16例男性乳腺癌患者的围术期护理

董春红 王晓青 李凯

16例男性乳腺癌患者的围术期护理

董春红 王晓青 李凯

目的 总结16例男性乳腺癌患者的术前术后护理体会。方法 回顾性分析16例男性乳腺癌患者的临床资料。结果 对本组16例乳腺癌患者进行随访, 1例死亡, 其余均存活。结论 有针对性的进行术前术后护理, 能延长患者的生存时间。

男性;乳腺癌;护理

男性乳腺癌(male breast cancer, MBC)是一种少见的恶性肿瘤, 乳腺癌发生于男性并不多见, 其发病率在男性人群中约为0.85～1.30/10 万, 在所有乳腺癌病例数中 ＜1%, 在所有男性癌患者中亦不足1%［1,2］。MBC 发病原因尚不明确, 一般认为与乳腺癌家族史和基因突变有关, 约有4%～40%MBC与人乳腺癌易感基因2(BRCA2)的突变相关［3］。作者现将对男性乳腺癌患者的术前术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年1月～2014年11月共收治男性乳腺癌患者16例, 年龄最小42岁, 最大72岁, 平均年龄57岁。

1.2 治疗方法 所有患者均行手术治疗, 其中6例(37.5%)行传统根治术, 10例(62.5%)行改良根治术。术后患者均接受化疗, 采用CAF化疗方案：(环磷酰胺 + 阿霉素 + 5-氟尿嘧啶), 或者TP(多西紫杉醇+顺铂)方案化疗。大部分男性乳腺癌患者雌激素受体均为阳性, 多主张进行内分泌治疗,可使无病存活率由28%提高到56%, 同时5 年生存率由44%提高到61%［4］。对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性的患者给予口服三苯氧胺内分泌治疗, 疗程 5 年。12例腋窝淋巴结转移者接受术后放疗。乳腺癌化疗用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC), 无一例外渗及静脉炎发生, 取得了良好的效果。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 有些患者一旦查出乳腺癌, 就错误认为“癌症=死亡”, 产生紧张、恐惧、疑虑和痛苦的心理反应。特别是男性患者, 会觉得难以接受, 自己得了一种“女性疾病”, 从心理上抗拒, 产生自卑心理。要鼓励患者面对现实,配合治疗, 积极配合医生完成各种治疗计划使之获得治愈,鼓励患者要忍受治疗所带来的痛苦和产生的并发症。患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果。告知此病也见于男性, 多鼓励患者以乐观的心态应对疾病, 同时让妻子多疏导患者, 加强患者及家庭对疾病的适应能力。

1.3.1.2 饮食护理 生活规律, 营养合理, 要以乐观的精神去战胜疾病, 注重营养, 少吃脂肪含量高的食物如动物肝脏、肥肉等, 多吃新鲜蔬菜和水果, 戒除烟酒。

1.3.1.3 术前准备 ①协助做各种检查：血常规、大生化、凝血常规、血清常规、心电图、胸片、钼靶、CT等。②备皮：男性乳腺小, 腋毛多, 避免刀片割伤皮肤 , 避免感染。③术前禁食12 h。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后应该严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化, 观察手术创口的出血及渗血情况, 一经发现问题, 应该及时处理。如果术后的最初几天内出现低热、创口疼痛, 通常是手术创伤所致, 是正常现象, 可不予处理, 或者给予对症治疗；若出现高热, 且创口疼痛较重, 伴有创口局部渗出, 则可能为发生了术后感染, 应予抗菌素治疗。

1.3.2.2 注意患侧肢体 不在患肢抽血、静脉注射、测血压。患肢不提重物、不背包；避免长时间下垂；睡觉时适当抬高,避免受压；避免患肢皮肤破损及感染。

1.3.2.3 患肢康复锻炼 术后24 h：活动手指及腕部。术后48 h可下床活动, 注意扶持患肢术后1～3 d：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。术后4～7 d：患者可坐起, 鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等, 并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。术后1～2周：开始肩关节锻炼, 锻炼方法包括手指爬墙运功、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

1.3.3 出院指导 ①保持充足的睡眠, 不熬夜, 注意休息。②戒烟酒。③保持乐观积极的生活态度。④不用患肢搬动提取重物, 坚持肢功能锻炼。⑤定期复查, 每半年来医院复查1次, 5年之后复查1次/年［5］。

2 结果

对本组16例乳腺癌患者进行随访, 1例死亡, 其余均存活。

3 小结

男性乳腺癌患者比较特殊, 虽然发病率低, 但疾病进展很快, 容易误诊, 预后较差, 目前在治疗上, 还是参照女性乳腺癌治疗原则, 以手术为主, 辅助化疗、 放疗以及内分泌治疗, 手术方式目前还是以改良根治术为主。Giordano 等回顾性研究报道:男性乳腺癌改良根治术和传统根治术患者5 年生存率分别为75.9%, 72.7%, 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由于根治性乳腺切除术创伤大, 且未能明确提高总生存率, 已被改良根治术或单纯乳房切除术所取代［6］。根据患者的自身情况采取手术、放疗、化疗或内分泌治疗, 护理人员进行有针对性的护理可以减轻患者的痛苦, 延长寿命。

［1］ Arslan Y, Oksüzoglu B, Ozdemir N, et al.Outcome of non-metastatic male breast cancer: 118 patients.Med Oncol, 2012, 29(2): 554-560.

［2］ Chen L, Chantra PK, Larsen LH, et al.Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast1.Radio-graphics, 2006, 26(4):993-1006.

［3］ Ottini L, Silvestri V, Rizzolo P, et al.Clinical and patho-logic characteristics of BRCA-positive and BRCA-negative male breast cancer patients: results from a collaborative multicenter study in Italy.Breast Cancer Res Tr, 2012, 134(1):411-418.

［4］ Murphy CE, Carder PJ, Lansdown MRJ, et al.Steroid hormone receptor expression in male breast cancer.Eur J Surg Oncol, 2006, 32(1):44-47.

［5］ 徐德芝, 黄琼霞, 叶群英, 等.乳腺癌患者的护理措施及心理指导, 2010, 20(3):189-191.

［6］ Giordano SH, Cohen DS, Buzdar A, et al.Breast carcinoma in man: a population-based study.Cancer, 2005, 103(2):432-433.

Perioperative nursing for 16 male breast cancer patients

DONG Chun-hong, WANG Xiao-qing, LI Kai.
Qingdao City Central Hospital, Qingdao 266042, Chin

Objective To summarize perioperative nursing experience in 16 male breast cancer patients.Methods Clinical data of 16 male breast cancer cases were retrospectively analyzed.Results Follow-up for the 16 cases showed that there was 1 death case, and the other cases all survived.Conclusion Targeted perioperative nursing can prolong survival time in patients.

Male; Breast cancer; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.137

2015-01-12］

266042 青岛市中心医院(董春红 王晓青)；青岛市妇女儿童医院(李凯)