浅谈临床医师与影像技师密切协作避免医患矛盾的发生

颜中华

（达州职业技术学院附属医院，四川达州635000）

浅谈临床医师与影像技师密切协作避免医患矛盾的发生

颜中华

（达州职业技术学院附属医院，四川达州635000）

临床医师；影像技师；协作；医患矛盾

从事放射工作二十年余，在工作中曾经与患者发生本不应该发生的矛盾，也亲眼目睹同行与患者发生过类似的矛盾.为什么本不应该发生呢？源于临床医生开出了不恰当的放射检查单.举一简单例子，如临床医师初步诊断患者掌骨骨折开出了手掌正侧位X射线片检查，这本身很不合理，因为手部某些骨折在侧位片上是表现不出来的，投照技师在给患者检查时可能会选择正、斜位，这就与临床医师开出的检查单不一致了，加之患者不懂医学且过分相信临床医师，总认为放射技师应无条件按照临床医师开出的检查单执行，因此矛盾产生了.患者会找放射技师理论，质问为什么不按照临床医师的要求实施检查.而对这种矛盾产生的缘由，我们可以谅解患者之不懂医，但对于临床医师开出的不恰当检查单，我们就应该多加探讨了［1］.

大家仔细想一想，科学地分析一下，不难发现手掌掌骨的骨折用X射线片检查，正位理所当然，但如果侧位射片，所有五根掌骨内外向重叠，显示不出某一根掌骨的，教科书上是设计了这种投照体位，但有时也不一定万能，只有某些指骨可用侧位投照.对于手掌，正确的投照体位应是正、斜位，这一点对于投照技师是一个基本常识，而对于临床医师，就可能不甚了解，没有细想而没有注意这一类问题了.

很多临床医师由于对投照技术学了解得不多，开出的放射检查单绝大多数只有正、侧位，有时开出了不恰当的检查单，甚至闹笑话，这不能怪他（她）们，因为这毕竟不是他（她）们之专攻，他（她）们对那些投照技术学中的特殊体位就了解得更少了，如斜位、轴位、切线位等.下面我就对某些部位的投照体位做简单的说明，以引起临床医师们的注意.

对于手掌部位，前已述及，这里不用重提.而肩关节、锁骨、髋关节、足跖骨等部位投照时选择正位是必须的，选择侧位是不合理的，因为这些部位的侧位投影在X线片上是左右方向或内外方向的重叠影像，不利于显示，甚至显示不出来，只能选择斜位或其它体位来显示部分结构［2］.当然投照技师在采取检查措施时适当选择投照体位，力求显示更多的结构，尽量显示病变部位也是必须的.这就要求临床医师对于这些部位开出的放射检查单应该是正、斜位或其它体位而不是正、侧位，这样就从源头上不会发生投照技师与患者的矛盾，避免了文章开头所说的不必要的口舌之争了.

对于颈部，特别是临床医师初步诊断为颈椎病须对颈椎进行放射检查，临床医生开检查单时也应慎重考虑.因为颈椎病粗略可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型.临床上这几种类型往往不会单独出现，而是以两种或两种以上的形式出现，我们又称之为复合型.只是哪一种占主导地位，通常我们称它为某某型伴某某型.对于这几种类型，不是都可用同一种方法得以显示从而得出诊断的，因为它们病变的主要部位是不一样的.我们又不能让患者做完平片、CT、椎管造影、MRI等检查后再来确定是哪一种类型.因此，很有必要对某一类型首选某一检查方法［3］.下面，就颈椎病的这几种类型，从投照技术学及影像诊断学的角度，谈一谈各型病变应首选哪一种检查方法，供同行及临床医师参考.

颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现出的临床症状和体征.目前国际上一致看法是颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征.

一 神经根型

此型是由于颈椎间盘向侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致.临床上患者颈肩部痛，上肢麻木、疼痛.颈肩部活动时加剧，臂从牵拉实验，椎间孔压缩实验可诱发放射痛及麻木感.此型主要观察椎间孔及椎体后缘及关节突之改变.平片正、侧位可见颈椎生理前凸减小或消失、骨质增生、椎间隙变窄.斜位片可见椎间孔变形、缩小.过伸、过屈位可见颈椎不稳.因此，此型可首选平片检查.

二 脊髓型

这类颈椎病主要是脊髓受压所致，受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘增生及增生的黄韧带和钙化的后纵韧带.临床上主要表现为缓慢发生的痉挛性截瘫或偏瘫.此型病变主要部位在椎间盘及脊髓，平片上多不易显示，可通过椎管造影、CT及MRI显示脊髓受压情况.但椎管造影较为复杂且危险性较大，效果也不及CT与MRI，MRI更能清晰显示脊髓受压的部位和程度，所以应首选MRI.

三 椎动脉型

此型病变部位主要在横突孔，此孔是椎动脉经过的通道，横突孔增生变小.临床上患者可出现椎动脉供血不足的表现：头昏、眩晕甚至猝倒，有时出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣［4］.当头颈部处于某一位置时，可诱发上述表现.横突孔在平片上不显示，可通过椎动脉造影或CT来显示，但椎动脉造影复杂，亦首选CTA.

四 交感神经型

这类颈椎病是由于颈脊神经没有白交通支，但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经的白交通支相连，故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状.这一类患者的影像学检查结果与神经根型相同，所以有时候只能靠临床医师从患者的临床表现上与神经根型相签别.

五 食管型

这一类型病变部位在椎体前缘上、下角.主要是由于该部位增生太过明显，就可刺激食管而产生吞咽不适.此型在平片侧位上就可清晰显示，所以首选平片侧位检查.

对颈椎病的五种类型，各自有其首选栓查方法，其它疾病亦会有这种情况.所以，临床医师结合患者的症状、体征及临床表现，初步诊断是哪一种类型，再开出恰当、准确的检查单，既为患者着想（免除了不必要的检查且节省了费用），也为看病、检查、治疗的整个过程抢得了时间［5］.若相反，则会让患者做不必要的检查，其检查结果不为临床所用，而且让患者多花钱，有时甚至延误了治疗时间，就可能导致医患矛盾的发生.

我们知道每一种影像检查是有针对性的.只有临床医师开出准确恰当的检查单，影像技师才能做出相应的检查，从而影像医师才能得出相应的检查结果.这样的检查结果才会为临床所用.那么，怎样才能做到这一点呢？这就要求临床医师与影像技师密切配合，也就要求临床医师除了丰富的本专业知识外，还应了解影像投照技术学和影像诊断学的某些知识.而影像技师除了掌握本专业的知识外，还应熟悉临床医学知识.只有这样，临床医师才能开出恰当准确的检查单，影像技师就会根据检查单选用恰当的、有针对性的投照体位，从而避免医患矛盾的发生.

［1］戴正庆，许 伟，倪衡建.加强实习医生沟通技能培养探讨［J］.中国高等医学教育，2006（8）：41-42.

［2］孟红旗，付端华.与医学院实习生谈医患关系［J］.医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（8）：72-73.

［3］Jo Brown，朱春艳.临床沟通如何成为英国医学教育的核心部分［J］.复旦教育论坛，2008，6（6）：93-96.

［4］刘 武，王 水，黄华兴，等.临床教学中培养学生医患沟通技能的探讨［J］.南京医科大学学报：社会科学版，2008，8（1）：80-82.

［5］刘 健，王春芝，刘建平，等.加强医患沟通提高医疗服务质量［J］.中国当代医药，2009，16（3）：61.

R197

A

2095-6894（2015）11-125-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-10

颜中华.E-mail：yzh2016@yeah.net