住院精神病患者跌倒的原因分析及防范对策

刘淑红

住院精神病患者跌倒的原因分析及防范对策

刘淑红

精神疾病致残率和复发率均较高, 危害较大, 对患者的社会、心理功能造成不同程度的损害。目前, 通过规律、有效的临床药物治疗, 可使大部分精神疾病患者临床症状得到控制。但由于精神科患者受精神症状的影响, 多存在精神行为异常, 缺乏自知力, 住院期间常可因行为不当导致跌倒而受伤, 对护理工作的开展带来了一定的难度。本文对导致住院的精神病患者跌倒的各种危险因素进行探讨,以期完善相应的护理对策, 提高风险评估能力, 确保精神病患者住院环境安全。

精神病患者；跌倒原因；防范对策

跌倒是突发的、无意识的体位改变, 表现为身体的任何部位摔倒在地上, 是精神病科病房常见的不良事件之一［1］。跌倒可对住院的患者不管是身体还是心理都造成极大的伤害, 既增加患者医药费的负担又影响患者疾病的康复, 降低患者的生活质量, 甚至会造成医患关系的紧张, 进而引起医疗纠纷。加之, 精神病患者受精神状况的影响比较特殊, 而且受长期服用各种抗精神病药物的副作用, 精神病患者相较其他人群更容易发生跌倒。所以, 探讨各种致使精神病患者跌倒的因素并积极进行预防和干预有着极为重要的意义。现报告如下。

1 临床资料

选取2012年3月～2014年3月在本科住院并发生过跌倒损伤的精神病患者35例, 年龄55～89岁, ＜ 60岁的4例,≥ 60 岁13例, 其中≥ 65 岁18例；男14例, 女21例, 伴有骨质疏松症18 例, 使用抗精神病药物后发生不良反应7例,其中3位患者曾有跌倒史；住院时间18～698 d。对上述35例患者, 回顾性分析致其跌倒的各种因素。

2 各种跌倒的因素分析

2.1 与患者的年龄有关 有相关文献显示, 患者的年龄越大, 发生跌倒可能性就越大［2］, 这与本文的研究结果也相一致。这可能是由于随着年龄的不断增长, 机体的各种器官慢慢衰退, 生理功能逐渐的减弱, 加上骨质疏松以及反应能力跟不上, 神经系统的各种功能也在发生退化, 致使患者自我肌力及控制能力降低进而导致跌倒的发生。

2.2 药物方面因素 住院的精神病患者多数会服用镇静催眠以及各种抗精神病的药物, 而这些药物主要作用于人体的中枢神经, 可对患者的平衡、认知能力造成显著的影响, 而且常会出现头晕、反应缓慢等药物不良反应, 进而引起患者晕厥以致跌倒摔伤。利尿降压药可使血管扩张、回心血量减少, 也减少了脑部的供血量和供氧量。降血糖的药物也可引起低血糖和低血压的发生, 这些药物长期服用会使患者容易出现头晕等症状, 可见这些都是可致患者跌倒的危险因素。相关研究报道, 同时服用的药物种类越多, 发生跌倒的危险性就越大［3］。

2.3 患者自身方面 新入院的患者对院内的环境不够熟悉,一不小心就很容易发生危险性的损伤。有的患者有时会躁动不安、爱妄想, 表现为爬高上低, 有时受外界的刺激, 思维混乱出现幻觉, 自身不能抵制便容易发生跌倒。长期饮酒的患者突然戒酒, 会出现戒断综合征, 表现为四肢容易颤抖、震动、路步不稳, 这也是跌倒的原因之一。

2.4 其他方面因素 由于精神科患者的特殊性, 病房光线不够明亮加上有时走廊的地面有水渍过于潮湿, 对于患者的健康教育不够重视以及值班人员巡视不到位等情况都大大增加了精神病科患者跌倒的风险。一些老年患者夜间尿频, 上厕所的次数增多, 也大大增加了跌倒事件的发生。

3 讨论

首先, 护理人员应详尽地了解每例患者具体的日常生活习惯, 掌握患者自身以及伴随性疾病发生发展的情况, 做好相应的评估, 对于跌倒发生可能性较高的患者更要严加守护,防范于未然, 警惕跌倒等不良事件的发生。注意保持道路及走廊地面的干燥, 有需要的话使用防滑垫；室内的灯光以及路灯的光线都不要太暗, 尽量能够照亮、照清路面又要尽力保证光线的柔和。尽一切力量改善患者的住院环境。其次,要加强对患者的各种功能训练。平衡功能训练可在一定程度上增加患者的敏感度以及肢体运动的精确度。每周至少进行3 次个体化的平衡功能训练［4］。平衡功能训练包括用脚尖行走、侧身行走、向后倒着行走等, 每次进行30 min的训练。另外, 患者还可进行如太极拳、散步、保健操等强度较低的有氧运动。这些运动锻炼均可增加患者的肌肉力量和身体的灵活性, 有效降低跌倒的发生。要督促患者适度地参加体育锻炼, 不仅在身体上而且在心理上对患者的康复都有着极为重要的意义。在患者饮食方面, 供给营养丰富易消化的食物,保证各种营养素的摄入, 根据具体情况适当地补钙, 维持机体的各种需要。

综上所述, 年龄、使用药物治疗、自身疾病因素以及夜间行走等方面都是导致本科精神病患者跌倒的主要因素。像跌倒这种不良事件对患者的经济负担、治疗效果、生命安全、生活质量以及护理质量都产生巨大的影响, 在精神科住院患者中发生类似的护理不良事件的情况与其他科室相比都要多［5］。有研究报到, 跌倒是导致长期住院精神病患者骨折的主要因素。因此, 具体分析导致跌倒的各种因素, 加强护理风险防范意识, 是很有必要且值得推广应用的。

［1］ 王晓媛, 侯惠如, 杨丽, 等.75例老年患者医院内跌倒事件的分析与护理对策.护理管理杂志, 2011, 11(4):290-291.

［2］ 张巧梅.住院老年精神病患者跌倒原因分析与护理干预.护理实践与研究, 2013, 8(1):114-115.

［3］ 郭欣颖.住院精神病患者发生跌倒的原因分析及对策.继续医学教育, 2014, 28(5):27-29.

［4］ 张丽, 瓮长水, 王秋华, 等.老年人跌倒的评估与干预策略研究进展.中国康复理论与实践, 2010, 16(1):11-13.

［5］ 王冲, 李菲菲, 许冬梅.精神疾病住院患者噎食风险评估与护理对策.中华现代护理杂志, 2011, 17(9):1051-1053.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.198

2015-02-02］

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