妇科急腹症误诊急性阑尾炎30例分析



妇科急腹症误诊急性阑尾炎30例分析

刘春梅1，张博2，姚永华2，元月2*

(1.长春市妇产科医院 妇科,吉林 长春130051；2.吉林大学第一医院)

2012年2月-2015年2月我院共收治385例女性腹部疼痛患者，其中有30例门诊初诊:怀疑阑尾炎、妇科急症待排除，但住院后均确诊为妇科急腹症，为什么门诊初诊误诊，现给予分析和讨论。

1一般资料

本组30例患者均以中、下腹疼痛为主诉就诊，年龄为16-59岁，平均年龄(38.6士21.3)岁。已婚25例，未婚5例。30例患者门诊均初诊怀疑为急性阑尾炎、妇科急症待排除并收入院，最终确诊为急性盆腔炎10例，急性输卵管炎5例，宫外孕8例(其中已行输卵管结扎1例及未婚者2例)，右侧卵巢囊肿蒂扭转4例，右侧卵巢破裂1例，人工流产后颈部粘连经血逆流2例。临床表现：病人述疼痛由脐周开始，接着很快右下腹亦出现疼痛者3例，先出现左下腹疼痛后亦出现右下腹疼痛者5例，以中下腹疼痛为主诉8例，以右下腹疼痛为主诉12例，以腹痛、腹泻为主诉2例。查体：全部病人麦氏点处均有轻重不同的压痛，其中全腹均有不同程度的压痛者6例，左、右下腹部有对称性压痛者6例，中下腹部均有压痛18例，其中伴轻重不同的反跳痛13例，伴有肌紧张者6例，右下腹可扪及包块者2例。最终确诊的主要原因：6例经手术探查证实，10例经后穹隆穿刺或腹腔穿刺证实，9例通过入院后16排CT检查证实，5例阴道彩超证实。

2讨论

2.1　误诊原因

①采集病史不细致。对女性腹痛的患者采集病史必须全面、细致，尤其注意勿要遗漏月经史、婚姻史和个人生活史，且询问要详细、到位。对于女性腹痛，尤其是有下腹疼痛的病人，应首先想到妇科疾病。本组收治2例右下腹痛伴腹泻的病人，分别在不同时间在下级医院治疗若干小时后因腹痛加重转来我院，门诊只根据右下腹有压痛即初诊阑尾炎，其认为腹泻为阑尾炎症刺激直肠所致，但病人血压偏低，分别为收缩压90、95 mmHg,脉搏105、107次/分，考虑有休克，故收住院观察治疗，均行盆腔彩超检查：提示腹腔有液体，不除外宫外孕。 给予后穹隆穿刺抽出不凝血，急诊手术，术中确诊均为宫外孕输卵管破裂。追问病史，近期均出现月经异常，其中一个病人经常阴道点滴流血，另一个已停经两个月。若询问病史及月经史详细到位，当即即可考虑到妇科疾病的可能性，门诊给予后穹隆穿刺，均可避免门诊误诊。急性盆腔炎病人一般有下腹坠胀感，白带多，伴后腰痛。而右侧卵巢囊肿蒂扭转所致的右下腹疼痛一开始就呈剧烈、难以忍受状。本组病例中24例均经短暂的住院观察，经详细询问病史及月经史、细致查体及进行相关辅助检查，最终确诊为妇科急腹症，所以，详细询问病史是很重要的。②腹部查体不仔细也是误诊的重要原因。妇科的输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转压痛点常较阑尾的压痛点偏低、偏内，有的医师触诊粗糙、不仔细，把麦氏点内下方的压痛当做阑尾炎所致。急性输卵管炎一般是左、右下腹对称性压痛；而右侧卵巢囊肿蒂扭转，囊肿略大一点的右下腹均可扪及包块；卵巢破裂及宫外孕一般下腹均有反跳痛，且具有血性腹膜炎的特点，叩诊移浊音阳性，出血稍多一点就有心率加快、血压偏低。故细致的查体对诊断非常重要。③专业知识掌握不足。外科急腹症中有一些疾病发病的早期症状不典型，易与妇科疾病相混淆，如对专业知识掌握不足，极易思维局限造成误诊。故临床专业基本知识掌握不好是误诊的根本原因[1]。

2.2　妇科急腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断

①腹痛与月经的关系:宫外孕和卵巢破裂与月经周期密切相关。宫外孕应该有近期停经或月经不规则病史，出现这些月经异常情况应想到宫外孕。有时因未婚而忽视本病发生的可能，本组有两例未婚患宫外孕，追问病史均有性生活史；卵巢破裂多发生在月经中期或月经前期的未婚女性[2]。②注意腹痛的诱因及初始发生的部位:妇科急腹症一般有较明显诱因，如流产、分娩及输卵管造影等，而阑尾炎则无。妇科急腹症发病急，疼痛剧裂，一般缺乏由胃区或脐周逐渐转移至右下腹疼痛的过程。本组病例以忽发右下腹疼痛为主诉者12例，仅3例病人述似疼痛由脐周开始，接着很快右下腹亦出现疼痛。③注意疼痛的性质及伴随的症状，宫外孕和卵巢破裂常表现为下腹部突发剧痛，可伴便意感，呈现贫血貌；卵巢囊肿蒂扭转的疼痛为突发剧烈疼痛；而急性输卵管炎常为对称痛；急性盆腔炎病人一般有下腹坠胀感，白带多，伴后腰痛，腹痛由下腹向上扩散，常伴发热。急性阑尾炎早期体温不高，无贫血、肛门坠痛等情况。④查体时要仔细:本组病例虽右下腹均有触痛，但几乎均是麦氏点内下方处压痛略重，且多数压痛较弥散。急性输卵管炎左、右下腹压痛对称；卵巢囊肿蒂扭转扪及仔细应可触及包块。⑤重视常规腹穿及后穹隆穿刺，腹穿及后穹隆穿刺操作简单，对盆腔妇科出血性疾病及外科疾病的鉴别诊断很重要。⑥重视辅助检查，腹部16排CT检查对鉴别急性阑尾炎，确诊妇科疾病帮助极大，本组9例病人通过16排CT检查排出了急性阑尾炎。此外，必要时做B超、阴道涂片等检查对鉴别诊断亦帮助极大。

参考文献：

[1]王晓冰,张洪奎.浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策[J].中国医药指南，2013,12(6)：162．

[2]宗丽华.妇科急腹症误诊为阑尾炎20例分析[J].中国误诊学杂志2009,16(6):3890．

(收稿日期：2014-05-14)

文章编号：1007-4287(2015)07-1215-02

*通讯作者