颈动脉粥样硬化斑块磁共振评估与临床的相关性研究

蔡龙波 周菲

颈动脉粥样硬化斑块磁共振评估与临床的相关性研究

蔡龙波 周菲

目的 探讨磁共振成像(MRI)检查颈动脉粥样硬化斑块成分、类型与缺血性脑病的相关性。方法 100例颈动脉粥样硬化斑块患者, 按照脑缺血性症状分为有症状组及无症状组, 每组50例, 评估斑块MRI结果与临床症状的相关性。结果 两组血管在管腔狭窄程度、纤维帽的完整性和斑块是否有出血方面比较差异均有统计学意义(P＜0.01), 在斑块钙化、疏松间质(LM)的出现率上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 颈动脉粥样硬化斑块的性质和急性脑梗死的发生密切相关, MRI检查对于预测缺血性脑血管事件具有重要意义。

颈动脉； 动脉粥样硬化； 磁共振成像；缺血性脑病

据文献报道颈动脉粥样硬化造成的脑梗死临床上大约占19%～35%［1,2］, 其是缺血性脑血管疾病独立的危险因素之一。研究表明动脉粥样硬化斑块的形成并非是一种线性过程, 应用血管形态和斑块成分等多重信息可综合评价斑块负荷的严重程度以及和临床发病的关系。作者应用磁共振测定颈动脉斑块负荷和成分, 探讨其与急性缺血性脑病的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2012年1月～2014年12月本院收治的100例经MRI或CT检查证实为缺血性脑血管病患者, 100例患者均符合缺血性脑血管病诊断标准, 其中男62例,女38例, 患者年龄41～87岁, 平均年龄64.5岁。按照脑缺血性症状分为有症状组(133支)及无症状组(136支), 每组50例, 有症状组患者中合并高血压、高血糖及高脂血症患者分别为21例、8例和35例。无症状组患者中合并高血压、高血糖及高脂血症患者分别为22例、11例和37例。两组患者在年龄、性别、高血压、高血糖及高血脂所占比例等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 MR检查技术 应用Philips Intera Achieva 3.0T超导磁共振扫描仪及颈部专用8通道表面线圈。参数T1WI：TR 520 ms, TE 15 ms；T2WI：TR 4500 ms, TE 80 ms；T2-FLAIR：TR 8000 ms, TE 105 ms；DWI： TR 1598 ms, TE 46 ms。矩阵128×128, 层厚6 mm, 间距1 mm, 重复采集2次, z轴扫描范围T1WI、T2WI和PDWI 2.4～3.2 CITI, TOF 3.2 cm。图像分析内容包括：①依据CAAs斑块MRI分型标准对每支血管的斑块进行分型；颈动脉分叉前后管腔的狭窄程度按常规采用的NASCET法分级。②斑块的成分、有无出血、钙化、疏松间质以及纤维帽的状况。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；用Logistic回归分析斑块性质对临床症状的影响度强弱。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块性质

2.1.1 斑块钙化 有症状组出现斑块钙化的血管93支(69.9%), 无症状组97支(71.3%), 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.063, P＞0.05)。

2.1.2 狭窄程度 有症状组血管狭窄程度为0～100%, 平均狭窄程度为(56.3±12.6)%；无症状组血管狭窄程度为0～100%,平均狭窄程度为(38.2±10.5)%；两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.1.3 纤维帽完整性 有症状组纤维帽破溃的血管41支(30.8%), 无症状组23支(16.9%), 两组比较差异有统计学意义(χ2=7.181, P＜0.01)。

2.1.4 LM 有症状组阳性血管48支(36.1%), 无症状组阳性血管52支(38.2%), 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.132, P＞0.05)。

2.1.5 斑块出血 有症状组出现斑块出血的血管46支(34.6%), 无症状组25支(18.4%), 两组比较差异有统计学意义(χ2=9.088, P＜0.01)。

2.2 斑块性质与临床症状的相关性 在血管狭窄程度、纤维帽破溃、斑块出血、斑块钙化及LM 这5个因素中, 纤维帽是否有破溃(OR=3.425)与临床症状的关联程度最强,管腔狭窄程度(OR=2.512)与临床症状的关联程度中等, LM (OR=1.442)和斑块出血(OR=1.262) 与临床症状关联较弱, 斑块钙化(OR=1.021) 与临床症状无关联。

