鼻中隔后缘出血坏死性息肉1例



鼻中隔后缘出血坏死性息肉1例

李永磊,王三春,薛凯,余曼,冯青杰

(吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科,吉林 长春130041)

1临床资料

出血坏死性息肉为鼻部常见疾病，但鼻中隔息肉报道较少见，现将我科收治的一例鼻中隔后缘出血坏死性息肉报告如下。

患者，男，49岁，因5天前打喷嚏后出现双侧鼻出血，呈间断性，右侧较重，自行对症治疗后，出血可自行停止，于外院给予“金霉素眼膏”涂抹鼻腔无效后以“鼻咽肿物”收入我科，查体：前鼻镜下双侧鼻腔未见异常。辅助检查：电子鼻咽镜检查：双侧后鼻孔可见新生物，来源疑似鼻中隔右侧后缘，鼻咽部未见异常。鼻窦增强CT检查：鼻咽顶后壁可见团块状软组织影，大小约为18.8 mm×23.6 mm×24.0 mm,CT值约45 Hu，呈分叶状，边界规整，向鼻咽腔内突出。增强扫描未见强化。治疗：在全麻下行开口器开口，用小儿吸痰管经鼻至口拉起软腭，在70度镜下检查鼻咽部，见肿物充满鼻咽部，颜色呈暗红色，表面光滑，肿物呈分叶状，肿物根部带蒂，蒂部较细，直径大小为3 mm，位于右侧鼻中隔后缘，用低温等离子刀沿肿物根蒂部将肿物完整切除。鼻中隔处电凝止血。

术后病理结果回报为：(鼻咽)形态符合息肉，有较多出血及坏死。

2讨论

出血坏死性息肉多为单侧发病，主要位于上颌窦，可累计其他鼻窦,该疾病组织学上常表现为以血管增生、坏死为主的血管性息肉[1]，病理改变是上颌窦内的积血、变性坏死、血管增生出血和纤维组织增生，上颌窦内积血如未能吸收就会机化和包裹，压迫骨质， 骨质破坏吸收，窦腔膨胀性扩大，骨壁受刺激增生硬化， 机化中有大量的血管因增生扩张而出

血， 破坏的骨壁有肉芽组织增生出血， 受压的黏膜水肿息肉样变或有息肉形成，出血和黏膜病变又会加重病变， 形成恶性循环， 其中纤维蛋白未溶解可能是关键原因[2]。吴昆旻等报道的出血坏死性息肉多为这类2，鼻中隔处较少发生，鼻中隔出血坏死性息肉发生于黎氏区有少许报道，李卫东等人报道的原发性鼻中隔息肉在鼻中隔前份[3]，董吕华报道的鼻中隔息肉多在鼻中隔上部[3]。发生于鼻中隔后缘的出血坏死性息肉未见报道，本病的最后诊断仍然依赖于病理检查。对不易鉴别的患者可行手术探查[4]。本例因其临床表现及鼻内镜下表现于鼻咽血管瘤相似，故容易误诊，但鼻窦CT增强扫面未见强化，该患术前未能明确诊断，手术行低温等离子肿物切除，术后病理结果明确出血坏死性息肉的临床诊断，该病也应该于鼻腔其他良性肿瘤相鉴别。治疗鼻中隔出血坏死性息肉的主要方法是手术切除(多选用鼻动力系统及低温等离子刀) ,并于根部用电灼及激光治疗。愈合及预后效果良好。该患于我科行低温等离子下息肉切除术术后恢复良好。

参考文献：

[1]Lazar CC，Costentin B，Francois A，et al． “Bleeding polyp”of the nasal septum:an uncommon lesion in adults[J]． AnnOtol Rhinol Laryngol，2004，13(8):652.

[2]Sheahan P，Crotty PL，Hamilton S，et al． Infarcted angioma-tous nasal polyps[J]． Eur Arch Otorhinolaryngol，2005，262225.

[3]Yfantis HG，Drachenbery CB，Gray W，et al． Angiectatic na-sal polyps that clinically simulate a malignant process:report of 2 cases and review of the literature[J]． Arch Pathol LabMed，2000，124(3) :406.

[4]吴昆旻，王天有，陈伟,等.鼻-鼻窦出血坏死性息肉的临床治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2012,

(收稿日期：2014-06-03)

文章编号：1007-4287(2015)07-1208-01