3.0T磁共振血管成像对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断

刘新生 徐海芳 李时光 杨全玉

郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004

3.0T磁共振血管成像对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断

刘新生 徐海芳 李时光 杨全玉

郑州市第一人民医院神经内科 郑州 450004

3.0T磁共振血管成像；自发性蛛网膜下腔出血；病因诊断

自发性蛛网膜下腔出血是临床常见的危急症，发病率占急性脑血管病的10％～15％［1］，引起出血的原因有脑动脉瘤、动静脉畸形、高血压、动脉硬化、血液病、动脉炎、颅内肿瘤及抗凝治疗的并发症等［2］。颅内动脉瘤（intracranial aneurysms，AN）是造成自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，在我国约为50％，欧美国家为80％～90％［3］，致残率、病死率较高。数字减影血管造影（digital subtract angiography，DSA）目前仍是SAH病因诊断的金标准，但有创伤性、风险性。3.0T磁共振血管成像（MRA）作为一项无创、安全、方便的检查技术，在SAH病因诊断中具有独特的优势和价值。本研究通过回顾性分析78例自发性SAH患者的3.0T磁共振MRA表现，探讨3.0T磁共振血管成像（MRA）对自发性SAH的病因诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集郑州市第一人民医院2003-04—2014-01经DSA或手术证实的78例自发性SAH患者，男35例，女43例；年龄19～76岁，平均51.2岁。其中12例有明确的蛛网膜下腔出血史，27例行开颅手术，16例行动脉瘤栓塞术。

1.2 方法 78例患均者行3.0T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平扫和MRA扫描，MRI检查采用GE HDX 3.0T磁共振扫描仪。常规行SE序列轴面T1WI、T2WI及矢状面T1WI。T1WI：TR 450ms，TE 15ms；T2WI：TR 3 000ms，TE 80ms。轴面层厚7mm，矢状面层厚5 mm。MRA动脉期扫描：TR 22ms，TE 6.8ms，RF偏转角20°，层厚1mm，最后行最大信号强度投影（maximum intensity projection，MIP）重建。

2 结果

78例患者中发现异常72例，正常6例，发现颅内动脉瘤59例（81.9％），其中单个动脉瘤49例，2个动脉瘤8例，3个动脉瘤2例。起源于大脑中动脉分叉处21例，颈内动脉颅内段17例，大脑前动脉4例，前交通动脉15例，基底动脉末端2例。单发动静脉畸形3例，多发动脉瘤并动静脉畸形1例，血管重度硬化狭窄26例（7例多发血管闭塞并侧支循环形成）。最小的动脉瘤位于左侧前交通动脉，直径仅1.5 mm。1例与DSA不相符（将大脑中动脉起始段旁的静脉血管误诊为动脉瘤），3.0T磁共振MRA对动脉瘤、动静脉畸形检出的灵敏度为100％，对动脉瘤检出的特异度为98.3％。

3 讨论

自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂，使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征，并非一种疾病而是某些疾病的临床表现。

最近，全球范围的大样本前瞻性人群调查中，自发性自发性蛛网膜下腔出血每年发病率10.5/10万。但自发性蛛网膜下腔出血发病率存在地区、年龄、性别等差别，各组统计数据差异很大。一般认为动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血的年发生率（6～35.3）/10万。自发性自发性蛛网膜下腔出血女性多见，女∶男为1.3∶（1～1.6），发病率随年龄增长而增加，并在60岁左右达到高峰。最多见于60～69岁，但年龄进一步增大，发病率反而下降。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70％，前者较后者多见。其他原因有动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症，但均少见。

目前，临床上用于检查蛛网膜下腔出血病因的方法有DSA、CTA、MRA等。DSA仍是目前诊断SAH的金标准，诊断正确率可达95％以上［4］。但DSA检查可因破裂出血、血管痉挛、开口过窄、血栓形成等原因造成漏诊，其图像可能高估狭窄的程度，对偏心性狭窄或不规则的狭窄难以最佳评价［5］，不能判断引起狭窄斑块的性质。同时，DSA射线辐射量大，可引起颅内栓子脱落、诱发再出血等并发症。CT血管造影（computerized tomography angiography，CTA）对直径2 ～4mm的动脉瘤敏感性、特异性与MRA相仿［6］，但需注射大剂量对比剂，有电离辐射损害，对发生在颅底的动脉瘤易受骨骼、静脉影响而显示不良。3.0TMRI具有极高的软组织分辨率，并可多参数多方位成像，显示动脉瘤的位置、大小、瘤内情况、与邻近结构的关系上均有明显优势。MRA的成像原理主要基于时间飞越法（time of flight，TOF）和相位对比法（phase contrast，PC）。TOF法又称流动相关增强，即射频脉冲反复作用于扫描层面，流动质子未经历上述射频脉冲饱合，与周围静止组织对比呈高信号。一般认为，应用MRA评价无症状或合并蛛网膜下腔出血的动脉瘤3DTOF法比PC法更敏感。3DTOF法显示5mm以上颅内动脉瘤的敏感度为86％，5mm以下为63％。研究显示，动脉瘤占自发性SAH发病原因75.6％，略高低于文献报道的54％～75％［7］，颈内动脉颅内段为动脉瘤好发部位。

总之，3.0TMRA与其他检查方法相比，无放射性，无创、简便，无需对比剂，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是明确自发性SAH病因的重要诊断方法。

［1］ 冯海龙，谭海斌，序晓玲.颅内动脉瘤3D-CTA诊断效能的临床研究［J］.中华神经外科杂志，2003，19（4）：245-248.

［2］ 傅信东，王丽玲.64排螺旋CT脑血管成像对自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断［J］.实用临床医学杂志，2009，10（12）：80-81.

［3］ 沈天真，陈星荣，吴恩惠，等.神经影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：450.

［4］ 马潞.颅内动脉瘤的影像诊断进展［J］.华西医学，2006，21（2）：424-425.

［5］ Kuszyk BS，Beauchamp NJ，Fishman EK.Neurovascular applications of CT angiography［J］.Semin US CT MRI，1998，19（5）：394-404.

［6］ 张洪英，李东升.颅内动脉瘤影像学诊断研究进展［J］.实用医学影像杂志，2006，7（1）：60-62.

［7］ 李廷，范宝瑜，赵欣春，等.自发性蛛网膜下腔出血1000例的CT诊断［J］.中华放射学杂志，1999，33（1）：94-96.

（收稿2014-06-15）

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1673-5110（2015）07-0125-02