盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病的疗效观察

许静云 李园园 李春丽

盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病的疗效观察

许静云 李园园 李春丽

目的探讨盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病的临床效果。方法108例重度手足口病患儿, 随机分为治疗组56例和对照组52例, 两组均给予对症支持治疗, 治疗组在对症支持治疗的基础上加用盐酸纳美芬注射液治疗, 比较两组的治疗效果。结果两组患儿退热时间、皮疹消退时间、呼吸不规则改善时间、肢体震颤消失时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组总有效率为96.43%, 对照组总有效率为84.62%, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病效果显著, 能显著缩短患儿病程、退热时间和临床症状改善时间, 值得临床推广应用。

盐酸纳美芬注射液；喜炎平；甘露醇；重症手足口病；疗效

手足口病是由肠道病毒引起的传染病, 以手、足和口腔部位斑丘疹、疱疹并伴发热为临床特征[1,2]。本病多见于1～5岁以下儿童, 且部分患儿常合并休克、神经源性肺水肿、脑炎、脑干脑炎和脑膜炎, 如治疗不当极易导致死亡。本院是开封市儿童手足口病定点收治医院, 现对2013～2014年度在本院传染科住院治疗的重症手足口病患儿进行统计。目前该病尚无特异性的治疗方法, 尤其是重症患儿, 单纯抗病毒治疗效果欠佳, 现对本院2013年5月～2014年5月收治的56例重症手足口病患儿给予喜炎平、甘露醇联合盐酸纳美芬注射液治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料108例2013年5月～2014年5月在本院住院重症手足口病患儿, 患儿的临床症状及实验室检查均符合《手足口病诊疗指南2013版》的相关诊断标准[3]：①神经系统表现：精神差、呕吐、易惊、头痛、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；惊厥；②呼吸系统表现：呼吸困难、不规则, 口唇发绀, 咳嗽,肺部可闻及啰音；③循环系统表现：面色苍灰, 皮肤花纹,四肢末梢凉, 出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。且排除水痘、 疱疹性口腔炎和口蹄疫等。将患儿随机分为两组：治疗组56 例, 其中男20 例, 女36例, 年龄3个月～6岁, 平均年龄30.2个月。对照组52例, 其中男20例, 女32例, 年龄3个月～10岁, 平均年龄35.1个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予喜炎平(0.4 ml/kg)静脉滴注q.d.、干扰素10 μg雾化b.i.d.、20%甘露醇[2.5～5.0 ml/(kg·次) q.4h.或q.6h.或q.8h.]。治疗组在对照组的治疗方案上加用盐酸纳美芬注射液(国药准字H20080645), 0.01 μg/(kg·次)、静脉注射, q.6h.或q.8h., 逐渐减量。有合并细菌感染时两组均给予青霉素及头孢类抗生素, 同时给予布洛芬口服液、地塞米松静脉注射及补充维生素等对症治疗。

1.3 疗效判定标准 显效：体温恢复正常, 皮疹消退, 呼吸不规则及肢体震颤症状消失,一般状态正常, 患儿无其他并发症（治疗过程中出现肺水肿、肺出血等）；有效：体温基本正常,皮疹明显减少, 但未完全消退, 呼吸不规则及肢体震颤症状基本消失,一般状态好转, 无其他并发症；无效：治疗5 d后仍发热, 皮疹消退不明显, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较 对照组治疗后退热时间为(4.5±1.4)d、呼吸不规则改善时间为(2.0±0.8)d、肢体震颤消失时间为(2.3±1.7)d、皮疹消退时间为(6.4±1.8)d；治疗组治疗后退热时间为(3.6±1.2)d、呼吸不规则改善时间为(1.1±0.5)d、肢体震颤消失时间为(1.5±1.2)d、皮疹消退时间为(5.4±1.2)d；两组各指标比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。

2.2 临床疗效比较 对照组显效22例, 有效22例, 无效8例, 总有效率84.62%；治疗组显效25例, 有效29例, 无效2例, 总有效率96.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手足口病多为肠道病毒引起, 其中EV71是一种高度嗜神经病毒, 延髓、间脑、中脑、脑桥、大脑、脊髓等是EV71主要的病理靶区, 其中位于延髓水平切面的中尾部和延髓横切面腹部的延髓弧束核、疑核等迷走神经细胞胞体所在区域最易被EV71侵犯[4]。盐酸纳美芬是阿片受体拮抗剂, 是纳曲酮的6-亚甲基类似物。主要用于逆转药物引起的呼吸抑制, 能与各种阿片受体结合[5]。盐酸纳美芬主要在肝脏代谢,半衰期为(10.8±5.2)h, 其在与分布在脑内和外周等部位的阿片受体结合时, 可阻断这些物质在身体应激状态下引起的中枢神经系统和循环系统等产生的一系列症状。通过稳定溶酶体膜, 激活兴奋型GS蛋白而产生兴奋, 解除休克时EOP对心血管系统的抑制作用, 增强心肌收缩力, 提高心输出量及平均动脉压, 增加脑部血流灌注, 减轻脑神经细胞功能损伤。还可以解除休克时微循环中白细胞嵌塞及血小板聚集, 疏通微循环, 溶解血栓, 促进大脑血灌注, 减轻脑水肿, 具有抗休克作用和脑神经保护作用[6]。作者在临床研究中观察到, 应用盐酸纳美芬治疗重症手足口病患儿在改善临床症状、缩短病程等方面明显优于对照组, 疗效满意, 未发现明显不良反应, 值得临床推广应用。

[1]赵秀昌, 张杰民.手足口病的流行概况及其预防控制措施.内科,2012,7(3):309-311.

[2]李胜立.利巴韦林、喜炎平治疗74 例小儿手足口病的疗效观察.当代医学,2013,19(10):50.

[3]Ibero M, Justicia JL, Alvaro M, et al. Diagnosis and treatment of allergic rhinitis in children: results of the PETRA study. Allergol Immunopathol,2012,40(3):138-143.

[4]张玉榕, 史继利, 周梅青.肠道病毒71型感染的重症手足口病179例临床分析.中国综合临床,2012,28(8):881-883.

[5]李玉萍, 马娜.盐酸纳美芬治疗重症手足口病的疗效分析.医药论坛杂志,2010(4):48-50.

[6]苏联春, 周国灿, 苏朝勇.盐酸纳美芬治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效观察.中外医疗,2010,29(35):5-6.

Observation of curative effect by nalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol in the treatment of severe hand-foot-mouth disease

XU Jing-yun, LI Yuan-yuan, LI Chun-li. Kaifeng City Children’s Hospital, Kaifeng475000, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by nalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol in the treatment of severe hand-foot-mouth disease.MethodsA total of108 children with severe hand-foot-mouth disease were randomly divided into treatment group with56 cases and control group with52 cases. Both groups were given symptomatic support treatment, and the treatment group received additional nalmefene hydrochloride injection for treatment. Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe differences of antifebrile time, rash disappearance time, irregular respiration improvement time, and limbs tremor disappearance time between the two groups had statistical significance (P＜0.05). The total effective rate was96.43% in the treatment group, and it was84.62% in the control group. The difference of total effective rate between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionNalmefene hydrochloride injection combined with Xiyanping and mannitol provides precise effect in the treatment of severe hand-foot-mouth disease. This method can remarkably reduce disease course, antifebrile time, and clinical symptom improvement time. It is worthy of clinical promotion and application.

Nalmefene hydrochloride injection; Xiyanping; Mannitol; Severe hand-foot-mouth disease; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.018

2015-03-16]

475000 开封市儿童医院PICU2