高频超声诊断小儿肌部室间隔缺损的价值

李爱萍

高频超声诊断小儿肌部室间隔缺损的价值

李爱萍

目的探究高频超声诊断小儿肌部室间隔缺损的价值。方法对40例小儿肌部室间隔缺损患儿采用高频超声诊断进行回顾性分析。结果40例患儿中单纯性室间隔缺损患儿19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患儿21例, 占52.5%(21/40)。合并的心内畸形有右心室双出口患儿为5例,合并大动脉转位的患儿为3例, 合并法洛四联症的患儿为4例, 合并房室瓣膜闭锁的患儿为4例, 合并主动脉弓离断的患儿为2例, 合并左心室发育不良综合征的患儿为3例；但有5例单纯肌部室间隔缺损患儿,6个月后对其进行随访自愈。结论高频超声与常规经胸超声的相互补充, 在诊断小儿肌部室间隔缺损的方面, 和常规经胸超声合用有着显著的临床意义, 有效提升了诊断的速度, 可以首先考虑在临床上使用。

高频超声；小儿肌部室间隔缺损；价值

小儿室间隔缺损是先天性心脏病中较为常见的一种, 先天性心脏病患儿中室间隔缺损占20%～30%, 但肌部室间隔缺损的发生率相对较小, 占小儿室间隔缺损的5%～20%。肌部间隔缺损由于发生部位接近心尖部, 发生位置相对较低, 可有单个或多个缺损部位, 容易导致漏诊。如能早些发现该疾病并及时采取有效的治疗措施, 其预后较好, 但由于各种原因导致没有及时发现该疾病, 给患儿造成严重的后果, 如合并其他先天性心脏病, 患儿的生命安全受到严重的威胁, 所以诊断该疾病需要更好的方式。为探究高频超声对小儿肌部室间隔缺损的价值, 本文对本院2013年1月～2015年2月确诊为小儿肌部室间隔缺损的40例患儿进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年2月确诊为小儿肌部室间隔缺损的40例患儿, 其男22例, 女18例, 年龄6 个月～3 岁, 平均年龄(2.4±0.6)岁, 病程1个月～2年,平均病程(1.4±0.9)年。

1.2 方法 将所有患儿进行听诊体检, 对有心脏杂音的患儿选用超声进行重点筛查。根据受检者的实际情况, 其探头频率适当调整, 为提高分辨率, 可选用心脏探头和高频探头,频率为2.5 M、5.0 M或8.0 M。选择采用GE-V730 Expert型彩色多普勒超声仪。在做检查时, 患儿取平卧位或左侧卧位,保持患儿安静(必要时服用水合氯醛)心脏探头经胸部进行,具体观察缺损口左右心室大小、心室大小, 缺损数目, 房室瓣情况, 对有心脏杂音而未发现明显异常的患儿进行高频超声检查, 检测的要求为, 其切面可根据缺损类型选择, 有胸骨旁、心尖四腔心、五腔心及左室长轴切面, 还有各短轴切面,注意观察血流方向, 操作时要变换部位、切面及角度, 做到重复检测, 要尽最大可能获知室间隔缺损的具体情况。

2 结果

所有的患儿都有室间隔缺损位于室间隔中部和心尖部,而且都得到明确的诊断, 并及时做了相关处理。其中有10例患儿在初次检查没有及时发现, 只是在患儿做体检时听诊有心脏杂音, 为进一步得到确诊, 联合高频超声, 发现室间隔缺损。做常规心脏探头检查的其他30例患儿在初次诊断时心脏听诊有收缩期杂音, 但没有发现明显异常, 和高频超声结合后, 得到确诊。所有患儿里, 单纯性室间隔缺损的患儿为19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患儿为21例, 占52.5%(21/40)。合并的心内畸形有右心室双出口患儿为5例,合并大动脉转位的患儿为3例, 合并法洛四联症的患儿为4例, 合并房室瓣膜闭锁的患儿为4例, 合并主动脉弓离断的患儿为2例, 合并左心室发育不良综合征的患儿为3例；但有5例患儿为单纯肌部室间隔缺损,6个月后对其进行随访自愈。由此可知高频超声与普通心脏探头二维及彩色多普勒相比, 其近心尖部的室间隔缺损的诊断效果较好。

3 讨论

小儿肌部室间隔缺损位位于心尖部, 在调节束后方的心肌组织内也可发生, 其位置较低, 四周有完整的肌肉组织边缘, 缺损可有单个或多个, 每个形态不一样, 其大小也不相同。肌部室间隔缺损发生的部位较多, 范围较广, 小梁部多被累及, 右室的肌束可分隔缺损, 此外在所有诊断为先天性心脏病的患儿里, 肌部室间隔缺损所占的比例相对较少, 并且有时会和其他先心病合并发生, 加上缺损面积相对较小,接近心尖部位, 二维超声一般检测不到也看不清血流信号,容易导致漏诊。

经研究发现高频超声是常规超声检查的好搭档, 取得了良好的临床应用价值。为探究其诊断价值, 本文将本院自2013年1月～2015年2月确诊为小儿肌部室间隔缺损的40例患儿作为研究对象, 其结果显示：单纯性室间隔缺损的患儿为19例, 占47.5%(19/40)；合并畸形的患儿为21例, 占52.5%(21/40)。合并的心内畸形有右心室双出口(5例)、大动脉转位(3例)、法洛四联症(4例)、房室瓣膜闭锁(4例)、主动脉弓离断(2例)、左心室发育不良综合征(3例)；但有5例单纯肌部室间隔缺损患儿,6个月后对其进行随访自愈,其年龄均＜3岁。鉴于肌部室间隔缺损发生部位, 并经临床表明有一定的自愈率, 高频探头检测易显示中部和心尖部的室间隔缺损以及清晰二维声像, 而且可显示较强的血流信号。

综上所述, 肌部室间隔缺损发生率在所有患小儿室间隔的患儿里所占比例不高, 在一些比较隐蔽的部位发生疾病,且发生部位往往较低, 容易导致漏诊, 耽误患儿病情, 引起严重的后果, 让患儿及家长承受巨大的压力。过去使用二维多普勒彩超, 其临床效果不佳, 随着高频超声的使用, 有效降低了漏诊该疾病的几率, 因此在各方面允许的条件下, 可首先考虑高频超声。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.074

2015-04-16]

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