8例绒癌脑转移患者化疗的病情观察与护理体会

田 甜

郑州大学附属肿瘤医院妇科 郑州 450008

8例绒癌脑转移患者化疗的病情观察与护理体会

田 甜

郑州大学附属肿瘤医院妇科 郑州 450008

绒癌脑转移；化疗；病情观察；护理

绒癌是一种高度恶性妊娠滋养细胞肿瘤，脑转移发生率为8％～28％［1］。临床可表现为颅内压增高症及神经系统定位症，前者表现为视力障碍、头痛、呕吐等症状；后者表现为感觉障碍、交叉性麻痹、肢体协调动作障碍等，病死率极高［2］。联合化疗是其治疗的主要方法之一，应用有效化疗后发生率下降6.3％～8.5％［3］。2012-06—2014-03我科收治绒癌Ⅳ期并发脑转移患者8例，采用EMA-CO方案或5-Fu为基础的联合方案化疗，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例绒癌Ⅳ期女性患者，年龄28～47岁，中位年龄41岁，均通过病史、临床症状及体征、血HCG、胸片、B超、CT、MRI等给予明确诊断，肺、脑转移5例，盆腔、肝、脑多发转移3例。

1.2 方法 8例患者初次化疗前按FIGO进行分期及预后评分，综合体质评定、个体化确定化疗方案：行EMA-CO方案化疗6例，5-Fu+KSM方案2例。偏瘫1例，失语1例；并发Ⅳ骨髓抑制1例，肠道出血1例，颅内压增高症2例。通过心理护理、饮食指导、预见性观察、并发症处理、健康宣教等措施，本组病例均完成周期治疗，提高了生活质量。

2 结果

8例绒癌Ⅳ期并发脑转移患者中，1例患者因治疗期间并发急性肠道出血转科手术治疗，其余均顺利完成周期化疗。

3 讨论

3.1 心理护理 因绒癌发病年龄多数为生育期妇女，患者求生欲望强烈。入院时应根据患者心理素质、受教育程度有针对性地讲解绒癌的有关知识，解除因无知而引起的恐惧。告知患者妊娠滋养细胞肿瘤化疗疗效明显，治愈率高，通过知识普及和心理疏导营造一个适合治疗的心理状态。增加患者的亲情关系度与家庭归属感，建立有效的社会支持体系。实施鼓励式护理工作模式，使患者建立治疗信心，不仅减少消极心理的产生，更能很大程度提高治疗的动力。

3.2 病情观察及处理 护理人员应熟悉化疗药物的药理性质，针对性采取预防及处理措施。EMA-CO方案为周疗，应尽量选择中心静脉导管用药。口服、静脉均应做好水化，指导患者每日至少饮水2 500mL，要严格掌握用药时间，按时用药。

严格评估患者意识及生命体征的变化，如出现头痛、头晕、恶心、呕吐、肌力障碍、运动失调等症状，及时通知医生处理。头痛伴喷射性呕吐提示颅内压增高，一旦出现患者应严格卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱脱水治疗：20％甘露醇250mL+地塞米松10mg，2～4次/d。严密监测患者水、电解质水平及尿量，脱水降压治疗时密切观察血压变化，防止血压降得过快、过低，并根据血压变化进行相应的调整。应用甘露醇不可渗出血管外，以免发生组织坏死，甘露醇不能与电解质混用，以免发生沉淀，因低温而出现结晶时，需加温溶解后再用［4］。频繁呕吐者，应注意保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸。护理人员应做好基础护理，执行各项操作动作轻柔，减少对患者的刺激。

3.3 饮食指导 患者化疗期间应多样化膳食，忌食辛辣、刺激的食物，注意饮食卫生。应注意保持大便通畅，可适量食用谷类、薯类，选择各种新鲜水果和蔬菜促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂。对严重胃肠道反应或伴吞咽困难的病人应选择合适的食物，采取正确的进食力度，以防误吸。

3.4 对症护理（1）骨髓抑制护理：患者在治疗期间应严密监测血象值，加强患者及周围环境消毒隔离工作，注意个人及饮食卫生，带有中心静脉导管的病人更应加强导管维护，严格无菌操作。Ⅳ骨髓抑制者常伴有乏力、纳差、出血倾向，应特别限制外出活动，避免跌倒、坠床等意外事件发生。观察患者有无鼻出血、皮肤发绀等症状，加强床旁交接，摄食忌粗糙，防止消化道出血。（2）高热护理：每日测量体温，如有异常应及时行物理降温或药物降温，避免因体温升高诱发颅内压增高症状。（3）躯体障碍护理：及时了解患者的躯体感受，如有肢体麻木、偏身感觉障碍应及时通知医生处理。注意保护感觉异常侧肢体，避免烫伤、跌倒等意外发生。肌力异常者应积极进行肢体锻炼，指导患者保持功能体位后每日进行关节主动和被动活动，防止肌肉萎缩。

恶性滋养细胞肿瘤具有极强的侵蚀性，当疾病进入晚期，病变由肺向全身扩散时，脑转移即可发生。随着有效化疗药物及方案的应用，恶性滋养细胞肿瘤的治愈率已明显提高，一旦发生脑转移，病死率明显增加。脑转移的早期诊断与及时正规的化疗是改善其预后的关键［5］。我们体会到，化疗全程的心理护理，严密的病情观察、饮食指导及并发症的处理，遵循个体化原则，综合考虑各种因素是保证患者化疗顺利进行的关键，通过有效的护理干预能显著提高临床治疗效果，促进患者康复。

［1］ 廖可立，王汉东，谢薛，等.绒癌脑转移的神经外科治疗［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13（5）：266-268.

［2］ 杜平，马琳.60例脑转移瘤患者放射治疗的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（14）：101-102.

［3］ 舒珊荣，柯佩琪，杨越波，等.绒毛膜癌脑转移8例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2010，26（12）：944-945.

［4］ 袁向芳.脑出血的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：105-106.

［5］ 向阳，杨秀玉，宋鸿钊，等.恶性滋养细胞肿瘤脑转移的疗效分析［J］.中国妇产科杂志，2001，36（7）：417-420.

（收稿2014-06-20）

R737.33

B

1673-5110（2015）07-0141-02