二维与四维超声筛查胎儿先天性心脏病23例

焦 慧 （山东省临沂市兰陵县妇幼保健院超声科，山东 临沂 277700）

二维与四维超声筛查胎儿先天性心脏病23例

焦 慧 （山东省临沂市兰陵县妇幼保健院超声科，山东 临沂 277700）

目的：比较二维超声和四维超声在筛查胎儿先天性心脏病的效果，探讨四维超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用．方法：选取本院2 539例妊娠24～36周、年龄20～ 41岁孕妇进行超声筛查，由高水平二维超声医师和经验丰富的四维超声医师分别应用二维超声和四维超声采用双盲法检查，并做回顾性分析，比较两组超声胎儿心脏结构异常的准确率，统计分析 P＜0．05时认为具有统计学意义．结果：23例胎儿患有先天性心脏病，共查有 36处心脏结构异常，二维超声查检出25处心脏异常结构，四维超声查检出 34处心脏异常结构．二维超声和四维超声准确率分别为 69．4%和94．4%．四维超声对心脏结构筛查准确率明显高于二维超声，统计分析具有统计学意义（P＜0．05）．结论：胎儿先天性心脏病的细节诊断，四维超声有更高的准确率，能更好地反映胎儿心脏解剖结构，为诊断产前胎儿先天性心脏病提供更全面的信息．

四维超声；二维超声；胎儿先天性心脏病

0 引言

胎儿先天性心脏病是由于胎儿心脏或大血管在发育过程中受到干扰而部分发育或缺陷或部分该退化而未能退化导致心脏局部异常的心脏疾病［1］，是先天性畸形中最为常见的一种，其疾病发生率占活产新生儿中的0．5%～1．0%，一直困扰着很多家庭．对胎儿产前筛查尽早发现先天性心脏病，对提高人口素质具有重要意义．目前，我国普遍采用二维超声进行产前筛查，并取得较为满意的诊断结果．随着四维超声的出现，可以实时观察到胎儿的立体结构，为诊断先心病提供更重要、更全面的可行性方法．

1 资料和方法

1．1 一般资料 以本院超声检查的2 539例孕中晚期孕妇作为研究对象，孕24～36（28．7±2．1）周，年龄20～41（27．4±1．9）岁．对所有研究对象，检前告知相关情况，并取得研究对象及家属同意．对所有对象进行随访，经产后检查或引产后尸解确认有 23例先天性心脏病．

1．2 仪器 二维超声和四维超声使用型号分别为GE S6及 GE Voluson 730 Expert超声诊断仪，探头频率3．5～8 MHz，能量＜100 mW／cm2．

1．3 方法 分别对2 539例孕中晚期孕妇进行二维和四维超声诊断，孕妇检查时采用平卧或者侧卧位，采用Yagel法［2］对胎儿进行全身各系统产前检查，确定胎儿胎位及心脏所在位置，再对胎儿进行大血管切面、四腔心切面、五腔心切面、心脏短切面及三血管气管切面等多个切面全方位扫描胎儿心脏，除五腔心切面扫描时需略旋转和倾斜探头外，其它切面均能相对简单而全面的扫描．

1．4 随访 所有胎儿初筛后 4～6周内进行超声复查，产前超声诊断为先天性心脏病的 23例胎儿根据父母意愿继续妊娠者每次检查后4～6周再进行超声检查至分娩，产后3个月进行超声复查，终止妊娠者进行引产后尸解，核对胎儿产前诊断．

1．5 统计学处理 采用 SPSS17．0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以±s来表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05时认为具有统计学意义．

2 结果

2539例孕妇中发现有 23例胎儿患有先天性心脏病，3例继续妊娠至分娩，20例引产终止妊娠，3例产后检查及20例终止妊娠后尸解共有 36处心脏结构异常，二维超声查出25处心脏结构异常，准确率为69．4%，四维超声查出34处心脏结构异常，准确率为94．4%．两组筛查方法的结果经统计学分析，具有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

先天性心脏病简称先心病，是胎儿畸形发育中最常见的一种，轻者无症状，重者出现活动后呼吸困难、晕厥、紫钳等症状，其症状有无与疾病类型及并发症有无相关．这种疾病的发生与胎儿周围环境及遗传因素有关，发病后常因病情复杂、现代医疗技术有限等因素而未能收到良好的治疗效果．这种疾病的出现会使机体组织器官发生供血障碍，机体组织器官缺氧而影响患儿的生长发育；肺部血液流速增加而引发肺部反复性感染；血流动力学的异常则加重患儿心脏负担而引发心力衰竭．

