全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术应用评价

董学凤

全麻联合硬膜外麻醉在老年腹部手术应用评价

董学凤

目的 探讨老年腹部手术应用全身麻醉(全麻)联合硬膜外麻醉的可行性。方法 回顾性分析老年腹部疾病患者184例的临床资料。全部患者随机分为单纯全麻组和硬膜外加全麻(联合全麻组)各92例。比较两组患者的麻醉效果。结果 单纯全麻组中, Ⅰ级患者38例, Ⅱ级患者44例, Ⅲ级患者10例, 疼痛有效率为89.1%；联合麻醉组中, Ⅰ级患者48例, Ⅱ级患者40例, Ⅲ级患者4例, 疼痛有效率为95.7%。两组麻醉效果比较联合麻醉组优于单纯麻醉组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在老年腹部手术中应用全麻与硬膜外麻醉比单纯全麻临床效果更好, 能减少并发症, 达到优势互补, 是理想的老年腹部手术麻醉方法, 值得临床推广。

全身麻醉；硬膜外麻醉；老年腹部手术；体会

老年腹部手术是普外科最常见的手术, 多由腹部损伤、急性化脓性腹膜炎、胃十二指肠外科疾病、结、直肠的癌肿, 肝、胆胰的病变和腹腔脏器的梗阻及器官的肿瘤等剖腹探查［1］。因老年人腹部疾病伤情严重而复杂, 致使诊断困难、处理棘手, 死亡率高。所以早期准确诊断和及时有效的手术治疗是提高疗效、降低死亡率的关键［2,3］。随着社会老龄人口的增多, 老年人腹部疾病的发生率也相应升高。由于老年人对疼痛感觉迟钝, 腹肌薄弱, 防御机能减退, 临床表现轻而病理改变重, 常伴发高血压、动脉硬化、心血管疾病、糖尿病及肾功能不全等, 使老年腹部手术的麻醉增加了难度,如何减轻老年术中的痛苦尤其重要［4-6］。本文在2010年6月～2014年6月经本院收治60岁以上腹部疾病患者184例,采用全麻联合硬膜外麻醉行腹部手术麻醉的92例患者取得较好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文将184例老年腹部患者随机分为单纯全麻组和硬膜外加全麻(联合麻醉组), 各92例。联合麻醉组中, 男53例, 女39例。年龄60～76岁, 平均年龄(64.26±4.12)岁。体重46～88 kg, 平均体重(62.24±8.12)kg。其中伴原发性高血压28例, 糖尿病12例, 慢性支气管炎38例, 慢临胃炎12例,贫血2例；单纯全麻组中, 男56例, 女36例, 年龄61～75岁, 平均年龄(65.36±4.01)岁。体重45～84 kg, 平均体重(63.36±7.92)kg。其中伴原高血压30例, 糖尿病10例, 慢性支气管炎39例, 慢性胃炎12例, 贫血1例。本文根据美国麻醉医师协会依据, 将184例老年患者的病情均分为Ⅱ～Ⅲ级。本文疾病种类分为：胃溃疡、胃癌、胰腺病变, 胆道病变、直肠及结肠肿瘤等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前用药后, 根据患者实际情况选择麻醉方法及体位, 在监测患者生命体征后建立静脉通道。单纯全麻组：给予咪唑安定0.05～0.08 mg/kg, 异丙酚1～1.5 mg/kg, 芬太尼2～3 μg/kg, 维库溴铵0.1～0.15 mg/kg, 行全麻快诱导气管插管后控制呼吸。麻醉维持期间微量泵输注异丙酚3～4 mg/(kg·h)、维库溴铵3～4 mg/h、安氟醚吸入0.6～1.3 MAC；联合麻醉组：在全麻诱导前先行硬膜外穿刺, 取T8～9或T9～10间隙穿刺并留置导管, 向头置管3 cm, 并注入2%利多卡因3～4 ml, 作为试验剂量, 在测定阻滞平面后行全麻诱导气管插管, 全麻诱导用药同单纯全麻组。麻醉维持期间, 经硬膜外导管每1～1.5小时间断给予0.375%布比卡因5～7 ml, 并辅以异丙酚1～2 mg/(kg·h)、维库溴铵2～3 mg/h,吸入安氟醚0.4～0.6 MAC。对术前血溶量不足者给予1∶1晶体与胶体各500 ml扩容, 以确保血液动力学的稳定, 同时根据监测结果对症处理。

1.3 观察指标及判定标准 对患者麻醉镇痛效果分为三级,其中Ⅰ级无任何疼痛感；Ⅱ级轻微疼痛；Ⅲ级疼痛程度较为剧烈, 患者难以耐受。然后对患者镇痛效果进行分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

单纯全麻组92例, 其中Ⅰ级患者38例(41.3%), Ⅱ级患者44例(47.8%), Ⅲ级患者10例(10.9%), 疼痛有效率为89.1%；联合麻醉组92例, 其中Ⅰ级患者48例(52.2%), Ⅱ级患者40例(43.5%), Ⅲ级患者4例(4.3%), 疼痛有效率为95.7%。两组麻醉效果比较, 联合麻醉组明显优于单纯全麻组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会老龄人口的增多, 老年腹部疾病的发生率也相应增高, 因老年人腹部疾病严重而复杂, 致使诊断困难、处理棘手, 死亡率高。所以早期准确诊断和及时有效手术治疗是提高疗效、降低死亡率的关键［7,8］。由于老年人对腹痛感觉反应迟钝, 防御机能减退常, 伴有较多慢性疾病等,而对腹部手术及麻醉过程中耐受力表现较差, 所以要求临床麻醉工作者在老年腹部手术麻醉方法选择上, 应根据患者身体实际情况而定［9,10］。本文采用全麻与硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用, 达到了优势互补, 用药灵活、有效的术中呼吸管理, 能对老年术后恢复起到安静、舒适及稳定的作用。

总之, 在老年腹部手术中应用全麻与硬膜外麻醉比单纯全麻临床效果更好, 并能减少并发症, 达到优势互补, 是理想老年腹部手术的麻醉方法。值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.114

2015-03-30］

138000 吉林省松原市前郭县医院麻醉科