刘德桓教授从痰论治高血压病经验*

叶 靖，吴志阳，陈文鑫，郑燕慧

(1.福建中医药大学附属泉州市中医院心病科，福建 泉州 362000；2.泉州市医药研究所，福建 泉州 362000)

·名师高徒·

刘德桓教授从痰论治高血压病经验*

叶 靖1，吴志阳1，陈文鑫2，郑燕慧1

(1.福建中医药大学附属泉州市中医院心病科，福建 泉州 362000；2.泉州市医药研究所，福建 泉州 362000)

刘德桓教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，硕士生导师，从事中医内科临床工作30余年，尤其对心脑血管疾病的临床诊治颇有见解。刘教授在长期的临床实践中，对高血压病的认识独具匠心，用药精当，多有发挥，提出了化瘀浊益肝肾之法，在临床上取得了显著的疗效。文中对刘教授在临床上治疗高血压病的经验进行浅述，以飨读者。

刘德桓；名老中医；高血压/中医药疗法；从痰论治

刘德桓教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，硕士生导师，从事中医内科临床工作30余年，尤其对心脑血管疾病的临床诊治颇有见解。笔者有幸随师侍诊，受益良多，现将刘教授从痰论治高血压病经验介绍如下。

1 痰浊是高血压病主要病机

中医学无高血压病之病名，根据该病的临床表现，可将其归为“眩晕”“头痛”“肝风”“中风”等范畴。古代医家多主张从痰治疗该病，如：汉代张仲景从痰饮立论，在《金匮要略》中用泽泻汤和小半夏汤治疗痰饮眩晕，提出“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。《儒门事亲》曰：“夫头风眩晕，上为停饮，可用独圣散吐之。”《兰室秘藏》曰:“足太阴痰厥头痛非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作非天麻不能除。”元代朱丹溪大力倡导痰火论学说，在《丹溪心法》中提出“此症属痰者多，盖无痰不作眩，痰因火动”，并将痰分为湿痰和火痰辨证论治。明代秦景明将眩晕分为外感和内伤2种，认为“痰饮眩晕之症，胸前满闷，恶心呕吐，膈下漉漉水声，眩悸不止，头额作痛，此痰饮眩晕之症也”。《医学入门》曰：“大概肥白人多湿痰……治宜从痰为主”。清代刘默在《证治百问》中指出眩晕多因体内痰气郁阻，使络脉满、经脉虚、上脉溢、下脉空所致。张璐在《张氏医通》中言：“无痰不作晕。”

刘教授认为：高血压病容易出现痰凝的病机变化，与脾密切相关。中医学认为：脾为后天生养之本、气机升降之枢纽、水液代谢之源头。脾运化正常，气机通达，水液代谢正常，其升清降浊功能正常，则血压正常；饮食不节、过食肥甘厚腻、酗好烟酒、过度劳倦、熬夜等，均易损伤脾胃，脾虚则不能运化谷物精华，升清降浊功能失调，导致水湿内停，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不上升，浊阴不下降，发为眩晕。

刘教授指出：痰既是脾失运化的病理产物，又能成为新的致病因素导致新的变证。“痰是有形之火，火是无形之痰”，痰邪郁留日久，郁而化热，生成痰热之证；又痰属阴邪之物，易阻滞脉络，影响血液运行，导致瘀血内生，痰瘀互结，使病情加重，“瘀滞不行则致眩晕”。气机运行不畅易致津液运化不畅，湿邪内生，久则津液凝结成痰，导致眩晕；而痰凝又会反过来阻遏气机，气机运行不畅，再次形成新的痰浊。由此可见，痰是该病发病之本，而其所引发的脾虚、痰热、痰火、瘀血、痰湿、气滞为发病之标，治疗时当求其本兼顾其标。

2 刘教授从痰论治高血压病经验

2.1 益肝肾，化痰浊

本法是刘德桓教授多年临床心得，适用于肝肾不足、痰浊阻滞所致的高血压病。症见：眩晕头痛，耳鸣，夜间盗汗，虚烦不得寐，脉沉细。刘教授认为：高血压病发病多在中年以后，肝肾逐渐亏虚，加之饮食不节(如高脂、高盐、高糖)，引起体内脂质代谢紊乱，使过氧化物产生增多，导致气血津液代谢紊乱，病理产物相互影响，如津停则为痰、血留则成瘀，痰瘀互结，损伤络脉，发为该病。

案1。患者，男，51岁，2014年7月5日初诊。主诉：反复头晕10 a余，复发加重3 d。患者既往高血压病史10 a余，平素不规则口服降压药(具体不详)，血压未系统监测。现症：头晕明显，站立不稳，头痛，伴午后、夜间盗汗，纳可，寐差，二便尚调，舌质暗红、有瘀点，苔薄白，脉细，血压160/106 mm Hg( 1 mm Hg=0.133 kPa)。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕。中医辨证：肝肾阴虚夹痰瘀。治则：益肝肾化瘀浊。给予降压1号方，处方：水蛭6 g，远志6 g，巴戟天15 g，决明子15 g，泽泻15 g，葛根20 g。1剂1 d，水煎服。服药10剂，诸症消除，血压136/86 mm Hg。

按 降压1号方是刘教授结合高血压病病机所创方剂，方中水蛭为君药，破血逐瘀；远志性苦辛温，祛痰化浊；巴戟天强阴补精，阴阳双补，与远志共为臣药；决明子除肝经风热，补益肾精；泽泻性甘寒，主利小便、泻肾经火邪，能补五脏、益气力、补虚损，与决明子共为佐药；葛根性甘辛凉，主升阳止头痛，为使药。全方攻补兼施，寒热并用，方切病机。

