外来人员肺结核患者耐药性调查

云桂银

外来人员肺结核患者耐药性调查

云桂银

目的调查外来人员肺结核患者耐药性, 提高外来肺结核人群服药依从性, 减少耐药性。方法80例外来人员肺结核患者, 通过对患者进行肺结核相关知识的讲解, 包括防治、临床注意事项等, 对患者入院初治及出院前患者服药依从性、疗效、肺结核防治相关知识的知晓程度等进行调查,并做统计学分析。结果干预后患者的耐药率、耐1种药和耐2种以上药物的耐药率均显著低于干预前,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过提高患者防治知晓率、服药依从性, 减少耐药性为目的的用药指导。争取实现患者规范用药, 缩短疗程, 减缓细菌抗药性的产生, 从而最终提高本地区结核病的治愈率, 控制结核病的传播和流行。

外来人员；肺结核；耐药性；调查

结核杆菌易耐药、易复发、易传染, 因此结核病在全球中仍然比较流行, 严重威胁人类健康与生命, 结核病已经成为当前我国一个突出的公共卫生问题[1]。本组试验主要对顺德地区外来人员肺结核患者进行调查, 描述目前外来人员肺结核患者的服药依从性, 现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月1日～2013年5月30日本院接诊的80例外来人员肺结核患者作为研究对象, 患者均经过相关检查, 并确诊为肺结核, 其中男46例, 女34例,年龄22～65岁, 平均年龄(43.29±2.45)岁, 其中有17例患者为本科以上文化程度,23例患者为中专及大专文化程度,32例患者为初中及高中文化程度,8例患者是小学文化程度。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的, 且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对患者肺结核疾病相关知识了解的程度进行调查, 针对患者薄弱的环节, 采取有效措施。对本院外来人员肺结核患者及家属进行用药方面的指导服务, 一般包括肺结核病防治的相关知识和政策, 如主要症状、传播途径、诊断、治疗等以及顺德区的结核病控制项目惠民政策免费项目, 如凡出现连续咳嗽2周以上, 咯血或血痰等肺结核可疑症状者,到佛山市顺德区慢性病防治中心进行检查, 可免费拍胸片一张及痰涂片检查一次；确诊为肺结核病患者, 除免费提供治疗方案、全疗程的抗结核病药物及痰菌检测外, 还免费提供肝肾功能检测、肝胆检查；治疗期间如发现肝损害, 可免费为患者提供护肝药物。对于强化治疗期HRZE患者, 接受联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗, 对于继续治疗期HR患者, 联合服用异烟肼、利福平, 患者治疗过程中,由家人或医务人员督导服药, 乡医定期访视患者, 为患者提供用药指导服务。与涂阳结核病密切接触的人员可免费进行结核病筛查。强调服药依从和定期复查的重要性, 要求家属进行督促全程治疗方案的实施。

1.3 观察指标 调查干预前、干预后患者的耐药率, 并观察链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇结核菌的耐药情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患者的耐药情况 通过对本组试验患者干预前、后耐药情况进行观察, 干预后患者的耐药率(12.50%)显著低于干预前(36.25%), 比较差异具有统计学意义(χ2=6.335, P＜0.05)。见表1。

2.2 干预前后患者的耐1种药和耐2种以上药物的耐药情况 干预后患者耐1种药和耐2种以上药物的耐药率均显著低于干预前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 80例患者干预前后患者的耐药情况(n, %)

表2 80例患者干预前后患者的耐1种药和耐2种以上药物的耐药情况[n(%)]

3 讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病, 可侵及许多脏器, 以肺部受累形成肺结核最为常见。如果患者不能规则的用药, 很容易引起结核杆菌耐药性的发生, 从而降低甚至丧失抗痨效果[2-4]。因此, 提高结核病患者服药依从性,确保患者能够规律用药, 规律用药已经成为结核病治疗提高治愈率、降低复发率并减少死亡的关键因素。依从性主要指患者在接受治疗的整个过程遵从医嘱和治疗的程度。依从性可分为三类, 即完全依从、部分依从和完全不依从[5]。结核病患者由于用药时间较长, 药物不良反应较多, 因此, 患者的用药依从性较差。目前很多患者对药物治疗的理解还不够全面, 对有关的用药知识还不够重视, 忽视药师在用药指导中的作用, 存在重医轻药的心理[6,7]。

同时由于外来人员对肺结核病防治意识较弱, 疏远和歧视肺结核病患者的现象严重[8], 或者由于医生与患者沟通存在着一定的问题, 不能准确掌握药物的用法用量、疗程长不易坚持、定期复查有困难、认为病情无明显改善、自以为病情已好、有时忘记等, 另外还有一些客观原因, 如药品不良反应、患其他疾病、经济原因等[9], 这些因素都能影响外来人员肺结核患者服药依从性, 从而也大大增加了出现耐药性的可能。

对于一个未进行积极有效治疗的传染性结核病患者而言, 通过研究显示其每年可传染20例左右, 其中有2例左右将在5年内发展为新患者。本组试验主要对顺德地区外来人员结核病患服药依从性进行全面、系统的调查, 并对相关影响因素进行分析, 以便在临床药学服务工作中采取相应措施,提高本地区外来人员肺结核患者与肺结核防治相关的药物防治知识, 并在该人群中起到健康主导作用；提高本地区外来肺人群服药依从性, 减少耐药性, 提高肺结核防治效果, 有助提高本地区结核病的治愈率；评价本区开展结核病防治的用药指导服务的情况和效果。

本组试验, 对所有患者进行疾病知识的相关讲解, 提高患者对疾病、药物的认识, 研究结果显示干预后患者的耐药率、耐1种药和耐2种以上药物的耐药率均显著低于干预前,通过提高患者防治知晓率、服药依从性, 减少耐药性为目的的用药指导。争取实现患者规范用药, 缩短疗程, 减缓细菌抗药性的产生, 从而最终提高本地区结核病的治愈率, 控制结核病的传播和流行。

[1]高玉玲, 王宝磊, 周红梅.结核患者药物治疗依从性调查分析.中国医疗前沿,2009,4(21):125.

[2]刘韫宁, 侯明, 王玮.探讨北京市结核病患者化疗依从性的影响因素.首都医科大学学报,2011,32(1):125-128.

[3]张玉.患者的依从性与药物利用.药物流行病学杂志,2001,10 (4):206-208.

[4]吴玉华, 武谦虎, 杨珏, 等.110例结核病住院患者用药依从性分析. 抗感染药学,2008,5(3):170-172.

[5]施华芳, 姜东九, 李乐之, 等.病人依从性的研究进展.中华护理杂志,2003,38(1):134.

[6]赵良义, 谢晓燕, 沈颜红.结核病患者用药依从性的调查分析.中国药房,2005,16(17):1311-1313.

[7]姜苇, 刘一民.肺结核化疗的依从性影响因素分析.中华中西医学杂志,2004,2(8):26-28.

[8]张丽香. 非药物护理干预对肺结核患者治疗依从性的影响. 中国实用医刊,2014(16):116-117.

[9]黄梨煌, 吕书红, 任学锋.城市外来务工人员肺结核病防治相关知识、信念及行为调查.中华健康教育,2010,26(3):187-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.201

2014-12-25]

顺德地区外来人员肺结核病患者服药依从性及用药指导调查(项目编号：2012037)

528300 佛山市顺德区慢性病防治中心