因此，要将清扫工作作为放射科的日常工作，但是，清扫时要注意尽量不要使用湿抹布进行擦拭，以免使设备受潮，可使用清扫刷或是吸尘器对设备进行清扫，以减少设备上尘埃的堆积[8]。

2.3 设备的日常检测

放射诊断医疗设备在日常使用中要注意对仪器的日常检测，为了保证仪器的使用安全，首先要确保仪器接地良好，接地电阻在设备使用手册要求限值内，防止发生漏电、电击事故。按相关法律、法规要求每年度进行年度计量检测和状态检测，保证设备量值准确，患者检查安全。在仪器的使用过程中，要注意观察，倾听设备运行时所发出的声音是否出现异常，并注意仪器在使用的过程中是否有迟钝、滞扭的现象发生，如有异常现象应根据规程立即停止使用，防止发生辐射安全事故，并及时通知器械科医学工程人员进行检测维修[9]。

2.4 设备软件维护

由于放射诊断设备比较昂贵，所以我国大部分医院几乎没有放射诊断设备闲置的现象出现，但是如果因各种原因造成设备的使用频率不高，要定期将仪器设备打开，对仪器进行加电预热，对X 线球管进行高压训练，防止真空度下降，以保证仪器的各项功能处于正常状态[10]。仪器设备开启以后在扫描未启动的情况下，将不必要的窗口关闭，以免影响软件运行。要定期做好磁盘空间数据的备份以及整理，对于已经上传到PACS 服务器的本地图像数据进行清理，以保证数据的安全与软件的运行空间充足。在设备开、关机时要严格遵守设备的操作规则，特别是在关机时，严禁在设备未正常关机时直接切断电源，防止因此造成软件系统崩溃。

2.5 放射科设备的预防性维护保养

2.5.1 X 线设备的维护保养原则与注意事项放射科X 线设备的预防性维护保养中检修者必须是专业X线设备的医学工程维修人员，熟悉放射科仪器的构成、操作规程以及工作原理，对设备各部分电子元件、相关数据等均明确掌握了解，并在检查发现故障后，能够制订精密的检修计划，检修工具也要具有专业型，特别是检修仪表的精确性要高，以便精准地评估设备电子元件是否存在故障[11]。对于在检修过中需要拆卸的电缆导线、螺钉等，要编号分别放置，检修后对号安装。

2.5.2 机械部件的定期检修对于放射诊断设备机械部件的保养，主要是需要根据使用手册要求，定期对机械部件进行擦拭、涂润滑，以减少机械部件由于摩擦带来的损耗。此外，使用者在操作各开关时动作要轻柔准确，例如在操作数字胃肠造影机时，需不停地调整床面角度、球管投照位置等，在此过程中应避免反复、用力敲打、旋钮开关[12]。在仪器使用过程中对设备的定期校准也是设备部件保养的重要项目，如CT每日应进行空气校准。X 线设备高压电缆插座与插头中间要用硅脂或脱水凡士林填充，也是为了达到绝缘的目的，仪器设备长时间连续使用或是机房的温度过高之后，硅脂或脱水凡士林会因受热膨胀溢出，在进行维护时应对此项进行检查，发现松动应进行坚固，必要时则必须将插头拔出，并用乙醚或无水乙醇将高压电缆头进行清洁，再涂抹硅脂或脱水凡士林，重新安装紧固[13-14]。

2.5.3 电气部分的定期检修电路检查以及性能测试是电路检修的内容。电路检修主要是对接地线、控制台、电缆线的检修，在检修过程中要特别注意观察电缆的老化程度，如发现电缆老化要及时更换，防止电击事故的发生。此外，控制台内的灰尘也是电路检修的项目之一，如果控制台内的灰尘过多会导致高压放电的现象出现，对操作人员以及仪器均会造成一定的损害，因此，控制台的保养则要求通风、干燥、清洁，仪器在使用过程中要定期将控制台的前后挡板拆除除尘，并检查设备的各连接线是否有松动、脱出等现象，如发现电线有老化的现象要及时更换，特别要使仪器的电线接地良好[15]。