目前我国将二维超声诊断作为胎儿先天性心脏病的常规产前诊断方法，其诊断结果也较为满意，让更多的家庭能够在产前发现胎儿心脏是否存在异常，对先天性心脏病筛查具有重要意义．但既往二维超声在胎儿心脏病筛查中，检查时间长，专业性依赖大，易受胎动及个体因素影响［3］．检查中，四腔心切面作为最重要最常见的切面之一，却难以发现大血管畸形、心室流出道等，具有一定的局限性，五腔心切面、三血管气管切面等受操作者经验影响而未能及时诊断出流出道切面或四腔心切面异常的心脏结构［4］．而四维超声技术作为目前世界上最先进的一种产前诊断技术，对操作者经验依赖小，较二维超声视野更开阔，可以简单获取胎儿的心脏容积数据，提供时间轴上直观立体的三维结构器官动态，同时显示正交平面和操作者垂直的正交平面，更容易发现心脏结构异常部位与周围组织的关系．但四维超声在胎儿先天性心脏病诊断过程中受分辨率的限制及孕妇肥胖、胎儿运动、胎儿羊水多少的影响，声像图不够理想［5］，本次四维超声检查受上述因素的干扰而出现两处心脏结构细节诊断未能发现的现象，技术还需进一步完善．

本研究显示，二维和四维超声在对2 539例胎儿先天性心脏病筛查中发现的 23例先心病诊断中，细节诊断准确率分别为69．4%和94．4%，四维超声检查明显优于二维超声，两者具有统计学意义．四维超声的应用为胎儿先心病诊断提供了更重要、更全面的依据．

［1］董娇楼，赵亚丽，周策勋，等．彩色超声心动图在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值［J］．中国临床医学影像杂志，2010，21（6）：436－437．

［2］Yagel S，Cohen SM，Achiron R．Examination of the fetal heart by five short-axis views：a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation［J］．Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：367－369．

［3］谷孝艳，何怡华，刘 鲲，等．超声心动图检查1286例胎儿的漏诊误诊分析［J］．中国超声医学杂志，2012，28（11）：1026－1030．

［4］郭又问．胎儿实时三维超声心动图的研究进展［J］．海南医学，2010，21（12）：124－126．

［5］王真娜，姜志荣．时间-空间相关成像技术在胎儿心脏超声检查中的应用［J］．中国医学影像技术，2009，25（10）：1841－1844．

Two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease in 23 cases

JIAO Hui
Ultrasound Department，Maternal and Child Care Service Centre，Linyi 277700，China

AIM：To compare the two-dimensional and four-dimensional ultrasound in prenatal screening for congenital heart disease，and discuss the clinical application of the four-dimensiona ultrasound in screeningforcongenitalheartdisease．METHODS：A total of 2 539 pregnant women who had 24～36 weeks of pregnancy and were 20～41 years old in our hospital were screened by the high levels of two-dimensional ultrasound doctors and experienced the four-dimensional ultrasound doctors．Two-dimensional and four-dimensional ultrasound were used double-blindedly in the screening and the data were retrospectively analysed．The accuracy of ultrasound in detecting cardiac structural abnormalities was compared between the two groups，and the difference was statistically significant when P＜0．05．RESULTS：A total of 36 in cardiac structural abnormalities were detected in 23 cases of congenital heart disease．Twenty-five cardiac structure abnormolities were detected with two-dimensional ultrasound，while 34 abnormal cardiac structure were detected with the four-dimensional ultrasound．The accuracy of two-dimensional and four-dimensional ultrasound were 69．4%and 94．4%respectively．The four-dimensional ultrasound screening accuracy was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Four-dimensional ultrasound has better accuracy and can better show cardiac anatomy，which can provide more comprehensive information for diagnosing the congenital heart disease．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；congenital heart disease

R445．1

A

2095-6894（2015）02-049-02

2014-12-16；接受日期：2014-12-30

焦 慧．主治医师．研究方向：胎儿心脏．Tel：0539-5237759 E-mail：2953360350＠qq．com