叶酸 维生素B12对高龄老人缺血性脑卒中合并高血压的影响

李银易

解放军总医院西院门诊部 北京 100853

叶酸 维生素B12对高龄老人缺血性脑卒中合并高血压的影响

李银易

解放军总医院西院门诊部 北京 100853

目的 探讨高龄老人缺血性脑卒中患者维生素B12、血清叶酸与血Hcy的相关性。方法 测定各组高龄老人血清Hcy水平，将90例缺血性脑卒中伴高血压的高龄患者按双盲标准随机分成A、B 2组，A组45例采用常规临床治疗并同时增加叶酸治疗，剂量5mg，3次/d，维生素B12500μg，3次/d。B组45例采用常规临床治疗但未增加叶酸治疗，并分别在患者入院后及接受治疗8周后测量血清Hcy水平。结果 缺血性脑卒中组血清Hcy水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），缺血性脑卒中伴高血压患者A组经叶酸治疗8周后血浆Hcy水平下降，与入院时血浆Hcy水平相比，差异有统计学意义（P＜0.01），并同时低于B组同期水平，差异有统计学意义（P＜0.01），但仍高于对照组（P＜0.01）；而缺血性脑卒中伴高血压B组治疗前后血浆Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05）。缺血性脑卒中组高龄患者Hcy水平变化与血压高低呈正相关性（P＜0.05）。结论 高Hcy血症是老年缺血性脑卒中的常见高危因素，常规检查血Hcy血清水平，并及时给予维生素B12及叶酸治疗，能够有效降低Hcy水平，有效调节血压，从而降低缺血性卒中的再发风险。

缺血性脑卒中；高同型半胱氨酸血症；叶酸；维生素B12；高血压

随着人口老龄化，老年缺血性脑血管病成为老年人群常见病，与有明确相关性的危险因素则是高同型半胱氨酸（Hcy）血症，尤其在高龄老年人群中，高Hcy血症的发生率高，如并发高血压及颈动脉粥样硬化，则进一步加剧了缺血性脑卒中的发病率［1］。有相关报道，维生素B12、叶酸能够影响Hcy的代谢过程从而能有效降低血清Hcy水平，本研究通过观察高龄缺血性脑卒中患者的血Hcy与维生素B12、血清叶酸间的相关性，分析其对缺血性脑卒中伴高血压高龄老人血压水平的影响［2］。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选自2010-01-2013-12在我院接受治疗的患者，年龄65～88岁的男性患者。缺血性脑卒中90例（研究组），年龄75～85岁，平均（80.9±6.0）岁，有明确临床神经系统定位体征，头颅MRI或CT提示有多发缺血灶，并除外其他影响血Hcy水平的因素即严重肝肾疾病、血液性疾病、肿瘤、上消化道系统疾病、糖尿病。健康对照组92例，年龄75～85岁，平均（79.8±6.3）岁，均为本院的健康体检者。

1.2 方法 受检者均于清晨空腹时抽取静脉血5mL，即刻送检，采用免疫荧光法。同时通过自动生化分析仪（cobas c501，Roche）测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白等，同时测量患者入院时血压。研究组按双盲标准随机分成2组，A组45例，常规临床治疗的同时加叶酸5mg，3次/d，维生素B12500μg，3次/d。B组45例给予常规临床治疗而未给予叶酸；各组分别测量入院后及治疗8周后Hcy水平，并比较经过治疗后患者血压的变化，缺血性脑卒中及伴高血压患者同时按中国缺血性脑卒中诊治指南和中国高血压防治指南进行常规治疗。

1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计分析软件，Two-Way ANOVA分析研究组和健康对照组的血Hcy变化的差异性，通过Linear Regression进行血清Hcy和血压的相关性分析。Multiple Linear Regression用以分析血清Hcy冠心病、高脂血症、糖尿病等危险因素中有无明显相关性。

2 结果

2.1 2组血清Hcy水平比较 观察组患者的血清Hcy水平为（21.37±5.96）μmol/L，明显高于健康对照组的血清Hcy水平（12.23±3.43）μmol/L，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同分组治疗前后血浆Hcy水平比较 与对照组相比，入院时缺血性脑卒中伴高血压（A+B）组患者血浆Hcy水平明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.01）；而缺血性脑卒中伴高血压A组与B组患者血浆Hcy水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过叶酸B12治疗8周后，相比较于入院时，缺血性脑卒中伴高血压A组血浆Hcy水平下降明显，差异具有统计学意义（P＜0.01），同时明显低于B组同期血浆Hcy水平（P＜0.01），但依然高于对照组（P＜0.01）；而缺血性脑卒中伴高血压B组治疗前后血浆Hcy水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 血Hcy水平与血压变化的相关性 缺血性脑卒中组患者血浆Hcy水平变化与血压升高呈正相关性（P＜0.05）。经8周干预治疗后，A组患者血压收缩压水平相比较于治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

