唐江山辨治便秘心法※
2015-01-23丁东翔郑立升肖辉煌
● 丁东翔 郑立升 肖辉煌
唐江山辨治便秘心法※
● 丁东翔 郑立升 肖辉煌
唐江山主任认为便秘病位在于大肠,因大肠传导功能失常所致,与五脏的关系甚为密切。主张治秘之法,从五脏论治;将理气通降之法贯穿始终;在药物治疗之外,通过合理摄生,使气机调畅、胃肠濡润、大肠传导正常,自无便秘之患;在日常摄生调养当中亦可适当选用单方,简易有效。
便秘 病位 中医疗法 五脏论治 名医经验 唐江山
唐江山主任为全国名老中医药专家传承工作室的建设项目专家,全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师,福建省名中医。唐老从医50余年,一专多能,精通治疗中医内、儿科各种疾病和疑难病症,尤擅治疗脾胃病。其重视辨证与辨病相结合,善用经方、亦用时方加以传承提高,取得良好疗效。笔者随师诊疗期间,对唐老治疗便秘疾病的临床经验细心琢磨,现整理如下,以飨同道。
1 位在大肠,涉及五脏
便秘病位在于大肠,因大肠传导功能失常所致,与肺、肝、脾、胃、肾的关系甚为密切[1]。肺与大肠相表里,大肠传道有赖肺气宣发与肃降,肺气宣发与肃降失司,水液不得下行,则肠道干涩而大便难行。情志郁结,肝气失疏,气机郁滞或肝郁化火灼伤津液,肠道失调,传导失职而为便秘。脾运化功能失常和脾虚生化乏源,气血不足,血虚津枯不能滋润大肠,而使大便排出困难。胃气不降,糟粕内停,肠中积热则便秘。肾精亏耗,肠道津少,肠道失润则大便难行;或命门火衰,阳虚阴寒凝结,不畅而秘。可见便秘一证,虽在大肠,但其发生与肺、肝、脾、胃、肾功能失调有密切相关。
2 治秘之法,从脏论治
2.1 从肺论治 肺为华盖,主一身之气,肺气壅滞或肺气虚,均可导致气机升降失常,大肠传导迟缓[2]。唐老常在治疗便秘汤剂中酌加蜜紫菀、枇杷叶、桔梗、炒枳壳等宣降肺气之品,以利津液输布、大肠传导。对肺气壅塞、宣降失司而见咳喘胸闷、大便不通者,亦常以麻黄、杏仁、苏子、炒莱菔子、前胡、白前、牛蒡子等宣畅肺气之药,往往喘平而大便亦随之通畅;若肺阴虚而大便燥结者,每选用沙参、制黄精、麦冬、玄参、瓜蒌等养阴润肺,使肺阴复而津返肠润,肺气足而大肠传导得施。这正如前人所谓“开上窍以通下窍”与“釜上揭盖之法”。
2.2 从肝论治 肝主疏泄,功能失调导致气机郁滞,而见胁痛腹胀,排便困难[3]。唐老常取四逆散,加大白芍、甘草用量,疏肝解郁,缓解肠管痉挛,使肠腑的传导恢复正常,大便得以顺利排出。若肝阴血不足加玄参、当归;气滞加炒莱菔子、槟榔;热结肠燥加决明子、郁李仁。
2.3 从脾论治 脾气虚,则水谷精微运送无力,大便干或不干,排便费力,纳谷不香,面黄疲乏。唐老常取大量生白术,每剂轻则30g,重者用至100g。《本草求真》曰:“白术苦而干,即能燥湿实脾,复能缓脾生津。”白术临床应用经验是小量炒制可健脾止泻,大量可促进肠胃分泌旺盛、蠕动增速而排便。若气虚加黄芪、太子参、炒枳壳;血虚加当归、肉苁蓉[4]。
2.4 从胃论治 胃肠炽热,热甚伤津,或热病后余热留恋,津亏液耗,肠道失润而大便干结难解。唐老常取麻子仁丸加决明子、炒莱菔子、郁李仁清热润肠。
