穴位注射治疗膝关节骨性关节炎研究进展

朱瑜琪 王金荣 王智耀中国中医科学院眼科医院,北京 100040

穴位注射治疗膝关节骨性关节炎研究进展

朱瑜琪 王金荣 王智耀
中国中医科学院眼科医院,北京 100040

[摘要]综述穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展，表明近五年来，从单穴、双穴、多穴穴位注射和穴位注射配合针刺、艾灸、针刀、中药、关节腔内注药及各种现代物理治疗联合应用的方法治疗膝关节骨性关节炎，可发挥穴位注射针刺与药物的双重作用，具有操作简便、用药量小、成本低廉，副作用少，患者痛苦少的特点，疗效确切、可靠，配合其他非手术的中医外治疗法，其协同作用更能提高疗效，并对穴位注射治疗膝关节骨性关节炎研究方面存在的问题进行了总结。

[关键词]膝关节骨性关节炎；穴位注射；综述

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthfitis，KOA）是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病，软骨病变是其始动环节，病理改变早期为软骨纤维样变，中期为软骨丢失、负重关节面糜烂，晚期出现软骨下骨质硬化、囊变和骨赘。临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等，是骨科常见病、多发病。目前穴位注射在治疗上具有独特的优势，在选穴、配穴、注射方法、注射药物等方面方法多样，与针刺、艾灸、针刀、中药、关节腔内注药及各种现代物理治疗联合应用取得了一定的进展，现综述如下。

1 穴位注射

1.1单穴

李慧清[1]等单取病侧(或双侧)犊鼻穴位注射5mg(双侧10mg)地塞米松注射液，1次/d，疗程2ld。结果：显效4例，有效18例，进步7例，无效2例，治疗前后Lysholm膝关节功能评分比较，表明犊鼻穴位注射地塞米松治疗膝关节骨性关节炎有效（P=0.000）。胡萍[2]取双侧膝眼穴位注射骨肽注射液，1次/d，2～3次为1个疗程与口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊75mg，1次/d对照各20例。治疗起始两组Lequesne指数相似，从治疗第2周起，两组患者临床症状逐渐缓解，Lequesne指数呈下降趋势，对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4、6周时Lequesne指数明显下降，与治疗前相比,差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）；治疗6周后，观察组患者症状得到显著改善，停药2周后，上述指标维持在治疗6周时相似水平，但对照组开始反弹。

1.2双穴

王海全等[3]取内外膝眼穴位注射健骨注射液治疗40例，每穴1～2mL，每周1次，3次1个疗程，2个疗程后评定效果。随访6个月以上，优15例，良15例，中7例，差3例，总有效率92.5%。提示近期疗效较好。姚家树[4]取犊鼻穴及内膝眼穴位注射复方骨肽注射液治疗膝骨性关节炎56例，2.5mL/穴，1次/d，连续3周后观察，优5例，良20例，中23例，差8例，总有效率85.71%。

1.3多穴

李奎哲[5]选内外膝眼、足三里、血海、梁丘、委中、阳陵泉、阴陵泉、肝俞、肾俞、阿是穴。每次选6穴，每穴注射复方当归注射液0.6mL，1次/d，15d为1个疗程与中药组方加水煮沸20min，先熏后敷，1次/d，15d为1个疗程对照各57例，3个疗程后判定疗效。结果治疗组控显率高于对照组（75.4%与43.9%，P＜0.05）。顾斌等[6]用相对穴穴位注射治疗44例，主穴取患侧梁丘-血海、曲泉-膝阳关、阳陵泉-阳陵泉；配穴取患侧委中-鹤顶、膝眼-犊鼻，每次取4个穴，每穴注射复方当归注射液0.5mL，2次/周，4周为1个疗程。治疗2个疗程评估疗效与口服布洛芬缓释胶囊41例对照，0.3g，2次/d，7d为1个疗程，疗程间休息1周，4个疗程后观察疗效。结果示两组患者治疗前后Lysholm膝关节评分比较均有提高（P＜0.01），治疗后治疗组Lysholm评分高于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率88.64%高于对照组总有效率70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 穴位注射联合针刺

