子宫全切术后患者延续性护理需求研究

张红玲 居红英

延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所得到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，得到连续性的护理，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［1］。常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，其发病率逐年上升并趋于年轻化。子宫全切手术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法之一，患者在术后康复期面临身体缺陷、疾病本身、生育功能、放疗、化疗、家庭、社会等诸多问题，严重影响女性身心健康和生活质量。延续性护理即除药物、手术等干预措施外，患者和家属可能需要的各种帮助，系统了解患者及家属的需求情况，提供合适的心理社会支持与帮助，这是延续性护理的实质［2］。本研究通过对子宫全切手术后患者的需求调查，了解其对出院后护理需求的主要内容和需求程度，并为子宫全切术后患者居家和回到社区后，制订循证的、多学科协作的、个体化的、延续性健康教育对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2010年1月－2013年10月在我院妇科住院且行子宫全切手术的患者450例。纳入标准：①确诊为妇科恶性肿瘤患者；②首次入院，具有妇科手术指征者；③愿意参与本研究并签订知情同意书者。排除标准：①存在精神、意识障碍；②预期1年生活质量低，预后差者；③非原发性子宫病变及其它系统严重疾病患者。450例患者，年龄14～82岁，平均年龄（64.65±14.04）岁；文盲29例，小学85例，初中或中专79例，高中122例，本科及以上者102例。

1.2 调查方法

调查者在阅读中外文献结合临床实际的基础上，设计子宫全切手术后患者护理需求调查表。该调查表经多名临床专家审查修订而成，Cronbach′s α系数为0.936。调查表内容包括对妇科肿瘤疾病认知、安全用药、盆底康复锻炼方法和技巧、饮食指导、心理和情绪控制与调节、家庭护理技巧。在患者出院前1天由调查者发放调查表，并指导患者填写。发放调查问卷450份，回收有效问卷417份，有效回收率92.67%。采用Likert 5级评分法，按照非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要分别赋予5、4、3、2、1分，每项得分高低反映患者对该项的需求程度。

2 结果

对妇科恶性肿瘤知识、安全用药、盆底康复锻炼方法和技巧、饮食指导、心理和情绪控制与调节、家庭护 理 技 巧 的 需 求 分 别 为94.12%、92.16%，89.22%、87.25%、86.27%、86.27%。患者延续性护理需求平均得分为（4.35±1.04）分，需求程度介于比较需要和非常需要之间。

3 讨论

3.1 子宫全切术后患者延续性护理需求情况

子宫全切术后患者普遍存在疾病不确定感的体验，使其产生焦虑和恐惧等负性心理，而心理因素严重影响术后治疗与康复［3］。本组患者住院期间经过医护人员的救治和精心护理后，病情好转或稳定，自理能力和生活质量均有恢复和提高。本文调查结果显示，子宫全切术后患者多项护理需求超过85.00%，患者延续性护理需求平均得分（4.35±1.04）分，介于比较需要和非常需要之间，可见子宫全切术后患者对出院后的护理需求是多方面的，需求度高，出院后需要进一步的护理指导。本研究显示子宫全切术后患者对延续性护理需求程度高，分析其原因主要在于：①我国对妇科恶性肿瘤一级预防的宣传教育欠全面性和普遍性，妇科恶性肿瘤的发生往往是多因素共同作用的结果，预防和控制复杂，尤其是高危人群对其认知水平较低［4］；②患者出院后主要由家属承担照顾任务，新的护理需求出现，即使出院时制订完善的出院计划，照顾者仍有角色适应不良，仍迫切需要延续性护理予以指导；③患者对疾病认知和术后护理方面存在知识和技能的缺乏，但随着年龄增长，学习、理解能力降低，出院后对其制订个体化的、延续性健康教育对策，有利于恢复。

3.2 对策

3.2.1 建立完善的延续性护理团队

延续性护理团队由妇科护士长、副主任护师、主管护师、护士组成，在患者出院前2～3d负责制订延续护理方案，以电子病历的方式录入延续护理方案。以专科医生、康复师、营养师和心理治疗师等专业医疗团队为后盾，与患者、家属和主要照顾者共同制订全面、动态、个体化的健康教育护理计划。

3.2.2 丰富健康教育内容

子宫全切术后患者和家属对延续性护理需求的内容是多方面和动态变化的，在患者出院后，通过多学科联合协作的延续性护理，加强对患者和家属的健康教育及专业指导，对提高患者的疾病预防意识、健康生活知识和健康行为及促进患者康复等具有重要的意义［5］。①康复功能训练指导。本组有89.22%的患者需要康复功能锻炼方法的指导。帮助患者及家属树立持之以恒的康复理念，制订阶段性的康复计划和锻炼方法。②个体化的家庭护理技能指导。对合并高血压和糖尿病的患者，宣教预防糖尿病并发症的知识，对家属及患者进行血压和血糖监测操作示范，指导患者进食低盐、低脂饮食。③心理护理。子宫全切术后引起的功能障碍，易致患者出现焦虑和／或抑郁的情绪［6］。本调查结果显示，86.27%的子宫全切术后患者需要心理护理。因此，应把心理护理贯穿于患者的整个康复过程中。当患者对治疗的效果产生怀疑或有负性情绪时，给以耐心的解释和安慰，并及时联系专科医生解答疑问，指导患者自我调节情绪，如鼓励患者与人沟通、阅读、欣赏音乐、参加集体活动和公益活动等。

［1］ 张小燕，许继晗，苏永静，等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究.中华护理教育，2012，9（7）：294－296.

［2］ 胡雁.循证护理应用中常见问题及误区分析.中华护理杂志，2010，45（8）：740－742.

［3］ 刘朝晖，廖秦平，何健.81例妇科恶性肿瘤妇女术后性生活分析.实用妇产科杂志，2000，16（3）：154－155.

［4］ 马军霞，武艳霜，雷星平，等.全程护理干预对妇科肿瘤患者腹腔镜手术效果的影响.中华现代护理杂志，2011，17（28）：3366－3369.

［5］ Sutherland G，Hill D，Morand M，et al.Assessing the unmet supportive care needs of newly diagnosed patients with cancer.European Journal of Cancer Care，2009，18（6）：577－584.

［6］ 王英，邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.中华护理杂志，2011，46（12）：1184－1186.