术后早期肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的效果▲

李 威 夏 涛 甘 涛 罗运生 杨 颢

(广西科技大学附属柳州市人民医院胃肠外科，柳州市 545006，E-mail:ryliwei@163．com)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在所有恶性肿瘤中排名第二，仅次于肺癌［1］。胃癌根治术是治疗早期和中期胃癌的一种有效的方法，但根治术的手术创伤大，会严重影响患者的胃肠功能。另外胃癌患者常常伴有营养不良等症状。胃癌根治术后患者的营养状态，直接影响到术后吻合口的愈合和创伤的修复，进而影响到患者的预后［2］。目前有肠内营养和肠外营养两种营养支持方法，但是两者对胃癌根治术患者快速恢复的疗效孰高孰低尚无定论。本文旨在对比肠内营养和肠外营养对胃癌根治术后肠内外营养对患者快速恢复的效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2011年1月至2014年2月在我院择期行全胃根治术的胃癌患者80例。将患者按随机数字表分成肠内营养组和肠外营养组，每组40例。两组患者性别、年龄、体重、肿瘤部位、TNM分期、肿瘤直径、手术时间和术中失血量比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1．2 方法

1．2．1 肠内营养组:术前准备时将鼻胃管液囊空肠营养管经鼻腔插入胃内，术中行残胃空肠吻合后，将该导管分离为两条:胃管和液囊空肠营养管。若为远端胃癌根治术，术中将胃管置入残胃空肠吻合口输入袢肠腔内，起胃肠减压作用;液囊空肠营养管置入残胃空肠吻合口输出袢约40 cm处肠腔内，空肠营养管前端液囊注入2．5 ml灭菌用水。若为全胃切除根治术，术中将胃管置入空肠与空肠吻合口输入袢肠腔内，起十二指肠减压作用;液囊空肠营养管置入食管与空肠吻合口输出袢约80 cm处肠腔内，空肠营养管前端液囊注入2．5 ml灭菌用水。术后8 h开始经鼻空肠营养管建立肠内营养，先经空肠营养管匀速滴入等渗盐水500 ml，若无异常，开始使用肠内营养乳剂(瑞素，华瑞制药有限公司)，24 h均匀注入，每天500 ml(20 ml/h)，若患者无腹痛、腹胀等不适，增加至1 000 ml(40 ml/h)，不足液体部分给予5%葡萄糖盐水静脉补充，不用氨基酸、脂肪乳供能。

1．2．2 肠外营养组:术前准备时将普通胃管经鼻腔插入胃内，若为远端胃癌根治术，术中将胃管置入残胃空肠吻合口输入袢肠腔内，起胃肠减压作用;若为全胃切除根治术，术中将胃管置入空肠与空肠吻合口输入袢肠腔内，起十二指肠减压作用;术后立即开始肠外营养治疗，使用5%葡萄糖盐水、10%葡萄糖、18AA氨基酸、20%中长链脂肪乳经中心静脉进行肠外营养支持治疗。

1．3 观察指标 监测患者生命体征，观察两组患者术后心电监护时间、肛门首次排气时间，进食流食时间和术后住院时间;分别于术前和术后7 d采取患者静脉血5 ml，使用全自动生化分析仪(日立7600，日本)检测患者白蛋白、血红蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平。

1．4 统计学分析 采用SPSS 21．0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义(P＜0．05)。

2 结果

2．1 两组术后恢复情况比较 肠内营养组肛门首次排气时间、开始进食流食时间和术后住院时间均显著短于肠外营养组(P＜0．05);肠内营养组心电监护时间也短于肠外营养组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较(x ± s，h)

2．2 两组手术前后营养指标比较 两组患者手术前白蛋白、血红蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养指标比较，差异无统计学意义(P＞0．05);术后7 d，两组患者的白蛋白、前白蛋白水平均较术前明显增加(肠内营养组:t=5．941，P=0．001;t=5．136，P=0．001。肠外营养组:t=0．292，P=0．571;t=0．633，P=0．218)。术后 7 d，两组患者的血红蛋白和转铁蛋白水平均较术前有所增加，但差异无统计学意义(肠内营养组:t=0．505，P=0．615;t=0．993，P=0．324。肠外营养组:t=0．828，P=0．410;t= －0．074，P=0．942)。术后 7 d，肠内营养组患者白蛋白和前白蛋白水平显著高于肠外营养组(P＜0．05)，但两组血红蛋白和转铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表3。

