2型糖尿病患者使用胰岛素过程中存在的问题分析及干预

崔红荀

2型糖尿病患者使用胰岛素过程中存在的问题分析及干预

崔红荀

目的调查2型糖尿病患者使用胰岛素过程中存在的问题, 针对问题给予相应的护理干预, 促使患者规范使用胰岛素, 从而促进血糖达标。方法使用自行设计的调查问卷对145例使用胰岛素的2型糖尿病患者进行电话随访调查, 对存在的问题及时给予护理干预对策。结果胰岛素使用方法不正确72例；未按时检测血糖83例；对低血糖知识掌握不全面58例；未进行饮食控制45例；未进行运动疗法85例(已除外不适宜运动的患者)。结论胰岛素属于高危药品的范畴, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。医护人员在做好健康教育的同时, 应对患者的依从性进行定期的追踪随访, 确保其正确使用胰岛素, 促进血糖达标。

2型糖尿病；胰岛素使用；问题；干预

胰岛素已经成为现阶段治疗糖尿病的主要手段之一, 然而在使用中存在的诸多问题导致了血糖达标率低。有研究表明, 目前我国糖尿病患者胰岛素治疗的依从性较差,50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为[1]。本文旨在通过调查发现糖尿病患者在使用胰岛素过程中存在的主要问题, 对存在的问题及时给予护理干预对策, 以帮助患者血糖达标, 预防并发症的发生发展, 提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共145例患者, 男88例, 女57例, 年龄21～84岁, 平均年龄59.1岁, 病程2周～8年, 均为符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者。入组患者均为使用胰岛素且接受过初步健康教育, 使用的胰岛素剂型包括长效胰岛素、速效胰岛素及预混胰岛素。

1.2 方法 使用自行设计的调查问卷, 对2014年4～12月在本科室就诊并使用胰岛素的2型糖尿病患者进行随访调查,对患者在使用胰岛素过程中存在的问题进行分析, 并根据患者存在的问题给予相应护理干预对策。

2 结果

胰岛素使用方法不正确72例；未按时检测血糖83例；对低血糖知识掌握不全面58例；未进行饮食控制45例；未进行运动疗法85例(已除外不适宜运动的患者)。

3 讨论

胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段, 然而许多患者因为使用不规范, 导致影响血糖达标。患者使用胰岛素过程中存在问题与患者依从性差、护士对患者初始教育不全面、胰岛素注射针头未纳入医保等因素有关。因此针对使用胰岛素的患者, 护理人员应通过多种方式对患者进行培训指导, 确保患者掌握胰岛素使用知识, 并对患者使用情况进行追踪随访, 促使患者规范使用胰岛素。培训的内容应包括注射方法、饮食运动治疗、低血糖知识、血糖监测方法、预防并发症等。培训的方式应多样化, 如播放视频、看图对话、模具操作、一对一讲解、大课堂教育等。尤其是应将使用中的风险告知患者, 以使其在使用中规避风险, 做到规范使用,具体如下。

3.1 胰岛素注射方法不正确。通过随访发现, 即使接受了胰岛素注射方法指导, 也有近49.7%的患者注射方法不正确。最主要问题是重复使用针头；其次还有注射部位不轮换、进餐时间提前或延迟、预混胰岛素注射前未充分摇匀。护理干预措施：针对患者的问题, 护理人员应给予耐心细致地讲解,教会患者注射部位具体的轮换方法, 并告知同一部位长期注射会导致皮下脂肪萎缩或增生, 影响胰岛素吸收；进餐时间提前或延迟会导致低血糖的发生, 同时会影响疗效；重复使用针头易引起注射皮肤感染、断针、皮下脂肪增生等许多的严重不良后果；预混胰岛素注射前未充分摇匀会使注射的胰岛素及管腔内剩余的胰岛素比例发生改变影响疗效。

