碘佛醇注射液过敏试验致严重过敏性休克1例

王 璐（首都医科大学附属北京康复医院药剂科，北京 100144）

碘佛醇注射液过敏试验致严重过敏性休克1例

王 璐（首都医科大学附属北京康复医院药剂科，北京 100144）

1例41岁女性患者因腹部隐痛行盆腔增强CT检查。在医生给予其碘佛醇注射液1 mL做过敏试验后40 min，患者出现憋气、恶心、呕吐、面色苍白，四肢发凉，血压测不到。即刻静脉注射地塞米松磷酸钠注射液、肾上腺素注射液，并数次静脉使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、多巴胺注射液、呋塞米注射液、氯化钠注射液等药物对症治疗。12 h后患者各项生命体征平稳。

碘佛醇；过敏试验；过敏性休克

1 临床资料

患者，女性，41岁，因腹部隐痛于2014年9月25日8：40在我院行盆腔增强CT检查。患者基本情况良好，否认药物过敏史。注射碘佛醇注射液前先静脉注射碘佛醇注射液（安射力，浓度350 mg·mL-1，tyco Healthcare公司，批号13C0775）1 mL行过敏试验。 40 min后患者准备行正式CT检查之前突然憋气、恶心、呕吐，面色苍白、四肢发凉，血压测不到。诊断为休克，立即予静脉注射地塞米松磷酸钠注射液5 mg，同时监测血压，收缩压60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），舒张压测不到。给予患者肾上腺素注射液0.2 mg之后，监测血压和心率曾出现一过性升高，随后血压又降至60/50 mm Hg。随后将注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉注射。整个抢救过程中，持续给予患者0.9%氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液进行扩容治疗，并给予多巴胺注射液2 ～ 3 μg·min-1·kg-1进行升压治疗。12：30患者胸片显示其肺部呈现典型过敏性肺水肿，遂给予呋塞米注射液以缓解肺水肿。同时患者在吸氧状态下仍存在低氧饱和度的情况，氧饱和度为85% ～ 90%。对患者进行心电监测，持续吸氧，21：00患者氧饱和度恢复正常，平均流量为3 ～ 4 L·min-1。因患者血压一直不稳定，医生于13：30给予地塞米松磷酸钠注射液5 mg，15：00给予异丙嗪注射液25 mg进行支持治疗。约12 h后，患者各项生命体征平稳。

2 讨论

该患者在进行碘佛醇小剂量血管内注射40 min后出现休克的临床表现，经抢救治疗，于12 h后各项生命体征平稳。患者无其它病史，无药物、食物过敏史，使用碘佛醇同时未合并使用其他药物，碘佛醇的使用与不良反应的出现有明确的时间关系。因无法做激发试验，因此可以判断该患者的休克很可能是由碘佛醇小剂量血管内注射引起的严重药品不良反应。

通过检索万方医学网数据库和PubMed数据库，国内有文献报道因使用碘佛醇注射液致死及导致过敏性休克病例各3例[1-6]，国外有研究显示1例3岁女孩使用碘佛醇后产生威胁生命的过敏反应[7]。在我国3例碘佛醇致过敏性休克的患者中，1例情况不详，2例碘佛醇的使用量均为5 mL，其中1例在休克5 min后恢复，1例在休克4 h后生命体征平稳。在本例碘佛醇过敏试验中，碘佛醇使用量仅为1 mL，使用40 min后患者出现严重的过敏性休克，休克持续时间长达12 h。

通过查阅文献，碘佛醇导致过敏性休克的机制可能如下：（1）碘佛醇为三碘低渗非离子型造影剂，碘是一种半抗原，进入机体与人体白蛋白结合，可导致由IgE介导的Ⅰ型速发型变态反应[8]；（2）碘佛醇渗透压相对于其它非离子型造影剂较低，但对于血浆渗透压来说，碘佛醇渗透压仍然较高。给予血管内注射碘佛醇时，由于其高渗作用和组胺的释放，直接破坏血管内皮，使血管内皮细胞组分、内皮下胶原蛋白直接与血浆接触。血浆中的凝血因子Ⅶ被激活后将引起激肽系统、补体系统和纤维溶解系统的激活，从而导致过敏毒素等许多能引起过敏反应症状的物质产生或释放[9]。不良反应的发生涉及因素较多，主要有药物因素、操作因素及个体差异因素等[10]。