表3 两组患者手术前后营养指标比较(x±s)

3 讨论

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在所有消化道恶性肿瘤中位居第一。胃癌患者常常伴有严重的营养不良以及进行性体重下降，大约有50%的胃癌患者会发展至恶病质状态并最终死亡［3］。胃癌根治术创伤大，会造成的生理性改变，严重影响患者的胃肠功能，进一步加重患者的营养耗竭，直接影响到患者预后［4］。因此，在胃癌根治术后行积极合理的营养支持治疗，对于患者的快速康复具有非常重要的作用。

传统的观点认为胃肠道手术后需要等到肛门恢复排气后，也就是胃肠道功能恢复后才能进食，过早的营养进入会加重胃肠手术后的负担，不利于胃肠功能的恢复。宋瑞梅等［5］在150名行胃癌根治术患者中研究发现，与常规补液相比早期肠内营养并不能改善患者的营养状态;相反，早期肠内营养延长了患者术后住院时间，不利于患者快速康复。但是近年来有观点认为肠外营养会导致术后肠黏膜的萎缩、肠道内生态紊乱和细菌移位，从而导致肠道功能异常，不利于患者的营养吸收;而肠内营养则可以保持肠黏膜的结构和功能、防止肠道内生态紊乱和细菌移位，同时还可以刺激胃肠激素的分泌，促进胃肠蠕动和增加血流供应，从而更有利于胃肠功能的恢复［6－7］。有研究发现，与肠外营养相比，肠内营养组患者术后肛门首次排气时间提前、住院时间更短，早期肠内营养可加快胃癌根治术患者胃肠功能的恢复［8］。本文结果显示，肠内营养组肛门首次排气时间、开始进食流食时间和术后住院时间均显著短于肠外营养组(P ＜ 0．05)，与其他研究的结果一致［8－10］，进一步说明肠内营养促进了患者胃肠功能的快速恢复。潘炳权等［10］报告胃癌根治术后患者行早期肠内营养可明显提高白蛋白和前蛋白水平，但其未比较治疗后肠内营养组和肠外营养组蛋白水平的高低。本文结果显示，术后7 d肠内营养组患者白蛋白和前白蛋白水平显著高于肠外营养组(P＜0．05)。这充分说明了肠内营养更加有利于患者营养的吸收。

综上所述，对胃癌根治术患者行早期肠内营养可以更快的促使患者胃肠功能的恢复，更加显著的改善患者的营养状态，更有利于患者的快速康复。

［1］ 陈万青，张思维，郑荣寿，等．中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］．中国肿瘤，2013，22(1):2 －12．

［2］ 黎介寿．围手术营养支持的需要性［J］．肠外与肠内营养，2006，13(3):129 －131．

［3］ 王明俊，潘裕国，卫智强，等．老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较［J］．山东医药，2009，49(45):90－91．

［4］ Osland EJ，Memon MA．Early postoperative feeding in resectional gastrointestinal surgical cancer patients［J］．World J Gastrointest Oncol，2010，2(4):187 －191．

［5］ 宋瑞梅，钱火红，高 青．早期经鼻肠管行肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的影响［J］．中华现代护理杂志，2010，16(13):1 557 －1 559．

［6］ 邓 鑫，赵 毅，崔 钊，等．早期肠内营养在全胃切除术后的应用［J］．中国实用外科杂志，2008，28(9):766．

［7］ 王琦三，王海江，陈 鹏，等．早期肠内营养对胃癌术后患者营养状况和肠功能的影响［J］．新疆医科大学学报，2007，30(12):1 387 －1 389．

［8］ 朱开成．早期肠内营养对胃癌根治术后患者恢复的影响［J］．现代临床医学，2014，40(1):15 －16，19．

［9］ 王 峰，张 微，乌新林，等．老年患者术后肠内营养与肠外营养支持的临床效果对比［J］．中国老年学杂志，2011，31(17):3 391 －3 392．

［10］潘炳权，王 伟，葛晓军．早期肠内营养支持对胃癌根治术后患者的疗效观察［J］．中国普通外科杂志，2011，20(7):778－780．