妇产手术损伤泌尿器官的临床调查与分析

姚金香

妇产手术损伤泌尿器官的临床调查与分析

姚金香

目的 进一步分析妇科手术中造成泌尿器官损伤的主要原因及防治措施。方法 对21例妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料给予回顾性分析和对照研究。结果 在6327例妇科手术中,发生泌尿系统损伤21例, 发生率为0.33%。其中, 膀胱损伤12例, 发生率为0.19%；输尿管损伤8例,发生率为0.13%；尿道损伤1例, 发生率为0.02%。结论 妇产科手术中一旦发生泌尿器官损伤立即给予处理, 可明显减少患者术后并发症的发生。

妇产科手术；泌尿器官损伤；并发症

由于女性泌尿器官与生殖器官在解剖关系上比较密切,当女性发生生殖器官恶性肿瘤时很容易侵犯其周围的泌尿器官, 造成两个系统器官之间的解剖位置的变异及组织层次不清。所以, 在妇科手术中很容易造成泌尿器官的损伤。妇产科手术过程中严重的并发症之一就是泌尿器官的损伤, 发生这类并发症时如果处理不好, 轻者可引起尿液渗出、腹腔内感染及肾功能的损害, 严重者可危及患者生命。为了减少妇产科手术中此类并发症的发生以及发生此类并发症时能够及时发现及处理, 尽可能地降低其危害, 本文对21例妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料给予回顾性分析和对照研究, 进一步分析妇科手术中造成泌尿器官损伤的主要原因及防止措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2014年9月本院两个妇产科进行各类型妇科手术共6327例, 有21例患者在术中发生了泌尿器官损伤, 患者年龄21～60岁。其中膀胱损伤12例, 包括开腹手术5例, 阴式子宫切除术3例, 腹腔镜手术2例,阴道手术2例；输尿管损伤8例, 包括腹腔镜手术3例, 宫颈癌手术5例；外阴及经阴道手术1例。

1.2 研究方法 将妇科手术中出现的泌尿器官损伤的临床资料进行回顾性分析和对照研究的方法, 对患者的一般情况、诊治情况、采取的手术类型、发生后的处理措施等进行调查研究。

2 结果

2.1 发生率 发生泌尿系统损伤21例, 发生率为0.33%。其中, 膀胱损伤12例, 发生率为0.19%；输尿管损伤8例,发生率为0.13%；尿道损伤1例, 发生率为0.02%。

2.2 损伤分类 13例为病灶侵犯周围组织, 分离器官粘连时损伤膀胱及输尿管；3例为术中由于膀胱充盈误伤造成的；4例为腹腔镜手术中双极电凝钳电凝时触及膀胱壁或输尿管造成小灼伤；1例为阴式手术造成尿道损伤。

2.3 损伤后的临床表现 术中发现15例, 其中膀胱损伤8例, 输尿管损伤6例, 尿道损伤1例。输尿管损伤后主要表现为术中损伤部位有较多的渗出液出现；膀胱损伤后主要的表现是术中损伤处即刻有尿液外露；尿道损伤后主要的表现为手术野有尿液溢出。术后发现6例, 包括膀胱损伤4例,输尿管损伤2例。其主要临床表现为患者术后出现肾区疼痛、尿量减少、发热、血尿、阴道排液及腰痛等症状, 一般发生在术后2个月以内。

2.4 损伤后的处理 发生在术中者视损伤情况结合患者身体状况行膀胱修补术、输尿管双J管植入术或输尿管膀胱再植术；发生在术后者一般行经B超检查、膀胱镜或输尿管镜检查, 确诊后根据具体情况给予对应处理。

2.5 术后愈后情况 术中发现并及时给予处理者, 患者术后无不良情况出现；术后发现并处理者, 其中2例预后良好, 3例有不同程度的尿频、尿急等泌尿系统感染症状, 1例因肾功能严重损害而被迫进行肾脏切除术。

3 讨论

3.1 膀胱损伤常见原因及如何防止 膀胱损伤是妇产科手术泌尿器官损伤较常见的部位, 多发生于膀胱后壁与子宫相邻部位。常见原因是子宫颈肌瘤或妇科恶性肿瘤等, 导致盆腔解剖结构改变或盆腔器官之间相互粘连, 术中分离时很容易伤及膀胱；另外, 在行子宫切除时如果阴道壁分界不清或推开膀胱不够, 在进行阴道断端缝合时穿透膀胱壁, 均可出现膀胱损伤［1］。本研究12例膀胱损伤患者中, 最常见原因是盆腔粘连, 占其中患者的9例。对于这类患者在手术时要格外小心, 首先要清楚子宫与膀胱、尿道之间的解剖位置关系, 还要做到动作一定要轻柔；其次, 在进行阴式手术时,要贴紧子宫颈再上推膀胱, 也可以经子宫后方进入到腹腔中；最后, 在手术结束后更应仔细检查各泌尿器官, 一旦发现有器官损伤应立即修补。

3.2 输尿管损伤的常见原因及如何防止 文献显示输尿管损伤为妇产科手术中最常见的, 输尿管损伤常见原有以下几个：①宫颈癌根治术时, 由于过度游离输尿管造成了直接损伤, 因为输尿管系膜上的营养血管受到损伤可引起输尿管的缺血, 甚至坏死。另外, 系膜上的输尿管神经损伤使输尿管的蠕动减弱, 因尿液潴留输尿管内导致内压增大、缺血而形成尿瘘。②子宫体下端或子宫颈大肌瘤可使输尿管向周围移位, 术中很容易发生误伤。③当术中发生大出血等意外时,慌乱大块缝扎或钳夹止血时也容易损伤输尿管。输尿管在妇产科手术中常发生的部位有两处： ①输尿管与髂内、外动脉交叉处；②子宫颈外2 cm处子宫动脉与输尿管交叉处。当术后发现输尿管瘘后立即放置输尿管导管, 同时给予抗感染,大部分患者可自行愈合［2］。对于易输尿管损伤的病例, 更应高度警惕, 在关腹前应仔细检查输尿管完整性、增粗情况以及蠕动情况是否良好, 一旦出现异常应立即给予处理。

3.3 尿道损伤常见原因及如何防止 女性的尿道比较短,只有3～5 cm, 但由于其后壁与阴道前壁贴的比较紧, 所以在行阴道前壁手术时很容易损伤尿道［3］。本研究中有1例尿道损伤患者, 主要是因为误认尿道憩室是阴道囊肿, 术中未给予处理造成的。

泌尿器官损伤是妇产科手术最常见的并发症, 如果不能及时发现或处理不当, 往往会严重影响患者术后的生活质量,甚至会危及患者的生命。所以, 作为1名妇产科医师, 一方面务必要做到熟悉盆部解剖的解剖结构, 尤其是泌尿器官与生殖器官之间的位置关系, 特别是由于恶性肿瘤导致各器官之间发生粘连时；另一方面, 手术医生要对泌尿器官的损伤高度警惕。只有这样, 才能避免或更大限度地减少妇产科手术对泌尿器官的损伤。

［1］ 郑克俊.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.大家健康(中旬版), 2014(4):10, 11.

［2］ 梁强枝, 何志新, 彭晓东, 等.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.中国医药指南, 2013(17):463-464.

［3］ 蒋洪青.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.中国实用医药, 2012, 7(30):116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.183

2015-03-12］

473000 河南省南阳市第二人民医院妇产二科