宋维健[7]观察在尺泽、内关、曲池、手逆注穴位上进行针刺与口服美洛昔康进行对比，1次/d，连续5d，第6d在选取的穴位上注射枝川注射液1～2mL，疗程间休息2～3d，3个疗程后评价。结果观察组56例总有效率高于对照组52例（96.42% 与61.54%，P＜0.05）。结论巨刺与穴位注射治疗膝骨关节炎的疗效优于美洛昔康为主的治疗。杨敏[8]观察针刺阳陵泉、血海、内外膝眼穴，并在足三里穴位注射当归注射液与口服氨酚羟考酮片对照各30例。常规进针捻转得气后在针柄上插入艾条（截取长为2cm），点燃，30min后取针。结果观察组总有效率高于对照组（96.7%与73.3%，P＜0.05）。结论温针灸配合穴位注射治疗膝骨关节炎的疗效优于口服氨酚羟考酮片为主的治疗。梁粤[9]等将膝关节骨性关节炎86例，随机分为两组，针刺血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴配合复方青藤碱注射液在犊鼻、内膝眼、阿是穴穴位注射，电针1次/d，6次为1个疗程，疗程间休息1d，共治疗2个疗程。第一个疗程穴位注射1次/d，第二疗程穴位注射隔日1次与针刺西药组对照，电针治疗两组相同，再给予双氯芬酸钠口服，1次/d，每次75mg，7d为1个疗程，共服用2个疗程。结果治疗2周后，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异有统计学意义（P＜0.05），对照组疗效及关节功能优于观察组；安全性评价无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2周，两组疗效及WOMAC量表观察组与对照组相同；治疗后1个月、3个月随访，两组疗效及WOMAC量表各项评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组疗效及关节功能优于对照组。结论针刺配合复方青藤碱注射液穴位注射治疗膝关节骨性关节炎安全、有效，即时效果不如针刺西药组明显，但远期疗效明显优于针刺西药组。

3 穴位注射联合艾灸

刘玲玲[10]观察穴位注射加艾条灸治疗与常规针刺治疗对照各35例，治疗组取穴：足阳明胃经：足三里、解溪；足少阳胆经：阳陵泉、阳辅；足太阳膀胱经：委中、昆仑；足太阴脾经：阴陵泉、商丘；足厥阴肝经：曲泉、中封；足少阴肾经：阴谷、复溜；经外奇穴：内膝眼、外膝眼。取以上l～2条经络的穴位及内、外膝眼，每穴注射复方当归注射液1～1.5mL。再在穴位注射处加艾条温和灸约15min，至穴局部皮肤微微发红，隔天1次，10d为1个疗程。疗程间休息2d，共治疗2个疗程。对照组取穴：内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、委中、阴陵泉、阿是穴。热痹加大椎、曲池；痛痹加肾俞、关元；着痹加脾俞、足三里、阴陵泉；尪痹加肾俞、肝俞、悬钟。以上穴位，针刺得气后，行之补泻手法，留针30min，1次／d，10d为1个疗程。疗程间休息2d，共治疗2个疗程。结果观察组总有效率高于对照组（94.3%与77.1%，P＜0.05)。结论：循经穴位注射加艾条灸治疗膝骨性关节炎有良好疗效。张丽平[11]观察关节腔内注射玻璃酸钠注射液，每周1次，5次为1个疗程配合艾灸，膝关节部位灸3壮，每壮约5cm，灸30min，每周灸1次，5次1个疗程与单纯电针疗法针刺穴双膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是等穴后，所有穴位均采用平补平泻手法，同时接通电疗仪，连续波，强度以患者能耐受为度，通电30min，1次/d，10次为1个疗程对照各39例，结果观察组有效率高于对照组（97.4%与82.1%，P＜0.05)。结论：穴位注射配合艾灸治疗退行性膝关节炎的效果较好。

