LEEP刀治疗宫颈病变探讨

莫青兰，盘芳瑜 （广西壮族自治区来宾忻城县：人民医院，计生服务站，广西 来宾 54600）

LEEP刀治疗宫颈病变探讨

莫青兰1，盘芳瑜2（广西壮族自治区来宾忻城县：1人民医院，2计生服务站，广西 来宾 546200）

目的：探讨 LEEP刀治疗宫颈病变的临床效果与意义．方法：回顾性分析216例 LEEP刀治疗宫颈病变的临床治疗效果．结果：对于单纯中重度宫颈糜烂 153例，治愈 90%，有效10%；宫颈息肉25例，治愈100%；宫颈糜烂合并宫颈息肉30例，治愈100%；宫颈湿疣5例，治愈100%；CIN 3例，治愈100%．结论：LEEP刀操作简单，手术时间短，术中出血少，无痛，是目前临床上治疗宫颈病变较理想的方法．

LEEP刀；宫颈病变；探讨治疗

0 引言

宫颈病变是女性性生活后一种常见与多发性的疾病，约50%～70%的妇女患此病，临床上治疗宫颈病变的方法很多，近年来主要采用 LEEP刀治疗，它是一种外科微创手术，对宫颈病变适应证广、简便、易行、疗效确切．我院从 2007年开始引进美国 FINESSE公司生产的宫颈移行带环行电刀（以下称利普刀即LEEP刀）治疗宫颈病变，取得满意效果，现就2011-12／2013-12的216例的临床效果总结如下．

1 资料和方法

1．1 患者年龄 患者年龄21～55（平均38）岁，均为已婚已育者．

1．2 临床诊断 诊断方法根据宫颈病变三阶梯式诊断程序［1］，宫颈中重度糜烂 153例，宫颈息肉及宫颈糜烂并息肉共55例，宫颈湿疣5例，宫颈 CIN 3例．这些患者均排除妊娠．

1．3 术前准备 术前妇科检查，白带常规及各种引起阴道、宫颈感染的致病菌的检查，以排除阴道炎、急性宫颈炎及盆腔炎；化验血常规、出凝血时间、输血前五项、心电图等，术前1／5000高锰酸钾溶液坐盆3 d．

1．4 手术时间 月经干净3～7 d，禁性生活，签手术知情书．

1．5 治疗方法

1．5．1 器械 采用美国 FINESSE公司提供的 LEEP刀，治疗头分圆形、锥形、针形和球形，电切功率为40～70 W，电凝止血功率为40～75 W．

1．5．2 手术方法与切除范围 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规臭氧水清洗外阴、阴道，贴电极片于患者大腿内侧，接通电路，调整切割功率为55 W，电凝功率为65 W（术中根据需要可左右调整切割功率），碘伏再消毒外阴，暴露宫颈，干纱布块拭净残留于阴道内、宫颈口的消毒试剂，予 3%醋酸敷宫颈，2 min后取出，将2%碘酊涂布于宫颈，标志移行区确定病变范围，距碘不着色区外缘0．5 cm处开始切割（根据病变范围、程度选择不同形状、不同尺寸的治疗头与手术方式，置有宫内节育环的患者，先取环：术后常规探针扩张宫颈管后创面敷云南白药及美宝湿润烫伤膏，如创面仍有渗血，纱布块压迫止血 24 h后取出，切下组织常规送病理切片检查，术后口服抗生素 3～5 d，禁性生活及盆浴8周．

1．6 随访方式 术后 4周、8周、12周及24周各复查1次，主要观察创面愈合和宫颈恢复情况．

2 结果

2．1 手术情况 手术时间7～25（平均 16）min，216例患者中除5例出血 ＞80 mL外，其余出血在10～20 mL．

2．2 术后随访 所有病例术后第6～10 d开始出现少量黄水样分泌物或血性分泌物，持续5～12 d，其中有1例48 h后出血比月经量多，经予LEEP刀重新止血后好转．

术后12周门诊复查了解宫颈愈合修复情况：①痊愈：宫颈光滑，新生的鳞状上皮完全覆盖，糜烂面消失，愈合良好，临床症状消失；②有效：糜烂面基本消失，新生的鳞状上皮生长良好，但宫颈口可见红色肉芽组织，直径 ＜1 cm，临床症状好转；③无效：临床症状，妇检所见糜烂面及程度无变化．根据以上判断标准，术后216例复诊，治愈90%，有效10%．

无1例感染，亦无宫颈管粘连与狭窄，术后病理报告与术前诊断相符合．

3 讨论

LEEP刀是近年来发展起来的专门用来微创诊断

术者要熟练掌握手术技巧，注意控制电刀的速度、角度和频率，切割过程中尽量保持均匀速度，太快、太深不但引起组织过热损伤，还有出血多，易损伤周边正常组织及阴道壁，太慢、太浅亦引起组织过度损伤、标本炭化，未能彻底切除病灶组织，影响术后效果及易造成宫颈癌漏诊．

LEEP刀术后宫颈管狭窄的发生率虽低，可是也应该得到重视，特别是对于有二胎生育要求者，进行LEEP刀治疗时避免切割过深、尤其是颈管．

综上所述，LEEP刀操作简单易掌握，手术时间短，术中、术后出血少，并发症少，是目前治疗宫颈病变最前沿的方法，值得临床推广使用．

［1］宋学红．子宫颈病变诊治技术的进展［J］．现代妇产科进展，2003，12（1）：1－3．

［2］何兴梅，米建锋．LEEP刀治疗宫颈糜烂147疗效观察［J］．医学信息，2011，24（6）：3735．

R737．33

A

2095-6894（2015）02-120-02

2014-08-15；接受日期：2014-09-02

莫青兰．大专，主治医师．Tel：0772-5513003 E-mail：lzg88998＠163．com和治疗宫颈病变的技术，是一种新型的切除大块组织的电切疗法，LEEP刀与传统电刀原理有所不同．LEEP刀原理是由超高频电波电极尖端产生3．8 MHz的超高频（微波），利用 LEEP刀金属丝接触身体组织，瞬间产生阻抗吸收电波，产生高频，使细胞内水分形成蒸汽波，来完成各种切割、止血等手术目的，术后标本虽有一定的热损伤，但不影响病理学的诊断结果［2］．LEEP刀手术时间短，电切同时可电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的难题［2］；LEEP刀在切除病灶的同时完整连续性地保留了组织学标本，因此具有诊断与治疗的双重功效［2］．传统的治疗宫颈疾病方法（如微波等）存在许多缺陷，疗效欠佳，复发率高，有瘢痕，无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，LEEP刀克服以上缺点，现在成为治疗各种宫颈病变的一种常用方法．