老年住院患者安全防护事件及应对策略

余朝萍 徐新献 谢 瑜 张 燕 朱承玲 刘 佳

重庆市第五人民医院老年病科 重庆 400062

老年住院患者安全防护事件及应对策略

余朝萍 徐新献△谢 瑜 张 燕 朱承玲 刘 佳

重庆市第五人民医院老年病科 重庆 400062

老年；安全防护；护理

由于老年患者各器官组织发生退行性变化，各器官功能逐渐衰退，存在记忆力减退、视力下降、听力减退、反应迟钝、行动迟缓、肢体活动受限、长期卧床等情况，则潜在更多的不安全因素，老年住院患者安全防护是护理工作的重要环节。现就老年住院患者安全防护事件的原因及应对策略探讨如下。

1 老年住院患者基本情况

1.1 临床资料 我科2010-01—2013-12收治老年住院患者2 555例，男1 023例，女1 532例，其中69岁以下615例（24.10％），70～79岁778例（30.45％），80岁及以上1 162例（45.45％）。

1.2 老年患者住院期间发生的安全防护事件情况 跌倒5例，误吸3例，误食1例，坠床3例，压疮21例，走失2例。

2 老年住院患者发生安全防护事件的原因

2.1 跌倒 可能原因：（1）生理功能退行性改变：老年患者由于生理功能退行性改变，肢体协调能力减弱、思维和判断能力迟缓以及视觉、听觉能力下降等因素可引起跌倒。研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使跌倒的风险增加［1］；（2）疾病因素：如老年患者因疾病出现体位性低血压、短暂性脑缺血发作、心源性晕厥等情况时均易发生跌倒；（3）药物因素：多因药物不良反应所致，如应用降糖、降压药物后，发生低血糖或低血压状态；（4）环境因素：病房环境的一些不利因素，如地面存在障碍物、湿滑，无防滑地板等。

2.2 误吸和窒息 发生误吸与下列原因有关：（1）进食过程中老年患者容易发生呛咳或噎食，由于老年人神经反射性活动衰退，吞咽和咳嗽反射功能降低，减弱了防止食物进入气管的反射性动作，易发生误吸；（2）应用鼻胃管营养支持的患者在鼻饲时，如床头未摇高、鼻饲速度过快，引起食物反流发生误吸；（3）对于进食呛咳严重患者照护时由于未调整进食方式，也可引起误吸；（4）有肺部感染的患者痰液较多，吸痰困难和吸痰不及时，因痰液积聚而发生窒息。

2.3 坠床（1）对于意识清楚老年患者，由于自身平衡功能减退，而未能快速敏捷地回避而导致坠床；（2）对于意识障碍老年患者，常因躁动不安，在自主或不自主的活动中发生坠床；（3）老年患者住院期间缺乏陪伴人员或照护不周发生意外坠床不良事件。

2.4 压疮和烫伤 老年患者发生压疮与下列因素有关：老年患者全身功能状况衰退，皮肤松弛干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄，对外界刺激的敏感性减弱；昏迷、瘫痪生活不能自理，长期卧床身体局部组织长期受压；大小便失禁，皮肤经常受到潮湿污物的刺激；身体消瘦、营养不良患者受压处缺乏肌肉和组织保护；水肿降低皮肤的抵抗力，并增加了承受部位的压力等因素，导致发生压疮的几率较高［2］。烫伤的发生与下列原因有关：（1）老年患者，特别是昏迷和感知功能障碍者，因皮肤感觉功能减退或消失，不易察觉而发生烫伤；（2）患者家属或陪护人员在使用热水袋时未掌握热水袋温度，导致局部皮肤烫伤；（3）饮水和进食时温度过高，也可引起口腔黏膜烫伤。

2.5 走失 多发生于认知功能障碍的患者（如患有老年性痴呆、精神失常的患者），未做到24h连续看护，容易导致离开病房而走失。

3 老年住院患者安全防护事件的应对策略

对于老年住院患者的安全防护事件，要善于找出现存或潜在的不安全因素，并采取应对策略，将不安全的隐患消灭在萌芽状态，对可能发生的安全防护事件，事先采取一定的措施，很多是可以预防的，以确保患者安全。

3.1 对老年住院患者入院后进行风险评估和安全隐患评估，消除安全隐患 老年住院患者入院后护理人员应对患者进行风险评估，包括患者的一般资料、心理社会、教育需求及日常生活能力等，根据评估分析患者存在的高危因素的具体情况，制定个体化护理计划，制定和实施预见性护理措施。如对有跌倒风险的患者，采取在床尾悬挂“跌倒风险”警示标识的防护措施；对长期卧床的患者应用防压疮气垫床。做好入院后风险评估工作，才能针对性、预见性地制定和实施护理计划。

老年住院患者入院后，医护人员还要认真进行安全隐患的评估，有重点地对老年住院患者进行观察及护理，为患者提供主动、连续、全方位的护理。对老年患者和家属加强安全防范知识的宣传及个体化健康教育知识的宣传，向老年患者和家属耐心讲解安全防范的重要性及不良安全事件可能带来的后果，使患者及家属重视，积极配合，以消除安全隐患。

