直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的护理体会

2015-01-23王曦堃

中国实用神经疾病杂志 2015年5期

关键词：腹肌尿管源性

王曦堃郑蔚

郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州 450014

直肠癌根治术后并发神经源性膀胱的护理体会

王曦堃郑蔚△

郑州大学第二附属医院泌尿外科郑州 450014

目的探讨直肠癌根治术后并发神经源性膀胱较佳的护理方法。方法治疗期间重点做好留置尿管并配合潮式引流膀胱，持续时间约1周，此后应用Crede压迫法排尿加间歇性导尿治疗，同时加强膀胱功能的再训练，并注重对患者进行必要的心理护理，以促进膀胱功能尽早恢复。结果 26例患者均能正常排尿，出院后随访6个月，均未再次出现神经源性膀胱及泌尿系感染。结论有效的护理措施能促进膀胱功能尽快恢复。

直肠癌根治术；神经源性膀胱；护理体会

直肠癌根治术是目前治疗直肠癌的主要手段，但由于直肠后壁与盆壁相贴，该处有下腹神经丛（交感神经）通过，直肠的两侧为副交感神经，后为阴部神经。这些神经均分布于膀胱，尿道，盆底诸肌。腹会阴联合切口直肠癌根治术不可避免地要损伤副交感神经，手术范围向上扩大可损伤交感神经，向下扩大可损伤阴部神经，故腹会阴直肠癌切除术后，膀胱尿道功能障碍的发生率高达20％～68％，经腹直肠癌切除术后亦高达20％～25％［1］，因此直肠癌根治术后的患者，对发生术后排尿异常情况的处理显得尤为重要，现将我科2013-06—2014-09收治的26例直肠癌根治术后并发神经源性膀胱患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组26例患者，男15例，女11例；年龄36～74岁，平均55岁。留置尿管7～10d，拔除尿管后出现排尿困难、尿意丧失、大量残余尿、尿潴留等症状，有的病例出现尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状。经尿动力学检查确诊为神经源性膀胱，其中10例逼尿肌无反射，但尿道压力图像正常，尿道括约肌功能正常，膀胱感觉消失，容量增大，残余尿多；9例逼尿肌无反射，尿道压力普遍降低，尿道括约肌功能减退，膀胱感觉消失，容量增大，残余尿多；7例患者逼尿肌反射亢进，尿频、尿急症状明显。术前检查未发现有泌尿系统疾病。

26例患者术后均能正常排尿，15例术后20d内恢复正常排尿，11例术后1个月内恢复正常排尿。出院随访6个月，均未再次出现神经性膀胱及并发泌尿系统疾病。

2 治疗方法

2.1 逼尿肌无反射致术后排尿困难的处理术后排尿困难极常见，但几乎均是可恢复的，但若处理不当则可延缓恢复，甚至遗留永久性症状。合理的处理为：手术后近期均应留置尿管并配合进行潮式引流。持续时间约1周，此后用排尿加间歇性导尿，直到排尿功能恢复，残余尿量＜100mL，此期间可加用a-肾上腺素能受体阻滞剂以降低尿道阻力。

2.2 逼尿肌反射亢进致尿频、尿急、尿失禁的处理可应用抑制逼尿肌收缩的抗胆碱药，对残余尿在100mL以上，应合并使用α-肾上腺素能受体阻滞剂或间歇性清洁导尿；而对尿道括约肌功能丧失表现为尿失禁者，可根据情况采用尿道内注射，人工尿道括约肌及外集尿装置。

3 护理措施

3.1 留置尿管并潮式引流膀胱的护理保持尿管通畅，防止受压、扭曲和堵塞，间断夹闭尿管，开放引流管的次数与正常生理排尿次数一样，一般日间每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈与排空，防止逆行感染，集尿袋每日更换，保持尿道口清洁，消毒1～2次/d，更换导尿管1次/周。

3.2 Crede压迫法排尿手掌触摸胀大的膀胱，将双手重叠放于膀胱上，由底部向体部环行按摩2～5min后，再双手重叠放于膀胱上慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重直到排出尿液。施行Crede压迫法排尿时应尽量放松盆底肌肉，以手压迫下腹部进行排尿。每次排尿过可出现2次或3次排尿现象，不要误认为1次排尿即可排尽尿液。

3.3 间歇性导尿的护理此措施可不用留置导尿管，患者易于接受，且可让患者自行进行操作。实施间歇性导尿初期的患者，由护士采用无菌技术实施间歇性导尿，2周后指导患者、家属或护工实施清洁间歇性导尿。每次导尿前嘱患者自行排尿，如不能自行排尿，可嘱患者屏气扣击和挤压下腹部，尿排出，再行导尿，记录导尿的时间，自行排尿量和残余尿量。操作方法：首先让患者进行会阴部和手部的清洗，并使用无黏膜刺激性的医用消毒液进行消毒。操作者手持导尿管插入尿道，并渐渐推入，直到导尿完成将导尿管拔出。开始行间歇性导尿每4～6h1次，每次引流尿量＜400mL，逐渐延长为每隔8h1次，当残余尿在200mL左右时，导尿2次/d；当残余尿在100mL左右时，导尿1次/d；当残余尿在80mL以内，导尿1次/周；2周后停止间歇性导尿，并间断测残余尿量［2］，残余尿量为50mL左右时可结束治疗。在间歇导尿开始阶段，每周查尿常规和中段尿培养，1个月后视情况改为每2～4周检查1次。

3.4 膀胱功能训练早期训练并指导患者进行定时排尿，无论有无尿意，每隔3～4h定时排尿1次，可有效刺激膀胱反射性收缩。排尿时需耐心等待，并用压迫下腹部，协助将尿液排尽。同时加强腹部肌肉的锻炼，在重建正常排尿功能的过程中，腹肌收缩产生的腹压对促进排尿非常重要。腹肌训练方法：呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，练习4～6次/d，坚持10～20下/次。目的是当膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩，使膀胱内压力增高而引起排尿。

3.5 心理护理直肠癌术后并发神经源性膀胱的患者，可以说经受了双重打击，大手术后刚进入了恢复期，又出现了排尿障碍的新问题，很多患者会觉得无法接受，常表现为悲观失望，对生活失去信心，我们医护人员应多与患者沟通病情，使患者了解神经源性膀胱这一病情的基本情况，使患者明白只要通过一定的锻炼和治疗，大多是可以治愈的，使患者树立战胜病魔的信心，家属应多陪伴和鼓励患者，解除患者过重的心理包袱，使其保持乐观豁达的心理状态，主动配合医护人员的工作，以有利于疾病的治疗和康复。