后腹腔镜下行肾固定术治疗症状性肾下垂的安全性及治疗效果探讨

闫拥军，焦志灵，徐国良，车新平

（河南大学第一附属医院泌尿外科，河南开封475001）

后腹腔镜下行肾固定术治疗症状性肾下垂的安全性及治疗效果探讨

闫拥军，焦志灵，徐国良，车新平

（河南大学第一附属医院泌尿外科，河南开封475001）

目的：探讨后腹腔镜下行肾固定术治疗症状性肾下垂的临床效果以及安全性.方法：选取我院2010-02/2015-03收治的症状性肾下垂患者30例作为研究对象.30例患者均实施后腹腔镜下肾固定术，观察和分析患者的治疗效果.结果：30例手术均成功完成，平均手术时间（124.1±0.2）min，平均住院时间（9.0±0.2）d，平均卧床时间（6.2±1.1）d.静脉肾盂造影显示患侧肾脏正常.结论：应用后腹腔镜下肾固定术对症状性肾下垂进行治疗，创伤性小，患者术后恢复快，值得推荐.

后腹腔镜；肾固定术；症状性肾下垂；安全性

0 引言

肾下垂是一种常见的泌尿外科疾病，发生率较高，以女性群体多发.患者临床表现为平卧调整为站立时导致肾脏下移，幅度在5 cm以上或者达到两个椎体的长度.多数肾下垂患者临床症状不明显［1-2］.症状性肾下垂患者的临床症状表现为劳累后或者长时间站立引起患侧腰部酸痛，平卧休息后腰痛改善，可合并有结石、高血压、尿路感染、胃肠不适、抑郁以及血尿等，病情严重甚至产生Dietl's危象［3-4］.本研究对收治的30例症状性肾下垂患者实施后腹腔镜下行肾固定术治疗，旨在总结后腹腔下行肾固定术的临床治疗效果.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2010-02/2015-03收治的症状性肾下垂患者30例作为研究对象.男性患者2例，女性患者28例.年龄范围为28～45（平均37.2± 0.2）岁.其中有27例患者为腰区酸胀，有2例患者腰区疼痛，有24例患者尿路感染反复，有25例患者存在血尿.其中左侧病变有7例，右侧病变20例，双侧病变有3例.患者经B超以及静脉肾盂造影检查，显示平卧调整为站立时，患者患侧肾脏显著下移，幅度在5 cm以上.其中有7例患者为肾下垂Ⅱ度，有15例患者为肾下垂Ⅲ度，有8例患者为肾下垂Ⅳ度.

1.2方法 患者均实施后腹腔镜下行肾固定术治疗，全麻后选择健侧卧位，于髂嵴上腋中线两横指位置作1.5 cm切口，应用大弯钳将肌肉、腰背筋膜钝性分离直至后腹腔，应用手指扩大腔隙，并将腹膜往前推移，应用自制水囊扩张导管将腹膜后期扩张，置入10 mm Trocar，连接气腹机，置入腹腔镜，直视下于腋后肋缘下以及腋前线肋缘下以及髂前上棘上方2 mm位置依次置入10 mm Trocar、5 mm Trocar以及5 mm Yraocar.沿腰大肌表面将肾脏以及输尿管上段分离，肾脏分离自低处开始，对于存在肾神经痛的患者，将肾蒂周围神经丛切除.将肾上方脂肪囊分离，将肾窝扩大，应用分离钳经腋前线下方套管于肾脏推至正常，将持针钳经腋前线上方套管置入，沿肾下极与肾下极肾包膜、侧腹膜以及腰大肌实施半荷包缝合，输尿管在缝线内侧，打结固定.于肾外侧沿着和内侧间断缝合固定肾包膜与腰大肌和腹膜.应用2-0不可吸收缝合线透过肾被膜，且不置入集合系统.肾上侧缘以及下侧缘位置缝针4～6次，具体数量结合患者肾脏.将肾下极脂肪囊闭合.肾周置入引流管，缝合戳口.

1.3观察指标 观察30例患者临床治疗效果，分析患者的预后情况.

2 结果

30例患者均成功完成手术，手术时间为121～167 min，平均手术时间为（124.1±0.2）min.术中出血量为34～67 mL，平均出血量为（44.2±0.2）mL.肛门排气时间为术后1～2 d，术后1 d拔除引流管，调整患者体位为绝对平卧或者头低脚高卧位，连续2周.术后1个月恢复工作，术后3个月内避开高强度运动.术后8周给予肾扫描或者静脉肾盂造影，结果显示肾脏无下移情况.

3 讨论

机体肾脏正常位置是左侧肾盂处于第1腰椎或者第2腰椎，右侧略低.肾脏正常情况下，深吸气以及呼气转换之间、站立以及平卧转换之间可有2～5 cm的活动度［5］.肾下垂是指患者肾活动度超过了5 cm.诱因可与支援肾脏的结缔组织松弛、肾蒂过长或者消瘦引起的肾周脂肪减少等有关［6］.

肾下垂主要以女性多见［7］.在临床治疗上，有学者［8］指出，应用腹腔镜肾脏悬吊术进行治疗，虽然手术时间较长，然而术后恢复快，能够有效改善患者临床症状，且术后随访理想.国外学者通过研究，逐渐规范了腹腔镜治疗症状性肾下垂相关标准以及患者选择条件.国内在腹腔镜治疗症状性肾下垂的研究中，显示腹腔镜下网片肾固定术效果安全，然而网片价格较贵，患者承担的经济压力较大，难以推广；有研究显示，应用腹腔镜将肾上极、肾中极以及肾下极与腰大肌悬吊，显示疗效良好；另有研究指出，腹腔镜固定术对症状性肾下垂进行治疗，远期疗效理想，且术后并发症相比开放性手术较低［9-11］.

对于症状性肾下垂的治疗，目前具体手术方法尚有争议性，这与医师的经验、习惯、医院条件以及患者病情联系紧密［12］.本研究应用后腹腔镜肾固定术治疗症状肾下垂，显示30例患者均成功完成手术，手术时间平均（124.1±0.2）min，住院时间平均为（9.0± 0.2）d，卧床时间平均为（6.2±1.1）d.静脉肾盂造影显示患侧肾脏正常.可见，后腹腔镜肾固定术对症状性肾下垂的治疗有理想效果，安全性高，值得参考.

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To investigate the safety and efficacy of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of symptomatic renal prolapse

YAN Yong-Jun，JIAO Zhi-Ling，XU Guo-Liang，CHE Xin-Ping
Department of Urinary Surgery，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475001，China

AIM：To investigate the clinical effect and safety of the treatment of symptomatic renal prolapse with laparoscopic nephrectomy.METHODS：30 patients admitted into our hospital from February 2010 to March 2015 with symptomatic renal prolapse.30 patientswere treated with retroperitoneal laparoscopic renal fixation，observation and analysis of the therapeutic effect. RESULTS：30 operationswere successfully completed.The average operating time was（124.1+0.2）minutes，the average length of hospital stay was（9.0+0.2）days，and the average bed time was（6.2+1.1）days.The renal pelvis was normal in the patients with renal pelvis.CONCLUSION：The application of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of symptomatic renal prolapse has small traumatic，fast postoperative recovery，and it is worthy of clinical promotion.

retroperitoneal laparoscopy；renal fixation；symptomatic renal prolapse；safety

R699

A

2095-6894（2015）11-013-02

2015-09-12；接受日期：2015-09-29

闫拥军.本科，副主任医师.研究方向：泌尿外科疾病的微创治疗.Tel：0378-22736838 E-mail：yyj91228@163.com