3 讨论

动脉粥样硬化首先从动脉内膜开始, 形成脂纹, 进而大量胶原纤维在脂纹表层沉积, 平滑肌细胞增生形成薄厚不一的纤维帽。纤维帽下细胞外脂质、巨噬细胞、泡沫细胞以及脂纹则构成了脂核, 脂核继发性病变, 如斑块坏死、斑块内出血、钙化等, 最终导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小［3,4］。急性脑缺血综合征的发生主要取决于颈动脉粥样硬化斑块的成分, 如斑块内炎症、斑块内脂质核心、出血等。易损斑块的脱落是造成缺血性脑卒中的重要危险因素之一。

磁共振成像检查颈动脉斑块具有敏感性和可靠性, 颈动脉粥样斑块的纤维帽、脂质坏死池、钙化及出血的MRI影像都有特征性的信号特点［5,6］, 颈动脉粥样斑块的斑块内出血, T1WI、T2WI均呈高信号；脂质坏死池, 表现为T1WI上等信号, T2WI稍高信号；炎性细胞浸润, CE-T1WI上明显强化；纤维帽不完整, CE-T1WI为边缘线状强化不完整；斑块内钙化, T1WI、T2WI、3D-TOF均表现为低信号。因此MRI能清晰显示颈动脉斑块的形状、范围, 准确判断粥样斑块的成分, 具有较高的诊断价值和临床价值。

在与临床症状有强关联度的因素中, 纤维帽状态的OR值最大, 纤维帽的完整是最重要的。狭窄程度其关联强度中等。目前临床上判断颈动脉是否需要进行干预性治疗的主要标准仍然是血管狭窄的程度［7,8］, 本研究回归分析中它的关联强度也仅次于纤维帽状态而明显高于出血、钙化等其他因素, 钙化与临床症状没有关系, 这一结论与大部分国内外研究结果一致。斑块出血和LM均呈现出了与临床症状的弱关联关系。

［1］ Mead GE, Murray H, Farrell A, et al.Pilot study of carotid surgery for acute stroke.Br J Surg, 1997, 84(7):990-992.

［2］ Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, et al.Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries.N Engl J Med, 1987, 316(22):1371-1375.

［3］ Demer LL, Tintut Y.Mineral exploration: search for the mechanism of vascular calcification and beyond: the 2003 Jeffrey M.Hoeg Award Lecture.A rterio Sclera Thromb Vasc Biol, 2008, 23(10):1739-1743.

［4］ Naghavi M, Libby P, Falk E, et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk assessment strategies: PartⅠ.Circulation, 2003, 108(14):1664-1672.

［5］ Virmani R, Ladieh ER, Burke AP, et al.Histopathology of carotid atherosclerotic disease.Neurosurgery, 2006, 59(5):219-227.

［6］ Saam T, Hatsukami TS, Takaya N, et al.The vulnerable, or high-risk, atherosclerotic plaque: noninvesive MR imaging for characterization and assessment.Radiology, 2007, 244(1):64-77.

［7］ 宋国亮, 赖党强, 陈奕鹏.颈动脉粥样硬化斑块的影像学诊断价值.当代医学, 2010, 16(7):87.

［8］ 王绍林, 刘俊贤, 强燕萍, 等.颈动脉粥样硬化斑块的超声表现.中国疗养医学, 2009, 18(4):368-369.

Research of carotid atherosclerotic plaque magnetic resonance imaging evaluation and clinical correlation

CAI Long-bo, ZHOU Fei.
CT Nuclear Magnetism Room, Jilin Province Jilin City Central Hospital, Jilin 132011, China

Carotid artery; Atherosclerosis; Magnetic resonance imaging; Ischemic encephalopathy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.011

2015-03-27］

132011 吉林省吉林市中心医院CT核磁室

【Abstract】 Objective To investigate magnetic resonance imaging (MRI) in detection of component and type of carotid atherosclerotic plaque, along with correlation of ischemic encephalopathy.Methods A total of 100 patients with carotid atherosclerotic plaque were divided by their cerebral ischemic symptoms into symptomatic group and asymptomatic group, and each group contained 50 cases.Correlation between plaque MRI results and clinical symptoms was evaluated.Results There were statistically significant differences of lumen stenosis degree, completeness of fibrous cap, and hemorrhage of plaque between the two groups (P＜0.01), while the difference of incidences of plaque calcification and loose mesenchyme had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion There is a close correlation between quality of carotid atherosclerotic plaque and occurrence of acute cerebral infarction.MRI examination contains important value for predication of ischemic cerebrovascular events.