2.2 健脾燥湿化痰

本法适用于脾失健运、痰湿内生的高血压病患者。症见：头晕，头昏，头重，胸膈满闷，恶心呕吐，舌淡，苔白腻，脉滑。刘教授认为：现代人多食肥甘厚腻，或烟酒过度，或饮食不规律，使脾胃受损，脾虚则不能发挥其运化水谷精微、升清降浊之功能，导致水饮内聚，聚而生痰，痰浊中阻，清阳不升，发为眩晕。针对此类证型，刘教授常采用半夏白术天麻汤化裁治疗。

案2。患者，男，56岁，2014年4月15日初诊。主诉：反复头晕3 a余，再发伴恶心欲呕1 d。患者既往高血压病史3 a，平素规律口服苯磺酸氨氯地平片(5 mg/次、1次/d)，血压不规律监测。患者近3 d因过食肥甘厚腻而出现头晕。现症：头晕，有昏沉感，恶心欲呕，纳差，大便未解，舌淡，苔白腻，脉滑。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕。中医辨证：脾虚痰阻。治则：健脾燥湿化痰。给予半夏白术天麻汤化裁，处方：姜半夏15 g，炒白术18 g，天麻15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，炒枳实12 g，酒大黄6 g，厚朴9 g，神曲15 g。1 d 1剂，水煎服。服药5剂，诸症消除。

按 本例患者因过食肥甘厚腻而损伤脾胃，导致痰浊内生。 方中姜半夏燥湿化痰，天麻平肝息风而止头眩，为君药；炒白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿，为臣药；陈皮理气化痰，厚朴、神曲行气消积、燥湿除满，为佐药；并加用酒大黄清热除湿行瘀，以助化痰之力。诸药相伍，共奏健脾燥湿化痰之效。

2.3 清热化痰

本法适用于痰火上扰型的高血压病患者。症见：头晕，头重如裹，或头痛头胀，恶心呕吐，口干口苦，溲赤，烦躁易怒，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。刘教授认为：现代人们精神压力较大，容易情绪紧张，导致肝阳上亢或肝火上扰，肝木克土，损伤脾胃，脾失运化，痰浊内生，痰夹火上扰清窍，则头晕、头痛、恶心等诸症发作。刘教授临证常用黄连温胆汤加减治疗，达到清热化痰的目的。

案3。患者，男，49岁，2014年2月19日初诊。主诉：反复头晕5 a，再发伴头胀痛7 d。患者既往高血压病史5 a，平素规律口服盐酸贝那普利片(10 mg/次、1次/d)，血压140～150/90～100 mm Hg，性情易急躁易怒，时有口苦。现症：头晕，头胀痛，以巅顶为主，伴见口干口苦，心烦夜寐差，大便未解，舌红，苔黄，脉弦。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕。中医辨证：肝阳上亢。治则：清热降火，平肝替阳。给予黄连温胆汤加减，处方：半夏15 g，黄连 4.5 g，淡竹茹20 g，栀子9 g，陈皮10 g，茯苓15 g，制大黄10 g，石决明30 g。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，诸症消除。

按 本例患者平素较急躁易怒，属肝阳上亢体质，体内热象明显。刘教授药用半夏、淡竹茹化痰，黄连、栀子清热降火，陈皮理气化痰，大黄通便，石决明平肝降逆。诸药合用，药证符合。

2.4 活血化痰

本法适用于痰瘀互结的高血压病患者。症见：头晕，头痛，头重，或脘腹胀闷、口黏乏味，肢体沉重、形体肥胖，痰多，舌黯，苔薄白或黄腻，脉涩或细。刘教授认为：高血压病多发生于中老年。人过中年，肝肾渐虚，肝肾不足，水不涵木，木不疏土，脾失健运，痰浊内生，阻滞经络，经络不通，瘀血内生，痰瘀互结，交互为患，痰迷瘀闭，导致眩晕。刘教授临证常采用自拟化痰通脉汤对症治疗。

案4。患者，男，59岁，2014年3月15日初诊。主诉：反复头晕10 a，复发加重3 d。患者既往高血压病史10 a，血压平时控制在140～150/70～90 mm Hg。症见：头晕，昏沉感，颈项强直不适感，颈椎活动度正常，余无明显不适，纳可，寐安，二便尚调，舌黯，苔薄，脉弦细。西医诊断：高血压病。中医诊断：眩晕。中医辨证：痰结血瘀。治则：活血化痰。给予化痰通脉汤，处方：瓜蒌12 g，陈皮10 g，制胆南星12 g，莱菔子15 g，薤白15 g，浙贝母12 g，半夏10 g，丹参15 g，川芎10 g，红花6 g，赤芍15 g，葛根20 g。1 d 1剂，水煎服。服药7剂，诸症消除。

按 刘教授根据多年临床经验自拟化痰通脉汤，方中瓜蒌、胆南星、莱菔子、浙贝母、半夏化痰，陈皮理气，丹参、川芎、红花、赤芍活血，葛根舒筋。全方以健脾化痰为主，理气活血通络为标，标本兼治，故获良效。

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)03-0039-02

R544.1

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.21

泉州市科技计划重点项目(2014Z54)

2014-11-24；

2014-01-08