庞赞襄“目病多郁论”及用药经验探讨

庞 午 张铭连 庞朝善 杨赞章 孟兢晶 李 亚

·传承与发扬·

庞赞襄“目病多郁论”及用药经验探讨

庞 午1张铭连2庞朝善2杨赞章2孟兢晶1李 亚1

庞氏中医眼科至今已有130余年历史，历经6代人的传承，形成了独特的理论体系和临床用药经验。庞赞襄教授作为第三代传人，亦是最具影响的中医眼科学家之一，他在继承家族医学经验的基础上，勇于探索创新，积累了丰富的临床经验，提出了“目病多郁论”，并形成了独特的用药特色，对眼科临床具有一定指导意义。本文就“目病多郁论”及用药特色进行探讨分析。

中医眼科；目病多郁；传承

庞氏中医眼科起源于晚晴的邢台市巨鹿县，历经六代人的传承，已有130余年的历史，并形成了独具特色的理论体系和临床用药经验。庞赞襄教授作为庞氏中医眼科第三代传人，继承祖业，遵循经典，善于应用西医眼科学诊疗方法并汇通中医，庞教授治学严谨，在毕生临床工作中，积累了丰富的临床经验，提出了“目病多郁论”，并著《中医眼科临床实践》〔1〕，将毕生所学授与同道及后人，为庞氏中医眼科的学术思想的完善和发展奠定了基础。

1 “目病多郁”的理论及临床应用

1.1 “目病多郁”的理论基础

《内经》最早阐述了脏腑所化生精气维持眼的视觉功能和肝与眼之间的密切联系。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，“目者，宗脉之所聚也”，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上注于目而为之睛”，《素问》云：“肝，开窍于目，藏精于肝”，“肝受血而能视”。然而肝属木，主疏泄，喜条达而恶抑郁，维持气机疏通畅达，推动血、津液正常运行，眼睛作为人体组织的一部分，亦受气血精液的营养。若肝病，则气机郁结紊乱，水谷精微不能上荣于目，最终目因郁而病。故《太平圣惠方》记载“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生”。

东汉晚期张仲景《伤寒杂病论》创立了六经辨证法则，奠定了辨证论治的理论基础，六经为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴，概括了脏腑经络气血的生理功能和病理变化，同时也包括了眼作为特殊的组成部分与脏腑经络之间的密切关联。经络在人体分布密切，内联脏腑，外络体表组织，交互纵横，直接或间接与眼相关联〔2〕，若脏腑经络功能失常，可因机能偏胜或偏衰致气机紊乱，气血津液郁而不通或不荣，导致目病，这对眼病辨证论治具有指导意义。

刘河间所著《素问玄机原病式》描述“目昧不明热也，然玄府者，……乃气之出入升降道路之门户，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为用者，皆升降出入之道路也。有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻……悉由热气怫郁，玄府闭密而致气液血脉荣卫精神，不能升降出入故也。”刘河间拓展了《内经》中关于玄府的含义，指出玄府是气升降出入的门户，广泛存在于人体及万物之中〔3〕，标志着玄府学说的创立，而“热气怫郁，玄府闭密”是目病的病机，开辟了眼科玄府学说的先河〔4〕。

明朝楼英、傅仁宇十分推崇刘河间玄府学说。楼英提出血虚亦能致玄府郁闭，进一步完善了玄府学说〔5〕，在其《医学纲目》中描述“盖目主气，血盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏，此则必用参四物汤等剂，助气血营运而明也。”傅仁宇在《审视瑶函》第五卷目昏中引用了《素问玄机原病式》有关玄府学说原文，此外在第二卷目病有三因中借鉴了《三因极一病证方论》，将眼病分为内因、外因及不内外因〔6〕，并且在书中具体解释了许多眼病的病因病机，例如云雾移睛症：乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之患；青盲症：是乃玄府幽深之源郁遏，不得发此灵明耳。

古代医籍有关玄府学说的传承与发展对庞赞襄教授的临床思维影响颇深，促使“目病多郁论”的形成。

1.2 “目病多郁”学说

庞赞襄教授深受刘河间玄府学说的影响，并且延伸拓展了玄府学说在眼科的应用。他认为六淫邪气、七情内伤皆为郁〔7〕。人体脏腑、四肢百骸、肌肉皮毛、五官九窍皆非实体，内涵脉道孔窍，气机通畅，血、精、液行于脉道，濡养全身，五脏六腑之精气上注于目，方能视物清晰。然脏腑精气当升不升，当降不降，则为郁，或因郁致滞，为目病实证；或因郁致虚，为目病虚证。

