Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞29例分析

余天垒 于耀宇 韩新巍 水少锋 李腾飞 李延良

1）郑州大学第一附属医院介入科 郑州大学介入治疗研究所 河南省介入治疗与临床研究中心 郑州 450003 2）天津武警后勤学院附属医院脑科医院神经介入中心 天津 300162

Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞29例分析

余天垒1）于耀宇1，2）△韩新巍1）水少锋1）李腾飞1）李延良1）

1）郑州大学第一附属医院介入科 郑州大学介入治疗研究所 河南省介入治疗与临床研究中心 郑州 450003 2）天津武警后勤学院附属医院脑科医院神经介入中心 天津 300162

目的 探讨Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞疗效和安全性。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院和天津武警后勤学院附属医院2010-04—2014-06 29例使用Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者临床及影像学资料，使用脑梗死溶栓分级（TICI）评估术后即刻造影血管再通情况，围手术期行美国国立卫生研究院卒中量表（NISS）评分评估，判断手术近期疗效；观察术中及术后并发症发生率，评价其安全性；术后180d通过门诊MRA随访了解病变血管再通情况并根据改良Rankin量表（mRS）评分，判断其中期疗效。结果 26例（89.66％）血管再通。术前NISS评分（16±8）分，出院时（10±4）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后23例获得完整随访，术后180dmRS评分≤2分13例（56.52％）。结论 Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞有较高的再通率和安全性，其中期随访显示较好疗效。

Solitaire AB支架；脑动脉闭塞；介入治疗

脑动脉急性闭塞常导致急性脑卒中发生，具有较高致死和致残率［1］。传统的静脉溶栓治疗再通率为35％～52％，而血管再通后患者神经功能恢复仅占22％～24％［2］，同时静脉溶栓治疗具有较高的再灌注出血、血管再次闭塞等发生率。近年来随着介入放射学的发展，经动脉插管进行接触性溶栓越来越得到应用，与静脉溶栓相比，其再通率高、并发症较低［3］，并将原来静脉溶栓治疗窗的4.5h扩展为6h内［4］。但部分患者因血栓范围较大，大剂量的尿激酶应用有增加颅内出血的风险，同时个别患者病因为心源性栓子或赘生物脱落所致，导致溶栓效果较差，限制了其临床应用；血管内Solitaire支架机械取栓因其支架完全释放仍可回收，可控性好、操作简单，为尽可能早的打通阻塞血管，恢复脑组织血流量，提高闭塞动脉再通率提供可能，并得到广泛临床应用［5］。我们回顾性分析2010-04—2014-06郑州大学第一附属医院和天津武警后勤学院附属医院使用Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞29例患者，疗效满意，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010-04—2014-06郑州大学第一附属医院和天津武警后勤学院附属医院使用Solitaire AB支架（ev3USA）取栓治疗急性脑动脉闭塞29例患者，男17例，女12例，平均年龄（64±14）岁。合并糖尿病3例，高血压5例，房颤2例，冠心病3例。其中颈内动脉闭塞10例（34.48％），大脑中动脉闭塞13例（44.82％），基底动脉闭塞4例（13.79％），椎动脉闭塞2例（6.9％），平均发病时间（6.34±2.54）h，术前NISS评分（16±8）分。

1.2 治疗方法 患者绿色通道入院，完善常规实验室检查并急诊头颅CT检查，排除颅内出血后，右侧股动脉入路，5F猪尾导管（Cook，USA）和椎动脉导管（Cook，USA）完成全脑血管造影并了解血管闭塞情况。将6F导引导管（Cordis，USA）置入椎动脉或颈内动脉近端，在0.014英寸或0.010英寸微导丝配合下Headway微导管打通闭塞处血管进入远端正常血管，造影明确血栓范围、长度后，交换引入Rebar-18微导管。后将Solitaire AB支架（4mm×15mm、4mm×20 mm或6mm×30mm）经Rebar-18微导管送入闭塞动脉区域远端，造影证实无误后，缓慢释放支架并保持释放状态3～4min，同时缓慢后撤支架和微导管，对血栓进行清除。若一次取出不彻底，可重复取栓。对于闭塞部位合并血管狭窄患者球扩后行永久性Solitaire支架植入术。取栓完成后即刻造影根据TICI分级评估血管再通情况，同时行Dyna CT（Siemens，Germany）检查了解是否并发颅内出血。术后患者保持肝素化，术后皮下注射低分子肝素钙5 000U/d，连续3d并口服阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，3个月后改为阿司匹林100mg/d。

