老年中毒性休克急救及护理体会

付展新

老年中毒性休克急救及护理体会

付展新

目的探讨对患有中毒性休克的老年患者进行临床有效的救治方法和相应的护理方案。方法对11 例中毒性休克的老年患者的临床资料进行分析。结果通过医护人员有效、积极地救护,本组11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放弃治疗1例, 而有2例因为合并了基础疾病而导致死亡。结论强化生命体征的观察及护理, 加强基础护理, 避免并发症的发生等能够有效的降低抢救的失败率。

老年中毒性休克；急救；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取11例中毒性休克的老年患者, 其中男5例, 女6例, 平均年龄75岁。所有病例都符合中毒性休克诊断标准。其中泌尿系统感染3例, 胆道结石2例。所有患者的白细胞计数(WBC)均＞15×109/L。并且都经头颅CT排除了心脑血管方面的疾病。

1.2 临床表现 高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹。老年感染性休克的原发病以肺部、胆道和肠道感染多见。

1.3 急救措施

1.3.1 急救的救治方法

1.3.1.1 依据病因治疗 通过对患者的临床表现以及病因起源的观察和研究, 判断出患者的病因, 同时与老年人在病理、生理、药代动力学和免疫力等方面的特征相结合, 选择适当的治疗方式, 一般会选择较为有利的广谱杀菌剂, 在得知患者获病的致病菌后再依据药敏对用药进行调整[1]。给药时最好选择静脉血管给药, 第一次应当足量, 即要到达冲击量或者饱和量, 在用药时也应当注意尽量避免使用毒性较强的药物。

1.3.1.2 抵制休克的治疗 如患者出现休克症状, 医护人员应及时发现并作出相应的处理策咯, 就处理休克而言, 最简单的处理方式为扩充容量治疗法, 其方法能够有效的促进血液循环流量, 并强有力地制止了感染性休克的出现。扩充容量治疗法其选取的液体为富含胶体和晶体的混合体, 同时针对休克的最佳治疗办法是修改血液中的酸中毒。针对老年患者, 在对药物进行判断时要着重考虑对活性血管药物的用量, 就异丙肾上腺素而言, 它能有效地提高心肌的抗刺激性能力, 并增强心肌的耗氧量, 促使心肌缺血位置增大, 最终容易诱发心律失常、心率过快, 给老年患者的身体或心理造成一定的伤害, 故对高血压、高龄患者应该慎用。但多巴胺(DA)具有较强的刺激心肌收缩的能力, 且多巴酚丁胺(DOB)在增强方面要强于效果方面, 同时能够有效的降低心率过快和心律失常, 故在针对老年人休克这一症状上DA效果较好。老年患者在使用药物儿茶酚胺的时候, 会间接性的引发患者出现心律失常的症状, 故在使用儿茶酚胺时, 要尽量减小使用剂量, 并且要及时监护患者的心电变化情况, 且这类药物能够提高血液的灌注压, 减少血管直径, 故此类药物要尽量减少使用[2]。

1.3.1.3 保护身体重要脏器功能 治疗老年败血症时应正确应对多功能器官衰竭, 应着重注意保护和维持机体中的主要脏器, 在强心药物的使用上要格外注意。注重机体呼吸功能的维护, 防治急性肾功能衰竭(ARF), 避免成人呼吸窘迫综合征, 防治脑水肿, 防治弥漫性血管内凝血等以及纠正水、电解平衡的紊乱。

1.3.1.4 运用肾上腺皮质激素 适量且短程的糖皮质激素在有效的抗菌药物的治疗下一定程度的提高了机体的应激能力, 大大的改善了预后, 对死亡率也起到了一定的抑制作用。

1.3.1.5 原发病的治疗 在对老年感染性休克抗感染和抗休克治疗时, 还要主动的开展对原发病的救治。并且要彻底的铲除有原发感染病灶或迁徙病灶。

1.3.1.6 其他 通过给予患者新鲜的冷冻血浆, 能够有效地提高纤维连接蛋白的含量, 并提高患者自身的免疫力, 促使血管壁得到一定程度上的保护, 并且纳洛酮能够提高患者血管的收缩压, 能够在进行休克治疗时给予一定的帮助[3]。

1.3.2 对病情做好观察

1.3.2.1 观察患者的神志 老年感染性休克是由休克而引起的脑功能出现障碍或者衰竭, 会使患者感到烦躁不安, 神志恍惚, 严重的甚至会昏迷。同时要注意在纠正休克中不要使用大量的山茛菪碱, 因为山茛菪碱也会使患者感到躁动。

1.3.2.2 观察患者的生命体征并记录本症急、重, 由于身体各器官的功能受到损害会威胁到性命, 所以在抢救过程中要随时观察血压、呼吸、心律、体温的改变。

1.3.2.3 尿量的观察 为了观察患者的休克程度和肾脏功能的受损程度, 正常的观察结果应为每小时尿量＞50 ml, 所以需要留置导尿管, 准确的记录液体的出入量, 保持水、电解平衡, 以防电解质紊乱。

1.3.2.4 观察口腔黏膜和皮肤是否有产生发绀和出血点 发绀的生成原因是由休克引发末梢微循环出现障碍从而导致缺氧, 随着休克的纠正发绀会逐渐的消退, 尤其是在使用了大量的血管扩张药后要严格的观察发绀的消退情况。

2 结果

通过医护人员有效、积极地救护, 本组11例中毒性休克的老年患者中痊愈8例, 放弃治疗1例, 而有2例因为合并了基础疾病而导致死亡。

3 小结

＞60岁的老年人, 由于身体的器官老化, 各机能都相对的降低了许多, 并且由于机体免疫力的下降而导致身体患有多种慢性的疾病, 所以相对于年轻人更容易感染中毒性休克,而且临床表现也有一定的特殊性, 致使病情变得严重和复杂,致死率高。抢救成功的前提是及时的抗休克、抗感染治疗,尽快去除感染灶。而想要完全的治愈, 则要很好的控制住身体抽搐、身体的降温、对症处理和酸中毒的纠正等抢救措施。强化生命体征的观察及护理, 加强基础护理, 避免并发症的发生等能够有效的降低抢救的失败率。

[1]徐岚.连续脑电图监测对脑出血患者应用呼唤式护理的效果研究. 护士进修杂志,2009,24(20):1902.

[2]朱小丽, 汤宏芝, 吕建萍.腹部外科患者保留导尿更换集尿袋时间的探讨. 临床床护理杂志,2009,8(3):38.

[3]张仙红, 杨赛霞.新鲜马铃薯片治疗产后会阴水肿的疗效观察.护理研究,2010,24(9):2403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.145

2014-08-18]

130062 长春市绿园区人民医院