385例儿童运动发育迟缓临床分析与护理干预

孟 娥 朱 彦

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

385例儿童运动发育迟缓临床分析与护理干预

孟 娥 朱 彦

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

目的 探讨儿童运动发育迟缓相关因素，以利于早期诊疗及护理干预。方法 对385例以运动发育落后为主要症状而就诊的患儿临床检查，视患儿情况分别给予生化检查、头颅MRI检查、心脏超声检查，疑有代谢异常者进一步行氨基酸、有机酸代谢相关检查及染色体、微阵列等检查。运动功能评估采用Peaboty运动量表，CDCC量表评价智力发育水平，以及听觉、视觉诱发电位检查、脑电图检查。结果 385例运动迟缓中231例表现肌张力增高或不全、姿势异常诊断脑瘫，其中早产66例（28.69％）。92例运动发育迟缓原因不明，智力低下致运动落后30例，基因缺陷等遗传代谢性疾病32例。并发症中小头畸形54例（23.3％），精神发育迟滞46例（19.9％），听力障碍46例（19.9％），癫痫26例（11.2％），斜视20例（8.7％），皮质盲11例（4.8％），先天性心脏病17例（7.4％），白内障5例（2.2％），唇裂3例（1.3％），尿道下裂3例（1.3％）。结论 运动发育迟缓由多种因素引起，通过早期筛查可以发现儿童发育及环境因素，及时护理干预；病因诊断对于治疗、预后以及持续合理的医学管理、同胞的再发风险、家庭风险咨询、残疾预防均有积极的作用。

儿童发育迟缓（global developmental delay，GDD）为发育性残疾的一类，特指5岁以下儿童运动、语言、认知及社会适应能力等采用发育诊断量表评估的发育落后儿童，患病率1％～3％［1］。运动发育迟缓是导致儿童就诊的原因之一。2011-08—2014-07我院收治以运动发育落后为主要病因就诊的患儿385例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 385例均为儿童神经康复科收住院患儿，男256例，女129例，男女比例1.98∶1；年龄4个月～5岁。运动发育与同龄儿比较落后2个标准差以上，排除由于环境因素引起的一过性发育落后，早产儿需纠正月龄后评估。

1.2 方法 入院后均给予生化检查、头颅MRI检查、心脏超声检查，疑有代谢异常者进一步行氨基酸、有机酸代谢相关检查及染色体、微阵列等检查。运动功能评估采用Peaboty运动量表，CDCC量表评价智力发育水平，以及听觉、视觉诱发电位检查、脑电图检查。

2 结果

2.1 病因 385例中运动迟缓中231例（60.0％）表现肌张力增高或不全、姿势异常诊断脑瘫，92例（23.9％）运动发育迟缓原因不明，智力低下致运动落后30例（7.8％），基因缺陷等遗传代谢性疾病32例（8.3％）。脑瘫组中早产66例（28.57％），新生儿窒息39例（16.88％），足月小样儿34例（14.71％），缺氧缺血性脑病15例（6.49％），黄疸12例（5.19％），新生儿肺炎9例（3.89％），颅内出血5例（2.16％），新生儿败血症、化脓性脑膜炎、母孕期妊高症各2例（0.86％），羊水过少2例（0.86％），高危因素不明43例（18.61％）。

2.2 遗传代谢性疾病分布 如表1所示。

表1 遗传代谢性疾病病种分布

2.3 运动发育落后伴随疾病 如表2所示。

表2 运动发育落后伴随疾病

3 护理干预

3.1 运动疗法 依据患儿病情及年龄早期进行干预，采取Bobath和Vojta及神经肌肉本体促进技术（PNF）法、运动学习和引导式教育等康复锻炼技术，刺激皮肤感觉，易化肌群，引起有目的的肌肉收缩反应，对于增强触觉功能、提高智力很有帮助，有利于肌肉收缩，提高肌力，增强关节稳定性作用。