4 穴位注射联合针刀

朱正庆[12]观察297例用工业盐热敷内外膝眼、膝眼间、阳陵泉、梁丘、足三里穴，共7d，1次/d，第8天行穴位注射（2%利多卡因2mL、圣泰5mL、曲安奈德25mg、维生素B121.0mg，混合液，选内、外膝眼、膝眼间、阳陵泉、梁丘，每穴2mL）和在内外膝眼穴（即内外侧副韧带）进针刀行小针刀术，上法共为1个疗程，1个疗程后，休息7d，开始第2个疗程。结果：显效268例，占90%。结果显示该数法联合运用效果更加显著。宋素艳等[13]观察小针刀配合痛点穴位注射醋酸曲安奈德与单纯穴位注射对照各98例，治疗组采用汉章一次性小针刀。选取膝关节边缘有骨质增生或骨刺及压痛点处进针刀，以2%利多卡因局部麻醉，针刀刺入皮肤后进行推铲、削啄、松解，松解完后在针眼注入醋酸曲安奈德针2～5mL，1次/周；7d为1个疗程，观察2～4个疗程。对照组取痛点做穴位注射治疗，药物为2%利多卡因5mL及醋酸曲安奈德针5mL，1次/周。7d为1个疗程，观察2～4个疗程。结果观察组总有效率高于对照组（94.5%与50.9%，P＜0.05）。结论：小针刀配合穴位注射治疗膝骨性关节炎疗效显著。

5 穴位注射联合中药

5.1穴位注射联合中药内服

黄菁等[14]观察中药内服，分8型辨证用药，每日1剂，配合犊鼻、膝阳关、曲泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、委中、阿是穴等穴位注射香丹注射液8～10mL；每次选穴4～5穴，隔日注射1次，10次为1个疗程与内服中药汤剂对照各30例。结果观察组总有效率高于对照组（93.3%与73.3%，P＜0.05）。张兵[15]观察中药内服壮骨消痹汤，平煎，每次100mL，3次/d，1周为1个疗程配合主穴取肾俞、阿是穴、肝俞，配穴取悬钟、足三里、阳陵泉、风市、命门、天柱、风池、曲池、外关、手五里等穴位注射丹参注射液，每穴1～2mL。结果63例总有效率93.7%。

5.2穴位注射联合中药外用

王春成等[16]观察内、外膝眼穴、足三里、阿是穴穴位注射复方丹参注射液10mL+曲安奈德注射液2mL+盐酸利多卡因注射液2mL混合液，每穴2mL，隔日1次，10次为1个疗程配合中药熏洗，1次/d，每次40min与口服西乐葆，1次/d，1粒/次；玻璃酸钠注射液关节腔注射，每周1次，1支/次，连续3周为l个疗程对照。结果观察组45例总有效率高于对照组38例（95.6%与91.7%，P＜0.05）。赵平[17]观察膝眼为主穴，根据不同膝关节肿痛，再取配穴2～4穴穴位注射复方当归注射液4mL+维生素B12针剂4mL+2%盐酸利多卡因注射液2mL的混合液，每周1次，3次为1个疗程配合中药熏洗，1次/d，每次30min，10d为1个疗程与局部推拿，2d/次，红外线照射及理疗，1次/d，每次30min，10次为1个疗程对照。结果观察组120例总有效率高于对照组80例（96.7%与85.0%，P＜0.05）。

5.3穴位注射联合中药内服外敷

李峰[18]观察在双侧大杼穴分别注射当归注射液各1mL，配合中药熟地90g，鸡血藤60g，骨碎补60g，肉苁蓉45g，鹿衔草45g，淫羊藿45g，威灵仙45g，独活45g，川牛膝45g，苍术45g，胆南星30g，穿山甲30g，莱菔子15g，共研细末，每天早晚各服10g及中药生马钱、生南星、斑蝥、三分三、一支蒿、白芥子等，共研细末，每天用蛋清调匀，外敷膝关节处与口服氨基葡萄糖片、维生素C对照各50例，1个月为1疗程。结果观察组在X线分级Ⅰ、Ⅱ级者优良率高于对照组（81.82%、83.33%与53.85%、55.17%，P＜0.05）。