本例对非离子型对比剂出现严重过敏反应的个案提示临床，在应用非离子型对比剂前需仔细询问患者过敏史以及身体情况，注射药物时应密切观察，以便及时发现异常情况，采取相应抢救措施[11]。大多数严重不良反应发生在给药后30 min，在这一时间段内要密切观察患者，叮嘱患者多饮水，促进造影剂的排泄[12]。婴幼儿或高龄、肝肾功能损害、心脏疾病、过敏体质等高危因素者，其碘造影剂不良反应发生率比普通人群高5 ～ 10倍，应尽量减少造影剂的用量，减慢注射速度。此外，还必须加强碘造影剂存储环境及批号的管理，应严格遮光密闭保存[1]，药房调剂人员在进行碘造影剂调剂时也需要做好避光等防护措施以减少患者的用药风险。

[1] 曾大勇，王长连.静脉注射碘佛醇致过敏性休克死亡[J].药物不良反应杂志，2013，15（2）：95-96.

[2] 周颖，鲁云兰.安射力引起过敏性休克致死1例[J].中国新药杂志，2000，9（4）：265.

[3] 刘福颂，王伟.造影剂过敏致死亡6例分析[J].中国医药导报，2010，7（13）：180.

[4] 叶亚君，莫淑琼.碘佛醇致急性过敏性休克1例报告[J].吉林医学，2012，33（14）：3002.

[5] 陈莹，段克修.碘佛醇对比剂致过敏性休克1例[J].航空航天医药，2010，21（5）：750.

[6] 庄伟，刘玉清，李一石，等.我院5年间冠脉介入术中碘造影剂过敏反应监测报告分析[J].中国药物警戒，2013，10（12）：734-736.

[7] Zuckerman GB, Riess PL, Patel L, et al. Development of a lifethreatening anaphylactoid reaction following administration of ioversol in a child[J]. Pediatr Radiol, 1999, 29(4): 295-297.

[8] 杨廷彬，尹学念.实用免疫学[M].长春：长春出版社，1994：103-110.

[9] 范立青，徐丽丽，黄杨卿，等.碘造影剂致过敏性休克1例[J].中国药物应用与监测，2010，7（3）：185-186.

[10] 黄祥，郭代红，陈超，等.碘造影剂的不良反应与临床应用分析[J].中国药师，2007，10（9）：869-871.

[11] 刘莹，高佩红，许昊铭.静脉肾盂造影时过敏患者的护理与抢救[J].吉林医学，2008，29（4）：339.

[12] 刘群，陈莲珍，徐燕侠，等.干预用药减少碘造影剂不良反应[J].中国药师，2008，11（7）：837-839.

One case of severe anaphylactic shock caused by ioversol hypersensitive test

WANG Lu(Department of Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China)

A 41-year-old female patient with abdominal pain received pelvic cavity enhanced CT. Ioversol injection (1 mL) was used for ioversol hypersensitive test. Forty minutes later, the patient appeared dyspnea, nausea, vomiting, pale, coolness of extremities and undetectable blood pressure. The patient was given intravenous injection of dexamethasone sodium phosphate and epinephrine immediately, and intravenous infusion of methylprednisolone sodium succinate, dopamine, furosemide and sodium chloride for several times. Twelve hours later, the patient's vital signs recovered.

Ioversol; Hypersensitive test; Anaphylactic shock

R969.3

B

1672 – 8157(2015)03 – 0193 – 02

2014-12-05

2015-03-18）

王璐，女，药师，主要从事临床药学工作。E-mail：luwang0318@126.com