呼吸道合胞病毒感染疾病患儿的预防和护理措施研究

2015-01-23乔海燕

中国现代药物应用 2015年15期

乔海燕

乔海燕

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)为高度传染性病毒, 可导致患儿病毒感染的高发病率；补充液体、营养支持、呼吸道支持和清除呼吸道分泌物为患儿治疗的支持性措施。疫苗接种为单一的却最为有效的方法, 可以控制疾病的传播。

呼吸道合胞病毒；毛细支气管炎；预防；家庭教育

RSV感染在任何医院都为高度传染性疾病, 健康儿童在接触传染源后病程大约2～8 d, 然而那些缺乏免疫力的儿童被传染后病程可持续接近3周之多。RSV在同一家医疗机构, 在同样的季节能够重复传染儿童, 并且每年都可以发生。在重症监护室内, 院内RSV感染是主要考虑的问题,院内RSV感染儿童相比社区获得性病毒感染患儿住院时间更长[1]。

1 RSV毛细支气管炎的易患风险因素

RSV感染患儿具有慢性和先天性的疾病, 可增加重症疾病的发病风险因素和发病程度。伴有先天性心脏病和充血性心力衰竭、肺性高血压或发绀的患儿需要进重症监护室的几率为普通患儿的2～5倍, 约30%的患儿可能需要进行机械性通气, 并且住院时间为没有风险因素儿童的双倍。肺部发育尚未成熟的婴儿和患有肺疾病的儿童需要机械性通气的可能性增加, 需要更长的住院时间, 进入重症监护室的几率也增加。早产儿与RSV感染相关的住院几率增加, 住院时间更长,独立于肺部疾病进入重症监护室的几率要更大。在对早产儿进行的一项研究中发现, 超过8%的RSV感染患儿发生死亡[2]。

2 RSV毛细支气管炎的临床表现

RSV毛细支气管炎患儿经常以类似感冒的症状开始, 包括流鼻涕、咳嗽、打喷嚏、发热和昏睡、无力气。流鼻涕在感染RSV后通常持续2～6 d, 在随后的1～3 d内伴随咳嗽和打喷嚏,典型症状持续1～2周。有研究报道RSV感染患儿中有69%的患儿具有发热现象。这些症状可以导致昏睡、倦怠, 并干扰患儿的能力和吃饭喝水的意愿。随着疾病发展, 患儿可表现出呼吸急促增加, 鼻翼煽动和肋间、肋下和胸骨后下凹。因为患儿通过鼻子呼吸, 由黏液导致的上呼吸道呼吸不通畅可以使患儿产生明显的痛苦。呼吸暂停为RSV感染患儿的一个常见并发症,可导致死亡。细支气管痉挛可以导致肺部过度充气、肺不张和弥散性哮鸣音。Levim和其同事在2008年的报道中入住重症监护室的患儿通常具有哮鸣音、呼噜音和三凹症, 且呼吸频率增加、血氧饱和度异常、胸部X线照片产生变化[2]。

3 RSV毛细支气管炎的预防

阻止RSV的传播是至关重要的, 应当优先进行考虑。预防依靠于控制感染和对于卫生保健/用品有目的使用, 和对于易感性患儿的预防。在与儿童接触之前和之后, 应用酒精性洗手液或抗微生物肥皂和水进行的手部卫生十分关键。手部为RSV传播的工具, 对每位看护者进行仔细的洗手都十分重要。当紧密接触患儿时可以利用外套和十分合适的手套做到与接触者隔离, 这是控制感染主体程序的一部分。住院期间RSV感染患儿可以集中照顾, 并且通过筛查来访者来阻止RSV的传播。在RSV广泛传播期间, 限制与来访者的接触是非常必要的, 医院职工教育对于限制RSV感染也是十分必要的因素[3]。

4 RSV毛细支气管炎家庭护理教育方面注意事项

健康医护人员教育父母具有优先性。在入院开始即对父母进行教育, 关于RSV的起因和作用做出可以理解的解释和患儿可能的临床治疗过程。RSV细支气管炎对于家庭成员而言可以成为一个新的令人可怕的经历, 考虑到他们的顾虑是最重要的。对家庭成员做出解释, 让其明白有许多支持性的治疗策略对于治疗患儿的影响。在住院期间和出院之后, 由于鼻腔分泌物的增加患儿需要经常进行吸痰。对于医疗护理提供者介绍冲洗球的应用具有帮助, 并能在家中护理患儿方面得到更多的舒适感, 提醒父母在将其轻轻插入患儿鼻腔之前进行挤压；非药用生理盐水滴注可使痰液松动。如果患儿没有进行支气管扩张剂的试验, 父母可能将患儿的症状误认为是哮喘, 对两者之间的差异医护人员需要进行解释, 并解释沙丁胺醇用于这类选择性的人群的原因。另外, 对于父母不理解为何不使用抗生素进行治疗和使用其他治疗方式, 医护人员要解释抗生素、中草药或其他药物不能够杀灭病毒,父母需要明白对于病毒而言, 患儿的免疫系统为最主要的防御系统[4]。

在毛细支气管炎患儿中水合作用和营养为主要考虑的,医护人员需要解释营养输送的细节并给父母帮助的机会, 让其理解哪个地方是重要的；在离开医院之后, 患儿不可能具有较强的食物和液体摄入量, 因此教育护理者要更加注意对于患儿营养摄入的需要, 保证患儿的液体需要为患儿安全恢复的关键。着重强调预防的重要性包括对父母提供正确的洗手方法, 可以减少传染。在意大利的一项研究中, 仅有12%的父母接受关于手保健的建议。父母经常意识到病菌通过喷嚏和咳嗽进行传染, 但是并没有意识到经过手和其他表面进行传播的可能性。在患儿周围吸烟可增加呼吸道疾病的风险,消除患儿对烟雾的暴露可以帮助预防RSV毛细支气管炎进一步的并发症。避免体弱幼儿和年幼患儿的暴露, 保持患儿周围的环境是清洁的；对玩具进行常规清洗可以促进疾病快速的恢复并阻止疾病的传播。对于高风险患儿, 帮助父母理解帕利珠单抗是安全的, 但必须在RSV季节的每个月重复服用。在出院后, 医生会进行随访, 每周进行1次以确保儿童是否不断康复, 需要解释的是在几天或几周之后患儿的重复感染是可能的。向父母解释关于临床疾病恶化的信号和症状,例如呼吸沉重、打呼噜、鼻翼煽动和三凹症, 并引导家庭医疗护理提供者持续关注患儿的湿度, 正确处理发热, 正如提供者所推荐的。提醒父母对患儿的医疗护理人员进行传达,在进行随访观察之前, 如果患儿觉得不舒服或具有问题, 父母应当呼叫医疗护理人员, 在大多数或所有进食之后, 如果患儿出现呕吐并且摄食量减少或具有脱水的信号, 湿尿布数量减少, 哭而没有眼泪, 或皮肤干燥和嘴干燥, 如果患儿呼吸沉重, 发高热或嘴唇和指甲周围发绀要使父母意识到立即加强寻求医疗帮助的重要性。如果没有更多的信息能够被发现, 将具有关于RSV和细支气管炎的信息表提供给患儿家属,父母获得信息越多, 就能将所遇到的形式处理的更好。