高Hcy血症患者是缺血性脑卒中发病的高危人群，因此推测高Hcy血症可能是缺血性脑卒中发病的一个独立危险因子。本研究结果显示，缺血性脑卒中伴高血压患者与高Hcy血症有密切相关性。在通过维生素B12、叶酸治疗4周后，缺血性卒中患者血压水平有明确改变。

由于长期高血压加上血管硬化老年高血压患者大动脉顺应性下降、弹性减退致使其扩张能力减低从而致脉压增高，伴高Hcy血症的高血压患者以上现象则更为突出［3-4］。目前研究认为，Hcy能促进血管平滑肌增生、痉挛，小动脉阻塞，外周阻力增高，致使老年人的血压持续进行性升高，同时激活凝血系统，加速动脉粥样硬化，加重血栓形成。目前大家认为其可能机制有以下几点：（1）在氧化激化作用下Hcy能损伤血管的内皮细胞；（2）Hcy能有效促进血小板聚集；（3）Hcy能刺激血管平滑肌细胞的增生。美国心脏病协会以Hcy＞10μmol/L作为高Hcy血症的诊断标准［5］，结合中国人群前瞻性研究的结果，在有脑血管危险因素的人群中以Hcy≥10μmol/L作为高Hcy血症的诊断标准可使更多人群获益［6-8］。本研究显示，老年缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者服用叶酸（15mg/d），维生素B12（1.5mg/d）8周后，与治疗前相比较，血浆Hcy水平明显降低，同时，也明显低于对照组。结果提示，维生素B12、叶酸具有调节血压的作用；高Hcy与血压有密切相关性。我们研究进一步证实，增加维生素B12及叶酸的摄入对改善伴高Hcy的老年高血压的血压水平效果明显，这一点与其他的研究结果相一致［9］。

综上所述，检测血清Hcy水平，对于老年缺血性脑卒中患者具有非常重要的临床意义。给予维生素B12及叶酸是能够降低Hcy水平的有效治疗，这不仅使血管内皮功能得到有效改善，且可改善患者的自主神经功能，从而达到降压效果，并有效防治动脉粥样硬化的发生和发展。

［1］Sen S，Reddy PL，Grewal RP，et al.Hyperhomocysteinemia is associated with aortic atheroma progression in stroke/TIA patients［J］.Front Neurol，2010，1：131.

［2］Fassbender K，O Mielke，M Hennerici，et al.，Plasma homocyst（e）ine concentrations in cerebrovascular disease［J］.Stroke，1999，30（10）：2244-2245.

［3］王拥军，刘力生，饶克勤，等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平［J］.中华医学杂志，2008，88（47）：3 316-3 318.

［4］王姗姗，王振福，孙虹，等.老年脑梗死患者高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化斑块的相关性分析［J］.中国临床保健杂志，2011，14（4）：368-369.

［5］Malinow MR，Bostom AG，Krauss RM.Homocysteine，diet，and cardiovascular diseases：a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee，American Heart Association［J］.Circulation，1999，99（1）：178-182

［6］Wald DS，Bestwick JP，Wald NJ.Homocysteine as a cause of ischemic heart disease：the door remains open［J］.Clin Chem，2012，58（10）：1 488-1 490.

［7］Zhu WG，Li S，Lin LQ，et al.Vascular oxidative stress increases dendritic cell adhesion and transmigration induced by homocysteine［J］.Cell Immunol，2009，254（2）：110-116.

［8］姜国红，王丽娜，宋日新，等.高同型半胱氨酸血症与老年缺血性脑卒中的关系及干预治疗的研究［J］.中国医疗前沿，2010，5（23）：69-70.

［9］张军，齐晓勇，李英肖，等.叶酸、维生素B12对老年高血压伴高同型半胱氨酸血症患者血清同型半胱氨酸、一氧化氮、血压水平的影响［J］.中国老年学杂志，2008，1（28）：39-41.

（收稿2014-09-12）

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0076-02