3.2 制定安全防护制度，重视针对安全方面的健康教育和护理 针老年患者住院期间容易发生跌倒、误吸、坠床、烫伤及走失等安全防护事件，应制定安全防护制度，重视健康教育工作。建立安全防护规范，将住院患者的安全防护意识纳入健康教育工作，以增强安全防护意识。具体可从以下几方面着手：（1）实行安全管理告知制度：老年住院患者入院后医护人员对患者及家属进行安全告知教育，告知住院规章制度、病房设施安全及使用、陪护制度、住院患者不得擅自离开医院及患者家属联系电话等主要安全内容，并在住院安全告知书上签字。（2）确保就医环境的安全：确保就医环境设施安全到位，加强病房设施的安全管理，防止因环境设施问题带来的安全隐患，如病区走廊设置扶手栏杆，方便老年人行走；病床需配置床档，在床尾悬挂“跌倒风险”警示标识；卫生间地面铺设防滑地面砖或设置防滑垫，并配有醒目的防滑标志。（3）对住院老年患者佩戴腕带标识：对住院老年患者佩戴腕带，并标注姓名、性别、年龄、床号、住院号等内容；对有痴呆、抑郁及高龄老年患者还可增加佩戴的腕带，并标注医院、病区、患者姓名、家属联系电话等内容。（4）重视针对安全方面的健康教育和护理：护理人员在安全方面加强健康教育和指导，并做好细致具体的护理工作。如嘱咐使用降压药的患者不宜大幅度地突然改变体位，在起床时需在床上平卧一会再缓慢离床；发放口服药时要看见患者服下才可离开，防止患者将药物积攒后一次性吞服；置热水袋时应观察有无烫伤，告知患者使用热水袋的注意事项。

3.3 护理过程中严格执行操作规程，提高安全防范意识护理过程中严格执行操作规程，操作中切不可随意简化操作程序，对可能发生的安全事件制定紧急应急处理预案，减少护理安全防护事件的发生，如鼻饲前检查确保胃管在胃部、通畅，如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，及时吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止胃内容物进一步反流。应加强护理人员的责任心和安全防范意识，把好医嘱关，严格执行“三查七对”制度；护理人员值班时做到细心和及时观察，熟悉患者的病情及安全隐患因素；此外，在护理人员管理中，加强护理人员的安全防范知识的培训和教育，尤其低年资护士，以提高安全防范意识，避免安全事件及安全隐患的发生。

3.4 定期培训护工，重视陪护管理 增强护工的工作责任心，强调保证患者护理安全的重要性，提高安全防范意识，提高陪护照顾患者的技能和服务水平是预防护理安全事件发生的重要环节。定期培训护工相关的陪护知识，让护工了解健康教育、紧急情况处理的相关知识。重视陪护管理，有条件时，最好护工对住院患者进行一对一陪护。此外，住院期间加强与患者和家属交流，进行有效的沟通，与患者和家属建立良好的合作关系，医方和患方共同做好老年住院患者的护理工作。

3.5 将护理安全文化融入护理管理，提高护理风险的防范能力 建立相关的安全文化管理制度是医院发展的重点，同时也是提高医院的整体医疗水平的重要指标［3］。将护理安全文化融入护理管理中，可提高护理风险的防范能力，减少安全防护事件的发生。研究认为，大多数护理不良事件可以预防，建立组织安全文化，规范管理制度，改进管理流程，对护理人员进行相关培训，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，是降低不良事件发生率的重要途径［4-5］。在对老年住院患者将护理安全文化融入护理管理的实施中，可采取下列措施：将风险及预防措施归类，以识别护理风险；完善告知程序，加强安全教育和宣传工作；设置各种安全提示标牌；加强不安全因素的排查；建立护理不良事件管理制度等。老年住院患者是一个特殊的护理对象，在护理工作中不安全因素较多，通过建立护理安全文化管理制度，牢固树立病人安全的思想，整个护理过程是“以患者为中心”，形成良好的安全文化意识和行为，提高护理风险防范意识与能力，有利于减少安全防护事件发生及提高护理整体水平。

［1］ 张黎明，庄鸣茹.老年病房长住患者不安全事件分析与护理对策［J］.解放军护理杂志，2010，27（3B）：471-472.

［2］ 王哲.浅谈老年病科护理工作中的安全管理［J］.白求恩军医学院学报，2011，9（4）：305-306.

［3］ 袁晓丽，江智霞，酒井顺子，等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策［J］.护士进修杂志，2009，24（8）：726-728.

［4］ 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

［5］ 周丽英，唐安弟.着重探讨神经内科优质护理服务中安全文化的有效运用［J］.健康必读，2012，11（2）：116.

（收稿2014-05-28）

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1673-5110（2015）07-0137-02

△通讯作者：徐新献，E-mail：xxxmed＠163.com