6 穴位注射联合关节腔内药物注射

6.1穴位注射联合关节腔内注射玻璃酸钠

吴光辉[19]观察每日口服奥沙普秦0.4g，共12d；玻璃酸钠2mL关节腔注射，每周1次，5次为1个疗程；同时行中药熏洗、关节制动、忌负重等综合治疗的基础上增加复方骨肽犊鼻穴注射为观察组，每穴位20mg，每周3次，每疗程4周。结果2疗程后，观察组68例HSS评分高于对照组83例，也高于治疗前（P＜0.05）。总有效率也高于对照组（94.1% 与89.2%，P＜0.05）。蔡晓辉[20]观察在血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻穴注射丹参注射液（生理盐水稀释至10mL）2mL，每穴3～5mL，总量不超过20mL。每周1次，共5次和玻璃酸钠2mL关节腔注射，每周1次，共5次与单纯玻璃酸钠关节腔注射对比各30例。结果两组治疗1周、5周后VAS评分与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗1周、5周后VAS评分治疗组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗5周后Lysholm膝关节功能评分与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗5周后治疗组Lysholm膝关节功能评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论穴位注射配合透明质酸钠关节腔注射是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

6.2穴位注射联合关节腔内注射其他药物

王霞[21]观察采用2%利多卡因2mL、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2mL、维生素B122mL、夏天无注射液2mL混合液，膝关节腔内注射2～3mL，内外膝眼、血海每穴位注射2mL，间隔10d，2～3次为1个疗程。随访1～3个月，总有效率98.33%。陈东宇[22]观察用2%利多卡因100mg+曲安奈德注射液40mg+玻璃酸钠20mg，用生理盐水稀释至10mL膝关节腔内注射与在此基础上增加内膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里和阿是穴等穴位注射2%利多卡因8mg+维生素B120.5mg+当归注射液4mL，用生理盐水稀释至12mL，每穴均分注射。两组各65例均每2周1次，4次1个疗程。结果观察组总有效率高于对照组（98.46%与89.23%，P＜0.05）。

7 穴位注射联合物理治疗

7.1穴位注射联合红外线照射治疗

孙毅[23]观察用2%利多卡因注射液1mL、强的松龙混悬液25mg、地塞米松注射液2mg（每个疗程仅首次注射)、骨肽注射液20mg混合液取内、外膝眼穴注射，3 ～ 4d 1次，连续6次，再局部红外线照射治疗，1次/d，1次30min，6次为1个疗程，疗程间休息ld，共3个疗程与口服吲哚美欣25mg，3次/d，并行局部红外线照射治疗对照。结果观察组42例总有效率高于对照组40例（100.0%与85.0%，P＜0.05）。

7.2穴位注射联合半导体激光照射治疗

王全权[24]观察用半导体激光照射两膝眼穴10min，1次/d和血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉、足三里及阿是穴，每次取穴2～3个，双侧时交替取穴，穴位注射参麦注射液，每穴2mL，1次／d，7d为1个疗程，4个疗程后统计疗效与口服双氯芬酸钠缓释片75mg，1次/d；硫酸氨基葡萄糖250mg，3次/d对照各40例。结果观察组总有效率高于对照组（34/40 与38/40，P＜0.05）；治疗后两组疼痛改善均显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。

7.3穴位注射联合电脑中频治疗

王全权[25]观察穴位注射单膝发病取内、外膝眼及阿是穴，双膝发病取两内膝眼、阿是穴，或两外膝眼、阿是穴，治疗时交替使用，药用参麦注射液，联合电脑中频治疗，1次/d，每次20min，7d为l个疗程，与口服双氯芬酸钠缓释片75mg，1次/d对照各40例，3个疗程后统计疗效。结果观察组总有效率高于对照组（95%与85%，P＜0.05）。