2.5 从肾论治 肾乃元阴、元阳之府,肾精亏损,肠津枯少,或肾阳不足,阴寒凝结,使之便结[5]。治阴虚血少便秘,唐老用滋阴通便汤(当归、生地、桑椹子、黑芝麻、决明子、炒枳壳)滋阴养血,凉润通便;治阳虚便秘用温润通便汤(肉苁蓉、制首乌、甘锁阳、生白术、牛膝、枳实)温通开秘,使阳光温煦而阴凝得散。
3 理气通降,贯穿始终
大便虽出于魄门,然需气之斡旋,方能传导下行。热结胃肠、脾肺气虚、营血亏虚、阴虚燥结、阳虚寒凝等导致的大便滞而不通,在分别施以泻热、益气、养血、滋阴、温阳之药基础上,佐以导气通降之品,使之中气得以斡旋,肠道得之通润,则大便自行。唐老在清热润肠中佐以枳实、厚朴;理气通便中佐以炒莱菔子、槟榔;益气通便中佐以陈皮、枳实;滋润与温润通便中亦佐以枳实。动静结合,以导行舟,气导舟行,每每获效。
4 虚实夹杂,攻补兼施
便秘见于外感热证,也出现在内伤杂病,也有在疾病发展变化过程中并发兼见,在临床上常出现实中有虚,虚中夹实,虚实夹杂[6]。若胃肠积热日久,导致热甚伤津,或热病之后余热留恋,引起津亏液耗,在清热攻下时,常佐以生地、玄参、麦冬等以养阴生津;见脾气虚弱、运化失职、湿易从内生、阻滞中焦、肠失传导者,必于补益脾胃方中配加薏苡仁、杏仁、白蔻仁等以化湿和胃,宣化通降;见阴血亏虚便秘、多夹燥热、滋阴养血者,每加知母、黄芩、玄参以清热泻火,热清阴复;见阳虚便秘者,可致阴寒凝结、津液不布、传导失职,应在温润益气之中佐以肉桂、干姜等祛寒以推动阳通,疏利大肠。
5 摄养合理,通便之要
《济生方·秘滞》谓:“《素问》云:‘大肠者,传道之官,变化出焉。’平居之人,五脏之气,贵乎平顺,阴阳二气,贵乎不偏,然后津液流通,肠胃益润,则传送如经矣。摄养乖理,三焦气涩,运掉不行,于是乎壅结于肠胃之间,遂成五秘之患。”说明摄生合理,起居规律,则气机调畅,胃肠濡润,大肠传导正常,自无便秘之患。若思虑过度、或起居无规、或老坐少动、或过食辛辣厚味致肠胃积滞、耗伤津液,则便秘而发[7]。因此,治疗同时,还要摄养得宜。一要生活有规律,养成定时大便的良好习惯,既使是没有便意,也应按时登厕,形成排便习惯和排便的条件反射;二要锻炼身体,做腹部气功、仰卧起坐、腹部按摩和收缩提肛肌锻炼;三要调整膳食,注意足够饮食体积和带渣的食物,粮食粗细搭配,在食品中增强些糖麸类及富有纤维素的蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、地瓜、香蕉、苹果、凉粉等。常嘱患者,每天喝蜂蜜60g,或服食蜂蜜调黑芝麻粉[8],或直接喝小麻油或可食的植物油30g,并保证每天多饮开水,尤其是早上餐前半小时喝1杯热开水,往往可获疗效。
6 选用单方,简易有效
