良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术的临床分析

邵开运

良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术的临床分析

邵开运

目的探讨良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术的临床分析。方法选取良性前列腺增生患者992例, 所有患者均行经尿道前列腺电切治疗。后再次电切手术患者45例, 所占比例为4.5%。对两次手术患者的基本资料进行回顾分析。结果再次手术的45例患者中, 接受手术治疗时间距第一次手术时间为10个月～8年, 平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。45例患者中共有30例患者术后反复发作肉眼血尿, 占66.7%。结论良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术发生率占4.5%, 除了基本的下尿路梗阻症状复发外, 反复发作肉眼血尿是患者再次行电切手术治疗的重要原因。

良性前列腺增生；经尿道前列腺切除术；再次电切手术；临床分析

临床上常通过经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生, 该种治疗方法效果显著, 术后患者不良症状得到有效改善。但随着治疗时间的推移, 存在少部分患者术后下尿路病状复发, 下尿路梗阻症状明显, 需再次对患者行尿道前列腺电切术进行治疗, 改善患者排尿[1]。在本次调查中, 本院对45例良性前列腺增生经尿道前列腺电切术后再次电切手术患者的基本资料进行回顾分析, 明确患者二次手术治疗原因。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2014年6月本院收治的良性前列腺增生经尿道前列腺电切手术患者992例, 患者年龄50～82岁, 平均年龄(67.9±3.0)岁。患者主要临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等, 符合临床上对于良性前列腺增生的诊断标准及病症, 且经各项影像学资料证实。其中尿潴留病史患者300例, 占30.2%；肉眼血尿病史患者101例, 占10.2%。在患者手术后9个月～8年随访过程中,有45例患者病症复发, 需再次行尿道前列腺电切术进行治疗。45例患者基本资料如下：患者年龄59 ～80岁, 平均年龄(67.9±3.5)岁。接受再次手术治疗时间距第一次手术时间为10个月～8年, 平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。

1.2 方法 对行第一次经尿道前列腺电切术患者与第二次经尿道前列腺电切术患者统计数字进行统计分析。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度评定前列腺大小。对于行三维即时成像超声检查者, 按照Terris进行前列腺体积和重量计算。其中, 体积公式为：体积(ml)= 前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)× 0.52。重量公式为：重量(g)=前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)× 0.52×前列腺平均密度1.05(g/ml)。于术前收集前列腺切除组织称重, 并乘以缩水补偿系数1.2, 得到实际切除重量。

2 结果

本次992例患者中共有45例患者行二次经尿道前列腺电切术。接受手术治疗时间为10个月～8年期间, 平均第二次手术时间距第一次(3.1±1.4)年。所有患者均因下尿路梗阻而需再次进行手术。其中,20例患者出现尿潴留症状, 占44.4%；共有30例患者术后反复发作肉眼血尿, 占66.7%。较第一次入院患者相比, 其比例明显上升。行第二次经尿道前列腺电切术患者的组织标本重量为5.0～60.0 g, 其平均重量(18.0±2.4)g。

3 讨论

对于良性前列腺增生患者, 临床上常通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗, 同时该方法也被认作为治疗良性前列腺增生的“金方法”[2]。但临床上发现, 随着治疗后时间的推移, 许多患者病症复发, 再次出现排尿梗阻症状, 为了短时间内帮助患者缓解症状, 因此部分患者需再次行经尿道前列腺电切术进行治疗[3,4]。

1993年, 美国健康政策与研究署(AHCPR)在前列腺增生治疗中指出, 对于经尿道前列腺电切术治疗患者, 其5年内再次行该术式几率在10%左右。Semmens等[5]也进行相关研究, 其以18464例经尿道前列腺电切术与1134例行开放前列腺摘除术患者为例, 发现经尿道前列腺电切术患者需行再次手术治疗几率高于行开放前列腺摘除术患者。但相关调查中未指明原因。有学者也曾进行相关研究, 其回顾分析了1980～1987年期间实施经尿道前列腺电切术患者, 并由结果显示, 随着患者治疗时间的延长, 患者的需再次进行前列腺手术几率明显增大, 其第8年需再次行手术几率已高达12.0%～20.2%。但本次调查所占比例低于其所指比例, 这可能与地区差异及患者个人体质相关。

在本次调查中, 本院以992例患者为例, 并发现需再次接受手术治疗患者共有45例, 占比例4.5%。其接受治疗时间距第一次手术治疗10个月～8年, 平均(3.1±1.4)年。而进行再次治疗的主要原因在于患者出现反复发作肉眼血尿症状, 占66.7%。明显高于第一次行经尿道前列腺电切手术患者。

综上所述, 对于需二次行经尿道前列腺电切术患者, 除基本的下尿路梗阻症状复发外, 肉眼血尿也是患者进行二次手术治疗的重要原因。

[1]Morten J, Morten R, Beginald C. Benign prostatic hyperptasia current pharmacological treatmeat. Drugs,1994,47(1):66.

[2]彭波, 郑军华, 巢月根, 等. 经尿道双极等离子电切治疗高危前列腺增生症(附100例报告). 上海医学,2010,33(4):357-359.

[3]王行环, 王怀鹏, 陈浩阳, 等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318-320.

[4]梅红兵, 王风, 常江平, 等. 经尿道前列腺电切术与双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2010,4(3):38-41.

[5]Semmens JB, Wisniewski ZS, Bass AJ, et al. Trends in repeatprostatectomy after surgery for benign prostate disease: application ofrecord lineage to healthcare outcomes. BJU International,1999,84(9):972-975.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.047

2015-04-22]

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