1.3 术后疗效评估和随访 术后即刻造影根据TICI分级明确血管再通情况，并定义TICI分级≥2b或3级为血管再通标准，同时术后24h内行头颅CT判断是否并发颅内出血和其他未知并发症。电话或门诊随访，使用mRS评分评估患者临床预后，复查MRA了解有无术后并发症发生。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后即刻造影情况及围手术期NISS评分 29例患者中术后即刻造影再通26例（TICI分级≥2b或3级），再通率为89.66％；2例因血栓范围较长，微导丝多次尝试未能打通，因术中患者出现心率增快、血压下降，遂放弃手术，后患者死亡；另1例患者术中发生严重基底动脉痉挛，经给予解痉药物后未见好转，遂终止手术，转ICU重症支持治疗。余26例血管再通患者术前NISS评分（16±8）分，出院时（10±4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症和随访情况 术后24h内CT检查所有患者均未见明显颅内出血，术后180d23例患者活动完整随访，门诊和电话随访mRS评分≤2分13例（56.52％）；MRA提示迟发性基底动脉再狭窄1例（4.3％），迟发性大脑中动脉狭窄1例（4.3％），椎动脉损伤1例（4.3％）。

3 讨论

脑动脉急性闭塞可引起致命性卒中、致残率高达70％～80％［6-7］。目前其治疗主要包括rt-PA静脉溶栓和血管内治疗。传统的静脉rt-PA溶栓对大血管闭塞所致急性脑卒中治疗有效，但具有较高的出血风险；血管内治疗包括：动脉溶栓治疗、机械取栓装置取栓等。近年来，随着介入放射学技术的发展和材料研发，机械取栓装置如SolitaireAB支架、Merci系统、Penumbra抽吸系统等被越来越多的应用于临床，在血管再通和降低并发症方面展示了极大的优越性和前景。同时在非血栓引起的血管闭塞治疗中，联合机械取栓治疗效果明显优于单一应用动静脉单纯溶栓。Roth等［8］报道使用Penumbra导管动脉内抽吸血栓联合静脉溶栓治疗12例急性脑动脉闭塞患者，术后mRs评分＜2分占33％，并发症发生率约33％。

Solitaire AB支架属于机械取栓装置的一种，是目前世界上第一个可回收的整体开环、网孔闭环设计的颅内支架［9］，目前进入国内的型号包括4mm×15mm、4mm×20 mm、6mm×20mm、6mm×30mm。因支架完全解脱前可多次完全回收特性，因此可反复取栓，提高闭塞血管的再通率。文献报道Solitaire AB支架从股动脉穿刺至责任动脉血流恢复时间及临床预后均明显优于Merci、Penumbra系统和单纯动静脉溶栓［8，10-11］。Koh等［12］报道262例，术后即刻再通率为89.7％，mRs评分＜2分47.2％，术后并发症发生率11.1％。Pereira等［11］报道14个中心202例使用Solitaire支架治疗急性脑动脉闭塞患者，术后即刻再通率为94.7％，mRs评分＜2分57.9％，术后并发症发生率6.9％。本组患者中Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞再通率为89.66％，180d后mRs评分＜2分占56.52％，高再通率（89.66％）和较满意的临床预后（56.52％），与既往报道基本一致，验证了其在急性脑动脉闭塞开通中的优越性。3例未能急诊开通闭塞血管的患者中分析原因，2例因血栓范围较长，长节段闭塞，微导丝虽多次尝试但未能打通，考虑一味暴力开通有出血或夹层的风险，加之操作时间过长，试开通时间分别为2.3h和3.2h，术中患者一度出现心率增快、血压下降，遂放弃手术，最终患者分别于术后3h和1d后死亡。另1例患者术中发生严重基底动脉痉挛，经给予解痉药物后未见好转，遂终止手术，转ICU重症支持治疗，目前仍成浅昏迷，继续治疗中。本组患者23例获得完整随访其中底动脉再狭窄1例（4.3％），迟发性大脑中动脉狭窄1例（4.3％），椎动脉损伤1例（4.3％），随访结果令人满意。

总之，Solitaire AB支架治疗急性脑动脉闭塞是一种相对较安全、有效的方法。这可能与Solitaire AB支架操控性高、可完全回收等多种因素有关。但本研究样本量较少，且缺乏对照，研究结果有待于大样本、前瞻性的随机对照研究进一步证实。

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（收稿2014-07-11）

R743

A

1673-5110（2015）10-0038-02

△通讯作者：于耀宇，主任医师，郑州大学第一附属医院硕士生导师，从事神经介入和显微神经外科治疗。

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