韦文贵辨治角膜病临床经验探析

张风梅 张巧玲 王军敬

韦文贵辨治角膜病临床经验探析

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本文介绍了韦文贵治疗角膜病的经验，探析了红肿翳障方、泻火解毒方、新老翳障方治疗角膜病的病因病机及临床应用，为临床治疗角膜病提供了有价值的可借鉴的治疗经验。

韦文贵；角膜病；经验

中医眼科大家韦文贵先生生于1902年，卒于1980年，乃浙江东阳人氏。出身于眼科世医家庭，从小随父精习眼科，对各类眼科疾病颇有研究，我院卢丙辰教授于1978年有幸考取了韦文贵老先生的硕士研究生，跟师学习期间，潜心学习韦老临床经验，研究其学术思想并深得要旨，毕业后在我院广传其术，活用其方，疗效显著。现将韦老辨治角膜病的经验及我们的临床应用体会介绍如下。

1 内治法的特点

1.1 六淫外袭祛风退翳为先

眼目居于至高之位，尤其是角膜，直接暴露于外，最易受六淫之邪外侵而发病。角膜病属中医黑睛疾病的范畴，而黑睛疾病又归属于外障眼病。《医宗金鉴·眼科心法要诀》中指出：“外障皆因六气生，暑寒燥湿火与风，内热召邪乘隙入，随经循系上头中”〔1〕。说明外障眼病多由六淫侵袭所致，而六淫中又以风邪为首，风为阳邪，其性开泄，眼位居高易受风邪，又“盖风属木，木属肝，肝窍在目，本乎一气”〔2〕，同气相求，故眼病常与风邪有关。另外，《素问·风论》曰“风为百病之长也，至其变化，乃生他病也”，风邪易挟寒、热、暑、湿、燥诸邪合而为患，而外障眼病以风寒、风湿、风热者为多，其中三者又以风热者最常见。风热外袭，循经上犯，使黑睛失其澄澈透明之性，变生多种翳障，患者可出现视力下降，碜涩疼痛，抱轮红赤，目痒羞明，热泪如汤，亦可伴有发热、恶风、鼻塞、咽痒，舌红苔薄黄，脉浮数等全身症状。韦老认为对此类翳障，均应以祛风清热，退翳明目为先。临证中我们常用韦老之红肿翳障方加减，方中石决明、蒙花清肝明目退翳为君药；生地、黄芩、赤芍、夏枯草清热凉血，散结明目为臣药；川芎、细辛、白芷祛风止痛，赤石脂收敛明目，与退翳明目的石决明相配伍，既能加快角膜溃疡的愈合速度，又能减少角膜瘢痕的形成，共为佐药；焦白术，甘草补益脾气，调和诸药，共为使药。全方共奏祛风清热、滋阴活血、退翳明目之功〔3〕。本方攻补兼施，药性平缓，老少皆宜，是治疗肺肝风热壅盛之角膜病的良方。临证中我们应用此方加减化裁治疗真菌性角膜炎、细菌性角膜炎、病毒性角膜炎属肺肝风热者，均取得了良好的治疗效果。

1.2 热毒上攻通腑解毒为要

六淫外侵易化火，五志过极易生火，过食辛辣炙煿之品易化火生热，火为阳邪，其性炎上，风火相煽，热毒上攻眼目而致黑睛溃陷，形成各种角膜溃疡，明代徐春甫在《古今医统·眼科》中曰“凡目暴赤肿起，羞明隐涩，泪出不止，暴翳目曚，皆火热所为也”〔4〕对于此类急性炎症，韦老认为应根据患者体质强弱，邪毒深浅，病程长短的不同，遵循急则治其标的原则，抓住主要矛盾，辨证施治。只要其正气足，便可采用下法以通腑解毒，使腑气通畅，则热毒大减，毒泻后，眼目之红肿热痛随之减轻，犹如釜底抽薪。方中生大黄泻下攻积，凉血解毒为君药，玄明粉泻热通便，润燥软坚，清火消肿为臣药，生枳壳行气消积，开胸宽肠为佐使药，全方共奏泻火解毒之功。但应注意此类泻下之剂多为尅伐之品，多服易伤正气，故应遵循“大毒致病，衰其半而已”，适可而止，不宜久用，以免伤及脾胃，使正气耗损而病势缠绵。若热毒已减，则停用峻下之剂，酌加少量润肠之剂，使大便畅通，六腑和顺，气顺血行，以缓剂而收全功。临证中我们常用韦老的泻火解毒方治疗热毒炽盛之角膜溃疡、角膜炎，效果良好，屡试屡验。

1.3 发病日久袪邪扶正并举

黑睛病发病已久,病程较长,病邪入里伤正，病情严重的病例，多为虚实夹杂，正虚邪留，应根据患者的具体情况,祛邪扶正,攻补兼施,以祛邪不伤正，扶正不留邪，方以“红肿翳障方”为主，随症加减〔5〕。若角膜病热邪未消，病至后期每多耗损阴津而致阴虚，阴虚者可酌加天冬、麦冬、玉竹、知母、生地等，此类药物既可滋阴又可清热；若角膜病早期投寒凉药太过，则易伤阳气，阳虚可选用山萸肉、补骨脂、菟丝子等助阳之品；又角膜本至清至嫩，少气少血，若角膜病迁延日久，则易耗伤气血，气血不足，则病久难愈。若气虚者，可加黄芪、白术、党参、炙甘草等益气升阳之品；若血虚者，可加当归、熟地、川芎、赤芍等。因“气为血之帅，血为气之母”，临证治疗中我们常调气与理血同用，气行血旺，则可抗邪外出，恢复黑睛之晶莹透明之性。

