脑卒中患者肺部感染相关因素分析及护理

孙晓静 尹慧 张军

脑卒中患者肺部感染相关因素分析及护理

孙晓静 尹慧 张军

目的 了解脑卒中患者肺部感染的危险因素和感染情况, 探讨有效的护理方法。方法 对90例脑卒中合并肺部感染患者进行调查, 对引起肺部感染的危险因素进行分析。结果 年龄大、卧床1周以上、多种基础疾病等相关因素是发生肺部感染的主要原因, 90例脑卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好转9例, 死亡6例。结论 加强呼吸道的护理, 严格无菌操作, 合理使用抗生素, 积极治疗基础疾病, 进行预防性护理对脑卒中肺部感染患者效果良好, 应在临床上推广使用。

脑卒中；肺部感染；相关因素；分析；护理

脑卒中, 俗称脑中风, 因各因素引起脑内动脉狭窄破裂、闭塞。临床表现是暂时性或永久性脑功能障碍的症状、体征。是一种严重威胁人类健康的常见病、多发病。由于卧床时间长、不同程度的意识障碍、年龄偏大等原因, 易合并肺部感染, 若不及时处理会使病情加重, 直接影响患者的病程和预后, 延长住院时间, 加重患者及家庭的经济负担［1］。严重的肺部感染可以引起呼吸衰竭、多脏器功能衰竭而死亡。对脑卒中合并肺部感染的90例患者进行统计分析, 并提出相应的护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年1月收集本院90例脑卒中合并肺部感染的患者(所有患者经脑CT检查确认为脑卒中, 排除发病前及发病时即合并肺部感染的患者), 男66例, 女24例, 年龄62～77岁, 平均年龄74.2岁。其中有吸烟史40例, 慢性肺部疾病20例, 气管切开6例, 脑出血14例,脑梗死10例。

1.2 肺部感染诊断方法 患者肺部感染诊断依据为：①患者临床现象：注意有无吸入性损伤, 注意有无呼吸困难、咳嗽、体温变化, 未明确感染细菌, 应定期做气道内分泌物培养,最好做支气管肺灌洗液培养、胸部X线检查。②体温明显升高(≥38℃)；③肺部可闻干湿啰音；④影像学资料(X线胸片、胸部CT等)见肺部感染特征。

1.3 相关因素分析 脑卒中并发肺部感染的影响因素有很多, 重要因素有： ①年龄：老年人发生肺部感染的几率明显高于中青年人, 老年人组织器官功能都有所减退, 免疫功能也大大下降, 呼吸功能随之低下, 咳嗽力减弱, 排痰困难等。②意识障碍： 脑卒中患者容易出现意识障碍, 由于舌肌松弛,引起舌后坠, 加之咽喉肌的麻痹, 保护性咳嗽及吞咽反射都明显减弱或消失, 鼻咽部寄生菌容易进入肺内引起吸入性肺炎。③卧床时间： 卧床时间的长短也是肺部感染的重要原因之一,卧床时间越久肺部的感染率就越高, 长期卧床, 可使肺下部循环不良, 发生瘀血和水肿等而易发生坠积性肺炎。

1.4 护理措施

1.4.1 加强教育 向家属及陪床人员讲解肺部感染的原因及表现, 告知此病的防治措施, 加强与患者家属的沟通, 及时解决出现的问题, 使家属对肺部感染有一定的认识, 并积极配合医护人员的治疗。

1.4.2 缩短卧床时间 长期卧床是并发肺部感染的重要因素, 如能缩短患者的卧床时间, 必将减少医院肺部感染的发生率, 从早期康复角度来看, 脑卒中只要生命指征平稳, 即可下床活动, 而不必严格卧床。患者早期坐起有利于排痰、进食, 能有效的防止肺部感染。

1.4.3 语言障碍及其护理 ①语言训练宜早不宜迟。患者如不能讲话和阅读, 可用能表达要求的图片、卡片, 来训练表达要求, 每次训练都应耐心, 反复示范, 不能轻易放弃训练。要使患者保持积极的态度。②对待命名性失语患者, 要加强记忆［2］。

1.4.4 消毒隔离和提高抵抗力 严格执行消毒隔离制度,保持患者病区清洁, 减少探视, 按时对病室进行消毒, 按时更换床单被褥, 保持床单位清洁。切断各种感染途径, 同时加强危重患者的营养支持, 给予高蛋白特殊饮食、静脉高营养等加强患者的抵抗力。

总之, 合理预防脑卒中复发： ①健康生活方式, 合理饮食, 戒烟戒酒。 ②防治高血压、肥胖症。③保持血压、血糖、血脂在正常范围。

2 结果

90例脑卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好转9例,死亡6例。

3 小结

脑卒中患者临床治疗过程中易受到外界因素影响而发生医院感染, 其中肺部感染是最常见的感染现象。本次分析与研究对可能诱发脑卒中患者并发肺部感染的因素进行单因素与多因素回归性分析。研究中发现, 患者并发肺部感染的原因依次为年龄、卧床史、卒中类型与基础疾病等。因此本文判断年龄、卧床史、基础疾病、患者卒中类型是影响患者并发肺部感染的危险因素［3］。长期卧床不利于预后, 对此应鼓励患者进行适当运动；年龄、脑卒中类型等因素对预后的影响十分明显, 因此必须加强引导、严格执行消毒隔离制度,缩短患者卧床时间等控制危险因素对患者身体机能的影响。

综上所述, 对于脑卒中患者应加强呼吸道的护理, 严格无菌操作, 合理使用抗生素, 积极治疗基础疾病, 增强患者抵抗力, 减少肺部感染的发生率, 对合并肺部感染的, 进行预防性护理, 效果良好, 应在临床上推广使用。

［1］ 门中华.急性脑卒中合并肺部感染相关因素及对预后的影响.中华医院感染学杂志, 2012, 22(10):2053-2056.

［2］ 梁少芬.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与预防性护理对策.检验医学与临床, 2014, 11(7):990-993.

［3］ 罗惊鸿.老年急性脑卒中合并肺部感染的危险因素及预后.现代诊断与治疗, 2013, 9(2):261-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.145

2015-01-14］

266042 山东省青岛市中心医院病案室