目病患者，多因肝病。庞赞襄教授认为：目病患者，盲而不见，渴望复明，故性情急躁抑郁，情志不舒，肝必郁结，气机阻滞；气机升降失常，肝气郁久生热，又易与湿相结合，湿热蕴结于脾，运化失健，耗伤精气；或肝经郁热，水道不利，脉络受阻，神水瘀滞；或肝郁日久化热，热邪上犯于目，耗伤气血，郁闭玄府；或久郁致虚，或肝肾阴精亏虚，或致阴阳两亏，目失濡养，神光乏源而不能外越。因此，郁为目病的主要原因。

1.3 “目郁”的分类

在临床上，庞赞襄教授将“目郁”分为实郁和虚郁。实郁目病以六淫邪气和气血郁滞为主；虚郁目病以气血阴阳亏虚为主〔8〕。郁可分为以下几类：①六淫郁，以风、火、湿、燥郁多见，常见于外眼病，如结膜炎、角膜炎。②火郁，见于脏腑实热或虚热，火邪炎上，目因火则病，或燔气灼血，或伤津耗液，实热病者如麦粒肿、结膜炎、视网膜静脉阻塞，虚热病者见慢性炎症和炎症恢复期，如中心性浆液性视网膜脉络膜病变（简称中浆）、视网膜静脉周围炎。③湿郁，湿郁眼底，清阳不得上达，浊阴盘踞，气血壅塞。湿郁可热化为湿热郁，或寒化为寒湿郁，病可见玻璃体混浊。④燥郁，易伤津耗液，燥郁于目，则干涩少津，脉络枯涩，污秽不洁，如视神经萎缩。⑤气血郁滞。气滞血瘀，血脉迂曲、出血、水肿渗出，可见视网膜静脉阻塞。⑥血虚郁，心、肝、脾功能失常，化血不足，脉道亏虚，目暗不明，如球后视神经炎、视神经萎缩等。⑦阴虚郁，由血虚郁进一步发展而来，阴虚则生内热，更耗精血，则血行迟滞，目失濡养，临床上分心、肝、脾、肺、肾而辨之，病可见原发性高血压性视网膜病变、视网膜动、静脉阻塞。⑧气虚郁，以脾气虚为主，脾运失健，清阳不升，统血无力，滞缓郁积，可见重症肌无力之上睑下垂、视网膜色素变性。⑨阳虚郁，由气虚郁进一步发展而来，阳虚，机体组织不得温煦而生内寒，目亦不得温养，寒滞清阳，则目病，如视乳头水肿。

1.4 目郁眼病的治疗原则和代表方药

庞赞襄教授认为：“善治目病者，必先解郁”，以舒肝解郁，疏通脉络，发散郁结为治疗大法。临床若见肝气郁结者，病可见于开角型青光眼、中浆、视神经乳头炎、视神经萎缩等，临床予逍遥散加减方，以舒肝解郁，健脾通络；若肝经郁热挟风热者，病可见浅层点状角膜炎、树枝状角膜炎，予双解汤、钩藤饮加减，以清肝解郁，外解风邪；若肝经郁热者，病见虹膜睫状体炎、青光眼、视神经乳头水肿等，予银花复明汤、清肝解郁汤、清经五花散等，以清泻肝热，解郁通络；若肝经湿热蕴脾，病见中浆、视网膜静脉周围炎等，予清肝解郁益阴渗湿汤，以清肝解郁，健脾祛湿；若肝郁气结，气血瘀滞者，病见视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞，予舒肝破瘀通脉汤，以舒肝解郁，破瘀通脉；若肝肾阴虚，肝阳上亢，脉络瘀滞者，病亦可见视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞，予育阴潜阳通脉汤，以滋阴益肾，平肝潜阳，破瘀行血。