1.4 邪退翳留退翳明目为主

对于黑睛疾病，邪去大半，但黑睛翳障经久不消者，韦老主张用活血退翳法。孙思邈在《眼科秘诀·论退翳之法》中亦指出：“翳者，乃血气津液凝而不行，结聚而成云翳”〔6〕，因久病必有瘀滞，应用活血法使瘀滞除，气血通畅，目得血养，翳障消而目明。临证我们常用韦老之新老翳障方。本方石决明平肝明目退翳，当归与川芎配伍补血活血祛风，白蒺藜、蒙花、木贼草清热养肝明目退翳，以上五味药为本方君药；川楝子疏肝理气，生地清热凉血，滋阴明目，蝉衣、菊花疏散风热，退翳明目，共为臣药；地骨皮，瓜蒌仁滋阴润燥通便，共为佐药；薄荷清利头目，平抑肝阳；羌活祛风止痛，二者功兼佐使之用。此方功在滋阴活血，平肝疏风，退翳明目，适用于黑睛疾病初愈，羞明、流泪等症状尚未完全消退者；临床应用我们守法守方，并随证加减，气虚者加黄芪，血瘀者加丹参，坚持应用1～3个月，便可缓缓收功，达消除症状，减少或消退翳障之效。

2 注重外治，摄生得法为宜

韦老在治疗角膜病时，强调内服与外治并举，才能收到良效。因角膜轻浮脆嫩，角膜病治疗不及时，日久极易形成宿翳，宿翳难消，常影响视力，所以治疗角膜病时应内外并举，使邪去正复，防止或减少宿翳形成。如韦老在治疗树枝状角膜炎时，常嘱患者可用煎服药蒸腾之热气熏眼，一药两用，以助祛风清热，退赤消肿。另外对于各类角膜炎，韦老常在疾病初期，给患者配以犀黄散点眼，使药物直达病所。犀黄散功专清热退赤，消肿镇痛，明目退翳，对角膜溃疡愈合效果甚佳。但如今由于自制药物制作复杂，审批过程繁琐，因此在临床上使用犀黄散已不现实，但韦老治疗外眼病内外并重的学术思想值得传承，因此，我们在临证中常结合现代医疗技术对患者进行病原学检查，早日明确病因，给予患者具有针对性的滴眼液外用，使邪去正复，减少宿翳的形成。另外，韦老强调护理得宜，摄生得法，以有益于角膜病的恢复。在韦老这种思想的指导下，我们在角膜病治疗过程中，常嘱患者调摄情志，避免急躁、抑郁，以防病情加重；同时还应避免房劳，注意饮食禁忌，勿食辛辣刺激及肥甘荤腥油腻之品。临床实践表明，调护得当可达事半功倍之效，否则病情易反复加重，甚至造成黑睛溃破、蟹睛症等严重后果。

总之，角膜直接暴露于外，易受六淫外侵，风为六淫之首，因此韦老认为角膜病的治疗应以祛风退翳为先；若黑睛发病急迫，来势凶猛，变化迅速，热毒上攻，腑实不通，此时，若只单用清热解毒之法如扬汤止沸，不能治其根本，惟有采用釜底抽薪法，才能直折其上炎之火势，达立竿见影之效；久病而余邪未清者，韦老主张祛邪扶正，攻补兼施；若黑睛病初愈，而翳膜初成者，韦老强调应趁其轻浮脆嫩之际，及早给予退翳明目；另外，韦老还注重外治及饮食调护以助病痊愈，我们临床应用韦老方药，取得了良好的临床疗效，故深入学习韦老治疗角膜病经验，传承其学术思想，具有重要的临床实用价值。

[1]吴谦.医宗金鉴[M].北京:中国中医药出版社，1982：2023.

[2]黄庭镜.目经大成[M].李怀芝，郭君双，郑金生，整理.北京：人民卫生出版社，2006：87.

[3]包俊辉，李增敏.红肿翳障方治疗浅层点状角膜病变的临床体会[J].中国中医眼科杂志，2007，17（5）：288.

[4]徐春甫.古今医统大全下册[M].崔仲平，王耀廷，校.北京：人民卫生出版社，1991：203.

[5]中国中医研究院广安门医院.韦文贵眼科临床经验选[M].北京：人民卫生出版社，2006：23.

[6]孙思邈.眼科秘诀[M].北京：人民卫生出版社，1984：21.

Clinical experience exploration of Wei Wengui in treating keratopathy

ZHANG Fengmei,ZHANG Qiaoling,WANG Junjing.The Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002,China

This paper presented Wei Wengui's experience in treating keratopathy with analysis of the etiology, pathogenesis of keratopathy and clinical application of Hongzhong Yizhang Decoction,Xiehuo Jiedu Decoction,Xinlao Yizhang Decoction on this disease.It provided valuable experience as reference for clinical treatment.

Wei Wengui;keratopathy;experience

R772.2

B

1002-4379（2015）06-0440-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.017

1河南中医学院第二附属医院，郑州450002

2河南中医学院，郑州450008

张风梅，Email：fmzhang168@163.com