唐老常用单方如下:①治疗实热便秘:瓜蒌仁30g、元明粉10g,水煎服;或番泻叶3~5g,冲水代茶饮。②治疗虚热便秘:决明子30g,放入杯内焗服,或调蜜服。③治疗气滞便秘:炒莱菔子30g,研细未,每日早晚拌蜂蜜送服。④治疗气虚便秘:高丽参10g或吉林参15g,隔水炖服。⑤治疗阴亏血虚便秘:黑芝麻15g、桑椹子15g(炒熟)、当归10g,水煎调蜜服。⑥治疗肾阳虚便秘:肉苁蓉30g、当归10g,开水浸泡代茶饮。⑦治疗习惯性便秘属肺脾气虚、传导无力者:生白术粉10g冲服,1日3次,或生白术60g水煎服[9]。⑧治疗津不润肠之虚秘:生地、玄参、麦冬各30g,水煎25~30分钟,日1剂,早、晚分2次服,3日为1疗程。⑨治疗治疗习惯性便秘:生白芍24~40g、生甘草10~15g,水煎服,一般不需加减;通常2~4剂可畅排软便,无排便的复结之虞;若系顽固性便秘,每周续服1剂,大便可自调[10]。⑩治疗小儿便秘:莱菔子60g,文火炒至膨胀有香气,加炒熟山药30g,共研极细末调匀;每次5~10g,加白糖或蜂蜜,开水冲泡、喂服,早、晚各1次,数日后可自调。
7 病案举例
廖某,男,58岁,2013年11月10日初诊。患者近3年来,大便反复不畅,4~5日1行,数服泻药或用开塞露,泻则通,停又秘。近5日来又未通便,前来就诊。诉虽有便意但努挣难下,排便干结,口干欲饮,长期兼有咳嗽胸闷,食少疲乏,面色不华,形体消瘦,舌质偏红,苔薄少津,脉虚缓。诊断:便秘(脾肺气虚,津枯肠燥)。治则:健脾益气,宣肺润肠。方药:生白术60g,黄芪20g,西洋参6g,麦冬15g,玄参15g,当归10g,枳实10g,蜜紫菀10g,全瓜蒌30g,甜杏仁10g,黑芝麻15g(炒熟)。药后次日解软便1次。守原方继服3剂,大便日1次,变润成条状,随之精神好转,咳嗽亦净,食欲仍欠佳。原方去紫菀、杏仁、瓜蒌,加陈皮6g、山药20g、谷麦芽各15g,再服5剂以巩固,并嘱注意调配合理饮食,养成大便习惯。
按 该案患者为气津两虚之便秘。用大量白术合黄芪健脾益气,加西洋参、玄参、麦冬、当归养阴血生津液,紫菀、瓜蒌、杏仁宣降肺气。全方主要补益脾肺,滋养肠道,使气正津复,运化如常。
[1]李美珍.便秘从五脏论治用药选方[J].贵阳中医学院学报,2011,33(3):84-85.
[2]刘 敏,曾秀娣,马玉玲,等.浅析便秘从肺论治[J].云南中医学院学报,2014,37(5):56-57.
[3]骆春梅,张宝成,邱婧璐,等.从肝论治便秘之机制[J].四川中医,2014,32(1):55-56.
[4]高云佳,姜 勇,戴 昉,等.肉苁蓉润肠通便的药效物质研究[J].中国现代中药,2015,17(4):307-310.
[5]刘国元,朱大明.益火之源、温阳通便治疗阳虚便秘40例[J].世界今日医学杂志,2003,4(5):428-429.
[6]郝 娟.便秘辨治体会[J].中医研究,2013,26(4).:50-51.
[7]李 超,刘仍海.功能性便秘的情志致病机理探讨[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2013,20(3):49-51.
[8]梁国新.黑芝麻的药用研究进展[J].中国老年保健医学,2010,8(5):41.
[9]刘梦蝶.大剂量生白术治便秘举隅[J].医药前沿,2013,(28):366-367.
[10]傅寿根,巫钦海,王清妹.芍药甘草汤治疗便秘[J].吉林中医药杂志,1996,3:35.
唐江山全国名老中医药专家传承工作室(No.国中医药人教函〔2012〕149号)
福建中医药大学附属福州中医院(350000)