肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

王卫军

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析

王卫军

目的分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效。方法50例肱骨近端骨折患者, 均予以肱骨近端锁定钢板治疗, 分析患者骨折愈合情况。结果50例肱骨近端骨折患者手术均顺利实施, 术后1例切口感染患者经对症处理后好转, 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合。患者经10～16个月随访,骨折均有效愈合, 未发生明显螺钉松动、断裂、脱落等情况, 无钢板断裂、肱骨头坏死并发症, 骨折恢复优良率92%。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效显著, 固定可靠, 可早期实施功能锻炼,促进患者康复。

肱骨近端锁定钢板；肱骨近端骨折；临床疗效

肱骨近端骨折多见于老年人或骨质疏松患者, 是临床常见骨折, 保守治疗不尽人意[1], 传统接骨板难以取得较高的治疗效果, 术后螺钉易松动、内固定失效等, 无法早期功能锻炼, 术后并发症多。股骨近端锁定钢板的应用, 提高了患者内固定效果, 可促进患者骨折较快愈合。本文作者以50例肱骨近端骨折患者作为研究对象, 分析近端锁定钢板治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例肱骨近端骨折患者于2012年8月～2013年4月期间到本院就诊, 男21例, 女29例；年龄20～70岁, 平均年龄(55.3±8.8)岁；左侧28例, 右侧22例；致伤原因：摔伤26例, 交通意外伤15例, 高处坠落伤5例,其他伤4例；按照Neer分型：二部分骨折12例, 三部分骨折28例, 四部分骨折10例；均自愿参与此次研究。

1.2 手术方法 患者行臂丛麻醉或气管插管全身麻醉, 仰卧位, 垫高患肩, 于肩峰前角下缘2 cm作4～6 cm纵行切口,至三角肌筋膜后对皮瓣进行分离, 沿三角肌前束外侧束间钝性分离至骨折端, 暴露骨折处, 术中注意保护肩袖、关节囊等组织, 用小骨膜剥离器沿肱骨前外侧由三角肌束下纵行远端分离, 形成接骨板通道, 清除断端血肿, 对近端骨折块复位, 克氏针临时固定, 近端碎块形成一整体, 撬拨近端, 上肢远端牵引复位, 对旋转和短缩移位进行矫正, 恢复肱骨颈干角和后倾角, 取肱骨近端锁定钢板放置大结节下5 mm结节间沟外侧, 于接骨板远端第2或3个钉孔对应处作小切口,分离至肱骨, 以克氏针临时固定, 经C型臂X线机透视复位良好, 用4～6枚锁定螺钉固定接骨板近端,3枚锁定钢板固定远端骨折。经透视复位良好, 锁定螺钉未穿出软骨面后,取出克氏针, 骨质缺损处植入人工骨, 较大骨质疏松以大块髂骨结合人工骨植骨, 肩袖损伤者对关节囊、周围组织予以缝合, 恢复近端解剖结构, 留置引流管, 关闭切口。患者术后镇痛, 骨质疏松者采取维生素D、降钙素等综合治疗, 抗生素3～5 d预防感染, 术后2 d拔除引流管,1周后做被动活动锻炼,2周后肩关节主动锻炼,3周作相应上举动作。出院后定期复查X线片, 根据骨痂生长情况加强功能锻炼。

1.3 疗效评定标准[2]根据肩关节Neer疗效评分系统对肩功能予以评定, 以百分制计算, 疼痛35分, 运动限制25分,功能30分, 解剖复位10分, 优：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

50例肱骨近端骨折患者手术均顺利实施, 术后1例切口感染患者经对症处理后好转, 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合,未发生其他并发症。患者经10～16个月随访, 骨折均有效愈合, 未发生明显螺钉松动、断裂、脱落等情况, 无钢板断裂、肱骨头坏死并发症。优21例, 良25例, 可4例, 优良率92%。

3 讨论

保守治疗是临床既往治疗肱骨近端骨折的常用方式, 多数认为一部分骨折和大部分二部分骨折以非手术治疗。手术是治疗移位明显的二部分、三部分以及四部分骨折, 通常早期手术治疗, 可避免骨折畸形愈合, 实施早期功能锻炼, 以免关节粘连、僵硬。在治疗肱骨近端骨折时, 其手术目的是要在最大程度上保护肱骨头血运, 减少软组织剥离, 以免肱骨头缺血性坏死及不愈合[3]。选择有效手术方式能为骨折端提供坚强可靠固定, 使肩关节早期活动, 促使肩关节功能的恢复。

肱骨近端锁定钢板是目前新型固定方式, 钢板符合解剖型设计, 减轻软组织刺激, 无需预弯则可匹配肱骨近端, 促进骨折的复位, 且无需广范围剥离, 保证肱骨头良好血运。锁定螺钉与钢板, 避免螺钉松动, 提高了骨折块、钢板和螺钉强度。且钢板无需和骨折块紧密结合, 利于骨折愈合, 减少肱骨头坏死。且钢板近端锁定孔为成角设计, 角稳定性高。可为患者术后提供长久性稳定性, 尤其是老年骨质疏松患者。在此次研究中,50例肱骨近端骨折患者手术均顺利实施, 术后1例切口感染经对症处理后好转, 剩余患者切口均在Ⅰ期愈合。经10～16个月随访, 患者未发生明显螺钉松动、断裂、脱落等情况, 无钢板断裂、肱骨头坏死并发症, 骨折恢复优良率92%。由结果看出肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果显著, 可促进患者疾病康复, 固定可靠。

在实施肱骨近端锁定钢板治疗时, 术中尽量保护血运及其周围软组织, 使骨与关节生物力学环境得以恢复；骨折复位良好, 尤其是恢复关节内骨折和关节脱位；根据患者骨折情况选择适宜螺丝钉和加压螺丝钉；螺丝钉头不能穿出软骨面, 通常在肱骨头软骨面下2～3 mm为宜[4]；术中加强肩袖损伤修复, 在骨缺损严重时必须植骨, 术后早期功能锻炼。在术中植骨时, 骨折端粉碎严重, 复位后骨缺损较大, 可采取粗块或粗长条自体髂骨植骨；缺损面积较小患者可植入人工植骨, 同时以螺钉与肱骨头骨块固定在一起, 使髂骨粗骨块强有力的支撑粉碎性肱骨头, 利于患者骨折恢复。

综上所述, 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效显著, 固定可靠, 可实施早期功能锻炼, 促进患者康复。

[1]陈志林, 袁太珍, 龚国龄, 等. 应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志,2014,29(3):243-245.

[2]王健, 李维军, 庞瑞明, 等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):36-37.

[3]方广文, 舒衡生, 曾宪铁, 等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用(附21例报告).中国矫形外科杂志,2009,17(8):575.

[4]牛连生, 王东, 徐鸿, 等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例疗效分析.重庆医学,2008,37(19):2166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.039

2014-12-18]

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