2 用药特色

2.1 善用银柴胡

在庞赞襄教授《中医眼科临床实践》中共66方，其中涉及到应用银柴胡共26方，应用柴胡共3方。其善用银柴胡，在中医眼科界独具特色。

考察古籍，《神农本草经》记载柴胡味苦平，……久服，轻身，明目益精。但在书中尚未提及银柴胡之名。直至明朝李时珍《本草纲目》才有银柴胡的首次记载，清朝《本经逢原》指出：“银柴胡，其性味与石斛不甚相远。不独清热，兼能凉血……按柴胡条下，《本经》推陈致新，明目益精，皆指银夏者而言”〔9〕。银柴胡味甘、性微寒、归肝、胃经，功能退虚热、除疳热。庞赞襄教授认为郁为目病主要原因，治疗目病应重在解郁，多从治肝入手。肝郁久易生热，且易与湿结合，耗伤阴精，故通过临床经验，认为应用银柴胡配合舒肝药物能够有效地治疗因郁所致的目病。如清肝解郁益阴渗湿汤，此方主要治疗因肝经郁热，湿热蕴脾所致的目病，该方应用银柴胡具有舒肝郁，清郁热之效；再如治疗因肝气郁结，郁而化火所致的视神经乳头炎、球后视神经炎的逍遥散加减方，此方为丹栀逍遥散加减而成，方中应用银柴胡而不用柴胡，以达舒肝解郁，清热凉血之效。

2.2 善用风药

风为阳邪，善行数变，其性轻扬开泄，易袭阳位。风邪在眼科临床中，分为外风和内风〔10〕，外风由六淫之风邪侵犯人体，内风由脏腑病变生风上扰头目。而目居高位，易伤于风邪，又因目为肝窍，故治疗风郁目病者，应从“风”、从“肝”、从“郁”而治。

风药，多辛味，性能宣散，且多入肝经，有舒肝解郁之效。归纳总结庞氏中医眼科五代人的临床经验，可将常用的祛风药物分为三类：第一类为辛温祛风药，如荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本等；第二类为辛凉祛风药，柴胡、桑叶、菊花、蝉蜕、蔓荆子等；第三类为通络祛风药，如全蝎、钩藤、僵蚕、伸筋草等。在临床上，对风郁目病患者，应首先辨证，根据素体虚实寒热体质，区分外风内风或有兼症，分清主次，选用不同祛风方药。

祛外风药（辛温祛风药和辛凉祛风药）不仅能宣散开窍，舒肝郁，尚能开启玄府，发越神光，引药上行，如清肝解郁益阴渗湿汤中应用的风药菊花、蝉蜕、木贼、羌活、防风；如双解汤中桑叶、荆芥、金银花、防风。祛内风药能平肝、疏肝、熄风、止痉，如培土健肌汤中应用钩藤、全蝎。祛风药物可开窍明目、祛翳明目及疏肝明目，如配合活血化瘀药物还可增加其疗效，如治疗角膜云翳的养阴活络退翳汤中的羌活、防风、蝉蜕、木贼、菊花、旋复花的应用；治疗视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞中舒肝破瘀通脉汤中的防风、蝉蜕、木贼，育阴潜阳通脉汤中的木贼、蝉蜕。

综上所述，本文探讨分析了庞赞襄教授“目病多郁论”及其临床用药特点，寥寥数言不能概括和总结庞氏中医眼科之精华。庞氏中医眼科的发展仅是中医学发展的一个缩影，发生发展至今仍生命不息，但还需通过当前和未来的中医眼科人共同努力和传承创新才能发扬壮大。

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Brief analysis of Pang's theory of eye disease with depression

PANG Wu,ZHANG Minglian,PANG Chaoshan,et al.Ophthalmology Department,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China

It is over 130 years since Pang's TCM Ophthalmology was founded in the late Qing Dynasty,Xingtai Julu,which was based on six generations'experience.Pang Zanxiang is the third-generation inheritor and one of the most influential TCM ophthalmologists who proposed the theory of eye disease with depression.The theory was based on clinical experience and an innovative exploration for the tradition that formed the characteristic of medication and was useful in guiding clinical ophthalmology.This paper mainly described the characteristics and essences of the eye disease and its administration with depress theory.

TCM ophthalmology；the theory of eye disease with depression；inheritance

R77

B

1002-4379（2015）06-0431-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.06.014

1国家自然科学基金项目（81473733）

2河北省科技支撑计划项目（13277754D）

1天津中医药大学，天津300193

2河北省眼科医院

张铭连，zhmlyk@sohu.com