MRI在新生儿低血糖脑病诊断中的应用分析

刘莺 周卫萍

MRI在新生儿低血糖脑病诊断中的应用分析

刘莺 周卫萍

目的探讨磁共振(MRI)在新生儿低血糖脑病诊断中的应用分析。方法采用回顾性分析方法,20例低血糖脑病新生儿患者的MRI资料, 对患儿进行常规T1WI、T2WI、T2FLAIR、弥散加权系列(DWI)扫描检查, 如果患儿有合并出血症状加扫磁敏感(SWI)序列。结果低血糖脑病具有高度的区域选择性, 主要累及大脑皮质、海马、基底节区和胼胝体压部。20例患儿中常规T1WI表现为受累部位稍低8例, 稍高4例；T2W2表现为受累部位稍高或灰白质分界不清8例；T2FLAIR序列和DWI呈高信号, ADC值减低。合并出血时SWI序列病变内见片状低信号。结论新生儿低血糖脑病一般呈对称性分布, 具有一定的特征性, DWI对低血糖脑损伤的检测比较敏感, SWI对合并出血敏感, 磁共振对此病的诊断中具有重要的应用价值。

磁共振；新生儿；低血糖脑病

新生儿糖代谢容易产生低糖血症, 从而引起脑损伤, 导致低血糖脑病, 损坏患儿的中枢神经系统[1]。如果不及时治疗可能会起因严重的认知障碍、脑瘫、癫痫等后遗症, 严重影响患儿的生活质量。新生儿低血糖脑病早期缺乏明显症状,给临床诊断带来较大的困难。近几年, 随着影像技术的发展,磁共振检查逐渐被应用于新生儿低血糖脑病的诊断中, 对新生儿低糖脑损伤具有较好的敏感性, 为早期诊断提供依据[2]。为了研究新生儿低血糖脑病磁共振诊断价值, 作者选取20例患儿进行研究、分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年6月～2013年10月以来本院收治的20例低血糖脑病新生儿患者的MRI资料进行回顾性分析, 所有患儿均确诊为低血糖脑损伤, 磁共振检查时间为出生后38 h～7 d；20例患儿中男11例, 女9例；胎龄38～42周, 体重2000～4500 g, 平均体重(3170±1520)g；所有患儿均属足月顺产和剖宫产。入选患儿MRI检查均支持脑损伤；伴有阵发性子娴、惊厥、嗜睡、拒乳以及反映低下等低血糖临床症状；所有入选患儿均没有缺氧性脑病、感染性疾病或者遗传性疾病等, 所有患儿糖值在0.4～1.4 mmol/L范围之内, 临床表现为反应差、尖叫拒乳等。患儿没有宫内窘迫史、颅内感染及遗传性代谢疾病等。

1.2 方法20例患儿首先进行T1WI、T2WI、T2FLAIR、弥散加权系列(DWI)常规扫描, 扫描设备采用Philips1.5 T超声型MR仪, 扫描序列及参数为：常规T1WI TR128 ms, TE2 ms,T2WI TR3 000 ms, DWI TR1923 ms, TE56 ms, 扩散梯度因子指分贝为0和1000 s/mm2, SWI TR24.5 ms, TE34.5 ms。患儿扫描前使用水合氯醛灌肠镇静。

2 结果

20例患儿中常规T1WI表现为受累部位稍低8例, 稍高4例；T2W2表现为受累部位稍高或灰白质分界不清8例；T2FLAIR序列和DWI呈高信号, ADC值减低。合并出血时SWI序列病变内见片状低信号。经过诊断治疗所有患儿均在2～3个月内复查,12例患儿MRI表现为正常,8例患儿MRI影像表现为不同程度的对应区域局限性脑沟增宽, 脑回变窄,脑室轻度扩张。而且多发软化灶。

3 讨论

葡萄糖是新生儿大脑发育的主要能量来源, 血糖不足容易使新生儿功能絮乱, 临床上低糖是新生儿最常见的代谢絮乱之一, 严重的低血糖容易导致新生儿脑损伤疾病[3]。新生儿低血糖症状得不到很好的抑制容易发生一系列的病理变化, 如充血、脑细胞水肿、缺血性点状坏死等, 进而引起脑损伤, 引发智障、脑瘫等功能脑部障碍。

目前, 临床上使用常规MRI监测对新生低血糖脑病进行检测, 是一种比较敏感的检测手段, 但是在检测过程中它所能显示的病变范围和病变程度与临床表现有一定的差异, 随着医疗技术的发展, 临床上开始应用DWI技术与磁共振技术相结合的方法检测新生儿低血糖脑病, 能够比较准确的反映病变的内部及周围异常[4]。DWI技术主要反映组织中水分子无序扩散的能力, 当细胞内水分子增加时, 水分子呈现弥漫扩散, DWI表现为高信号影, ADC表现为低信号影。DWI能够准确的显示出新生儿病变范围和程度, 据有关文献报道新生儿低血糖脑病48 h内枕顶叶DWI表现为高信号影, 而这种情况在普通的T1WI、T2WI上表现不明显。本次研究中,20例患儿首次DWI检查有14例异常, 而T1WI检查异常的只有10例、T2WI检查异常表现的只有8例, 明显低于DWI显示。

新生儿低血糖病主要累及患儿顶枕叶皮层和皮下层下白质区域, 这可能是因为枕叶轴突生长较其他区域旺盛, 再生长的过程中对葡萄糖放入需求增加。同时, 大脑后动脉除了向枕叶供血以外, 还要向小脑、脑干或者部分丘脑供血,当新生儿发生低血糖时, 枕叶部位更容易受累, 本次研究中,20例患儿中常规T1WI表现为受累部位稍低4例, 稍高3例；T2W2表现为受累部位稍高或灰白质分界不清10例；T2FLAIR序列和DWI呈高信号, ADC值减低。对患儿进行常规MRI监测, 往往表现为血糖低、病变分布区域与脑血管分布不匹配, 患儿以双侧顶枕叶后脑组织、内囊后肢受累为主, 往往呈现对称性, 特征性比较强。但是常规MRI不能充分显示病变范围, 临床上一般应用常规那日与DWI联合检测,进一步判断新生儿脑损伤严重程度, 能较清晰、全面的表现出新生儿脑损伤的程度与范围。

综上所述, MRI在新生儿低血糖脑病诊断中具有较好的应用价值, 常规能够发现脑损伤异常信号, 联合使用DWI序列较常规T1WI、T2WI显示具有更高的优越性, 对新生儿脑血病的临床指导与诊断具有重要的价值。

[1]王龙胜, 郑穗生, 鄢龙, 等.新生儿低血糖脑损伤的MRI诊断.医学影像杂志,2010,1(12):146-147.

[2]王来栓, 程国强, 曹云, 等.新生儿症状性低血糖脑损伤相关因素分析. 复旦学报(医学版),2010,32(14):163-165.

[3]刘芳, 郭志梅, 杜志方, 等.住院足月儿获得性脑损伤相关问题分析. 医学研究杂志,2009,2(26):203-204.

[4]贾爱英.新生儿低血糖脑病的MRI诊断价值.中国实用神经疾病杂志,2014,14(21):189-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.043

2015-01-04]

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