7.4穴位注射联合炎症治疗机治疗

袁春艳[26]观察犊鼻、足三里、血海、梁丘、阿是穴，用鹿瓜多肽注射液8mg，配5mL注射用水，每穴注射1mL，1次/d联合炎症治疗机理疗，微热剂量，每次20min，早晚各1次与相同穴位，针刺，留针40min。配合TDP照射，1次/d进行对照各60例。两组均治疗10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息3d。结果观察组总有效率高于对照组（94.5%与88.0%，P＜0.05）。

7.5穴位注射联合超短波治疗

宗芳[27]观察单膝取患侧内、外膝眼及阿是穴，双膝取双侧内膝眼或外膝眼、阿是穴，治疗时交替使用，药用参麦注射液，联合超短波治疗，使用频率40.68MHz，波长7.37m，输出功率250W，1次/d，每次20min。与口服双氯芬酸钠缓释片75mg，1次/d对照各40例，两组均7d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果观察组总有效率高于对照组（95%与85%，P＜0.05）。

8 结语

膝关节骨性关节炎是临床难治性疾病之一。本病属中医“骨痹”“膝痛”范畴，正虚卫外不固是发病的内在基础，感受外邪为外在条件。主要机理以肝肾亏虚为本，风寒湿邪痹阻经络致气滞血瘀、痹阻经脉为标。人至中年以后，肝肾不足，精血渐亏，而年老体弱、肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养。因肝肾不足，故易招风寒湿邪，阻滞气血，痹阻经络，伤及筋骨；再加长期劳损、姿势不良及过度负重用力，筋骨失养、损伤更甚而引发本病。中老年人多发，病情随年龄增长而渐重，严重影响患者生活质量，较多的临床研究集中在以药物或是西医物理康复治疗为主，少数病情严重者手术治疗。近年来中医尤其是穴位注射对本病的治疗及功能恢复发挥出独特优势，受到广泛关注。穴位注射治疗既有针刺作用，又有药物作用，具有操作简便、用药量小、成本低廉，副作用少，患者痛苦少，效果显著，相对其它治疗方法更易于患者接受和推广。目前临床中穴位注射可灵活辅以针刺、艾灸、针刀、中药、关节腔内注药及各种现代物理治疗等方法，旨在祛湿通络活血行气止痛，滑利关节，在临床观察中均效果良好。但也存在诸多问题有待进一步研究，如中医对本病诊断及疗效标准不够统一，辨证分型差异较大，影响到疗效评判结果的可靠性和说服力；临床研究多而实验研究少，对穴位注射的作用机制研究不够深入；观察样本量较小，且科研设计不够规范；取穴方案无统一标准，注射药物的种类、药量、频率和疗程缺乏量化指标。穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的效果已得到广泛认同，且在穴位注射治疗的同时多采用综合疗法，如何在本病的发生发展过程中找到最佳的组合方案，以及穴位注射药物、频次及治疗周期的规律性探索将是今后研究的重点问题。

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[中图分类号]R274.9

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2015）23-57-05

[基金项目]中国中医科学院眼科医院院级科研启动基金项目（201408）。

收稿日期：（2015-10-16）

Research progress of point injection in treatment of knee osteoarthritis

ZHU Yuqi WANG Jinrong WANG Zhiyao
Ophthalmologic Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100040,China

[Abstract]This research reviews clinical research progress of point injection in treatment of knee osteoarthritis.It shows that in recent five years,point injections of single point,double points and multi points and combined application of point injection combining acupuncture,moxibustion, needle knife,Chinese material medica and intra-articular injection drugs and various modern physical therapies in treatment of knee osteoarthritis can play dual effects of point injection acupuncture and drugs.It has several features including simple operation,small dosage,low cost,few side effects and less pain and it has accurate and reliable curative effects.Synergistic effect of point injection combined with other non-operative external treatment of traditional Chinese medicine can more improve curative effects.In addition, this research makes a summary of problems of research on point injection in treatment of knee osteoarthritis.

[Key words]Knee osteoarthritis;Point injection;Review