3.2 康复理疗 理疗是康复治疗的重要手段，功能性电刺激可防止瘫痪肌肉的萎缩，手疗和蜡疗有利于解除肌肉痉挛，消除患儿紧张心理，降低肌张力，改善患儿运动障碍。

3.3 作业疗法 采取上肢粗大运动功能锻炼、躯干控制能力锻炼、手精细能力训练、感觉整合治疗及娱乐活动等方法治疗，使患儿的运动、感觉、认知、日常生活能力等得到改善和提高。

3.4 药物与针灸治疗 药物治疗是干预的重要手段，梁兵［2］采用神经生长因子治疗脑瘫75例，结果表明神经生长因子疗效可观，配合穴位针刺可获得更好效果。

4 讨论

5岁以下发育期的儿童，2个以上发育里程碑的落后，因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统测试，病情严重性不能确切地评估，则诊断为全面性发育落后儿（GDD），这部分患儿基本是以运动落后就诊。该研究资料中男女比例为1.98∶1，与美国2006年报道［3］稍有差别，但其中男孩发病率高与美国资料一致。231例（60％）符合脑瘫或脑瘫前期的诊断［4］，32例（8.3％）与遗传代谢性疾病有关，30例（7.8％）运动障碍因智力低下而影响运动功能，92例（23.9％）未找到明确病因，既无肌张力改变、姿势异常不支持脑瘫的诊断，也不能用智力低下解释，诊断为发育性协调障碍。诊断要点：（1）运动协调性获得和执行低于正常同龄人应有的运动技能；（2）运动障碍明显影响日常生活及工作；（3）障碍在发育早期出现；（4）运动技能的缺失不能用智力低下或视觉障碍解释，也不是神经疾病引起的运动障碍，但要排除代谢性疾病早期神经发育的影响。病因检查阳性率随着检测技术不断提高而增高，病因明确者达76.1％，而染色体、基因异常占8.3％，远低于美国的病因预测结果［3］。而92例病因不明病例中或许因目前基因检测条件所限未能检测出潜在原因。32例通过染色体核型分析或微阵列检查明确诊断，其中23例可依疾病名称明确诊断，9例存在染色体微缺失或微重复等目前无法明确诊断某种综合征，但可通过家系检测对优生优育起到指导作用。早产是脑损伤的重要因素，资料显示，在高危因素中，早产因素占首位（28.67％），因此对早产儿进行神经发育的检查是关键。NBRS评分法被证实对评价早产儿神经发育异常有一定特异性。

385例患儿中212例（55％）伴其他病症，共231例项，合并2项以上患儿45例（11.6％）。病因不明的运动发育落后患儿有并发症者63例（68.5％），发病率较脑瘫组高（P＞0.05），提示部分患儿存在发育早期潜在损伤导致的结果，也可能存在环境等多种因素。因此，早期筛查、早期干预对儿童发育至关重要。通过筛查可以发现儿童发育及环境问题，及时干预。尽管目前对病因明确发育迟缓儿童无针对性治疗，但病因诊断对于相关的治疗、预后以及持续合理的医学管理、同胞的再发风险、家庭风险咨询、残疾预防均有积极的作用［5］。

［1］ Emilie M，Shuvo G，Emmett F，et al.Global developmental delay and its relationship to cognitive skills［J］.Developmental Medicine ＆Chind Neurology，2009，51（1）：600-606.

［2］ 梁兵.神经生长因子治疗小儿脑瘫疗效分析-附75例临床报告［J］.中国优生优育，1994，4（增刊）：142-143.

［3］ Martha ES，Ruth L，Sharon BD.Characterisitics and needs of people with intellectual disability who have higher IQs［J］.Intellectual and Developmental Disabilities，2009，47（3）：220-233.

［4］ 陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫瘫诊断的定义、分型及诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：307.

［5］ McDonald L，Rennie A，Tolnie J.Investigation of global developmental delay［J］.Arch Dis Chind，2006，91（8）：701-705.

（收稿2014-06-12）

R473.72

B

1673-5110（2015）07-0134-02

【关键词】运动发育迟缓；儿童；相关因素；护理干预