3.2 未按时监测血糖。有57.2%患者未按时监测血糖, 而且大部分患者只重视空腹血糖, 也有一部分患者依靠自身症状判断血糖值。护理干预措施：应向患者强调血糖监测的目的和意义, 以便患者认识到监测血糖的重要性, 从而做到定期监测。血糖监测是为调整治疗方案提供依据, 可以及时地发现无症状的低血糖及血糖波动情况。监测的时间有餐前、餐后、睡前、夜间、出现或怀疑低血糖时、剧烈运动前后及出现各种应激情况时, 患者必须根据负责医师的指导定期监测各点的血糖, 并做好记录。

3.3 低血糖知识掌握不全面。低血糖的发生不仅导致中枢系统和心脑血管系统的损害, 增加死亡率, 还会导致外伤、抑郁症等, 低血糖还可导致反应性高血糖状态, 最终降低患者的生活质量[2]。有40.0%的患者低血糖知识掌握不全面,缺陷主要包括不了解低血糖发生的原因及预防措施。护理干预措施：在患者了解低血糖症状及急救措施的同时, 应让患者熟知低血糖发生的诱因, 以便积极采取措施预防低血糖的发生。低血糖的诱因包括降糖药物使用过量、进食量减少、进餐时间延迟、运动量过大、饮酒等。低血糖的预防措施：降糖药物应严格按医师指导使用, 不得随意增加剂量；定时定量进餐, 进食量减少时应相应减少降糖药物剂量, 如不能按时进餐, 应根据胰岛素作用时间相应延迟注射胰岛素；运动量增加时应额外增加食物；因酒精能直接导致低血糖, 因此应避免空腹饮酒和酗酒；使用胰岛素过程中出现低血糖时应及时查找原因；按医师指导定期监测血糖；随身携带糖果、碳水化合物类食物及糖尿病急救卡。

3.4 未进行糖尿病饮食治疗。糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的重要组成部分, 是糖尿病治疗的基础。有近31.0%的患者未遵循糖尿病饮食治疗, 主要与患者不了解糖尿病饮食治疗的意义有关。护理干预措施：指导患者糖尿病饮食目的及重要性。糖尿病饮食可维持理想体重, 提供均衡营养, 控制血糖, 降低糖化血红蛋白, 控制血脂、血压, 减少心脑血管疾病的危险因素, 减轻胰岛素抵抗, 降低胰岛β细胞负荷等。

3.5 未进行糖尿病运动疗法。王娟等[3]的研究证实：规律运动可以明显改善2 型糖尿病患者的心肺耐力。有文献报道：心肺耐力不仅与糖尿病发病率密切相关[4], 而且低心肺耐力直接与糖尿病患者病死率相关[5]。然而此次调查发现有近58.6%的患者不进行运动疗法, 与不了解运动疗法的目的及益处有关。护理干预措施：告知患者运动的目的, 规律运动可增加胰岛素的敏感性, 控制血糖, 减少心血管危险因素, 减轻体重, 降低血脂, 增强幸福感等, 并强调运动疗法在糖尿病治疗过程中的重要作用, 让患者充分了解运动的益处,从而积极采取运动疗法。

综上所述, 胰岛素属于高危药品的范畴, 因此在使用中就要求患者掌握更多的自我管理技能。医护人员在做好健康教育的同时, 应对患者的依从性进行定期的追踪随访, 确保其正确使用胰岛素, 促进血糖达标。

[1]纪立农. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 天津：天津科学技术出版社,2011:77-92.

[2]Whitmer RA, Karter AJ, Yaffe K, et al. Hypoglycemic episodes andrisk of dementia in older patients with type2 diabetes mellitus. JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]王娟, 张献博, 王正珍. 规律运动对糖尿病患者心肺耐力的影响——Meta 分析. 北京体育大学学报,2013,36(3):50-56.

[4]Sui X, Hooker SP, Lee IM, et al. A Prospective Study of Cardiorespiratory Fitness and Risk of Type2 Diabetes in Women. DIABETES CARE,2008,31(3):550-555.

[5]Wei M, Gibbons LW, Kampert JB, et al. Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with Type2 diabetes. Ann Intern Med,2000(132):605-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.166

2015-04-15]

133000 吉林省延边第二人民医院