3 放射诊断设备的信息化管理问题及对策

3.1 放射诊断设备的信息化管理现状

为了提高患者的就诊效率，简化患者的就诊流程，国内用于信息化管理的软件系统主要有医院管理与医疗活动中进行信息管理与联机操作的计算机应用系统（HIS）、医学影像信息系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）、医疗设备信息管理子系统（MIES）、科学管理软件系统（CMMS）等。我国三级甲等医院几乎都实现了信息化管理，上线运行HIS、LIS、PACS 等各种功能模块，将患者的个人识别信息储存在就诊卡中，在信息系统的中央服务器中存储就诊患者的门诊就医、住院治疗的病历实现了部分的无纸化病历。进而减少物料与管理成本，实现患者信息的存储、查询，医生开具各种检查申请单、药方、医嘱、检查报告等，在院内网络信息实时传递。提高了医生的工作效率，使临床医生可以通过局域网实时调阅检查结果与诊断报告，甚至使用PDA 终端即可获取检测结果、发送检验单，进行查房记录、护理记录的书写。在此基础上，医疗设备的管理也逐渐实现信息化管理，放射诊断设备的信息化管理正是建立此基础之上[16]。一般放射诊断设备的信息化管理分为静态管理以及动态管理两个部分，静态管理是对设备一般信息的管理，包括设备的型号、购买时间、厂家、技术指标等，动态管理主要是对设备的预防性维护保养、故障维修、检查记录进行管理，包括风险管理、质量管理等。企业资源规划（ERP）系统是放射诊断设备信息化管理发展的新方向，其可以弥补HIS 不能进行跟踪管理的缺陷。除此之外，有的医院根据单位自己的实际情况自主研发一些医疗设备的管理系统，主要是对设备的基本信息、使用情况、维修次数等进行记录、浏览、查询[17-19]。国外早在1985 年就建立了医院设备控制系统（HECS），这个系统包含了采购、固定资产、预防性维护以及备件管理等内容，随着信息技术的不断发展，国外医疗设备的管理系统也更加注重对信息交换功能的研发，从目前国外医疗机构的信息管理系统来看，虽然大多数依靠第三方管理者，但是系统的管理功能还是比较完善，信息的实时性比较高，各子系统之间的联系也比较紧密[20]。无论是国内还是国外，在对医疗设备进行管理时，普遍将工作的重点放在以患者为中心的设备使用上，在选择系统时也会将系统的设备帐目、资产管理功能性放在重点，而忽视对医疗设备本身的预防性维护、运行状态、更新、效益分析等功能的开发与使用，未开展设备效益分析研究和经济学评估等相关工作，不能充分实现信息系统应用的效益[21]。

3.2 放射诊断设备信息化管理中存在的问题

虽然，目前医疗机构中的设备管理基本上已经实现了信息化管理，但是从信息化建设与管理、管理机制建设、标准化建设、人才培养等方面都存在一定的问题。首先是医院信息化意识较为薄弱，且缺少系统的信息化发展规划，主要是由于目前人们对放射诊断设备信息化管理在提高医疗效率中的作用认识不够；第二是管理机制不健全，其中包括管理组织与管理条规两部分，目前，大多数医疗机构成立的信息科，但信息化管理的人员配置较少，配置人员的能力与水平仅限于网络维护部分，而管理系统、对软件开发设计却仅是略知一二，不具备单位内部软件开发设计与维护的能力，软件维护依靠供应商来提供，在系统管理维护中缺乏规范性；第三是缺少统一标准，虽然我国大多数医院所使用的设备管理信息系统模块厂家为数不多，仅限于数个规格较大的软件商，但是由于存在为适应医疗机构的个体需求，便进行了个性化软件修改，并未考虑需求与国家制订的标准不符，与国际标准的相符更是少之又少；第四是相当重要的一点，就是设备的信息化管理离不开信息技术人才的支持，而我国目前大多数医院将编制与岗位更多的留给临床专业技术人员，而忽视对信息化技术人才的培养[22]。

3.3 放射诊断设备信息化管理的对策

要解决放射诊断设备信息化管理中存在的问题，首先要改变信息化管理的观念，提高医疗机构管理者对信息化管理的重视，制订系统的发展规划，完善设备信息化管理软件的统一标准，并加大监督执行力度；第二要健全管理机制，要求医疗机构设立专门的信息化管理机构，由专人负责，明确相关人员的职责，同时要细化执行标准，加强对设备信息化管理系统的开发利用，对设备的折旧、效益分析以及经济学评估等制订统一标准[23]；第三是医疗机构要重视信息化技术人才队伍的建设，引入软件开发设计技术人员，建立相关人员的培训制度，并为其提供提升专业技能的机会[24]。

总之，目前，放射科的仪器管理还存有一定的问题，通过对问题的分析，总结以往的经验，对仪器设备采取科学的管理方式，同时加强对设备进行信息化管理，虽然已经取得一定的成就，但放射诊断设备信息化管理中还存在一定的问题，有待于进一步完善。

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