糖尿病护理小组在二级医院工作开展体会

朱美玉 练秀群 黄先带

我国糖尿病患者逐年增加，并趋向年轻化。多数糖尿病患者在门诊就医，由于需终身治疗，且治疗效果除药物治疗外，还与患者个人饮食、运动控制有很大关系，因此对患者的长期健康教育及随访尤为重要。我院为县域二级医院，多数患者为县内常住人口，流动性较小，能得到较好的随访。我院成立的糖尿病护理小组对428例糖尿病患者采用多种方式进行健康教育，取得良好效果。

1 一般资料

我院2008年成立以内分泌科护理人员为骨干的糖尿病护理小组，内分泌科护士长担任组长，组员由分泌科3人、其他每个临床科室各1人共13人组成，均为有10年以上临床护理经验的护师及以上职称人员。糖尿病护理小组又分为两个小队，内分泌科2名护师担任小队长。组长及小队长均参加过省级及以上糖尿病专科护理培训2次。糖尿病护理小组建立档案随访糖尿病患者428例，其中男210例，女218例，年龄35～82岁。所有患者符合2型糖尿病诊断标准。428例患者中，402例空腹血糖和餐后2h血糖正常；410例患者经指导及培训后能自行控制饮食及运动。患者均未出现严重并发症。

2 糖尿病护理小组工作方法

2.1 加强糖尿病专科知识培训

定期对全院护理人员进行规范化培训。全院护理人员每年集中培训时间不少于3h，对新入职护理人员培训时间全年不少于8h。糖尿病护理小组每月举办2次联系会，并利用联系会安排每月工作内容及总结上阶段工作。小组成员负责对所在科室成员进行规范化操作培训、指导并监督开展糖尿病临床护理与健康教育活动。

2.2 开展糖尿病护理专科门诊

设置内科护理专科诊室1间，配电脑、随访电话、听诊器、血压计、胰岛素笔等。每周一及周三上午为糖尿病护理专科门诊时间，由小组成员轮流坐诊，对确诊的糖尿病患者进行登记，了解患者全身基本情况、血糖情况、需求和问题，建立糖尿病患者档案，并对患者进行宣教、指导，弥补了专科医生无足够时间详细向患者宣教的不足，提高了患者的满意度，对护理人员专业素质的提高也起到了一定的促进作用。糖尿病护理专科门诊的工作流程为收集资料→建立健康档案→系统教育→对比评估→制定短期、长期行为目标→实施干预→随访→修正行为目标→再次随访→直至达标。坐诊的护理小组人员不但接受糖尿病患者的健康咨询、进行门诊患者的登记、随访，而且还要对全院的糖尿病患者进行护理会诊及护理查房。糖尿病小组成员在患者群体、护理专业及卫生保健体制三大领域内发挥着重大作用［1］。

2.3 举办糖尿病患者联系会

糖尿病小组每月11日下午15时在固定会议室举办糖尿病患者联系会，邀请糖尿病专科医生为患者进行专业知识讲座与问题解答，并对参加患者进行随访记录。

2.4 利用QQ、微信跟踪指导

建立我院“糖尿病之家”QQ群及微信群，群成员包括随访患者或其亲属、糖尿病护理小组成员，由糖尿病小组成员负责在群里宣传糖尿病知识、设置针对患者个人的随访提醒、发布会议通知等。利用QQ、微信对患者进行指导是护理宣教及电话随访工作的重要拓展。随着糖尿病流行病学的发展趋势，中青年患者已成为2型糖尿病患者中不可忽视的群体，而其血糖控制的效果比老年患者差［2］。利用QQ、微信对患者进行指导，中青年患者更喜欢参与。

2.5 定期随访

对428例糖尿病患者进行1～5年随访，新患者每周至少随访1次，空腹血糖及餐后2h血糖正常3个月后至少每月随访1次。对每位随访患者填写糖尿病患者登记／随访表，内容包括患者基本资料（联系电话QQ、微信）、就诊或随访日期、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值、体质量、饮食情况、运动情况、口服降糖药物应用情况、胰岛素注射剂量等。

3 体会

糖尿病需要终身治疗，患者也需要终身接受教育、指导。新的糖尿病治疗原则包括：教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测，形象的称为“五套马车”［3］。糖尿病患者对健康教育有着多方面、多层次的需求，有效的健康教育，可以提高患者自我管理能力及治疗依从性，从而降低糖尿病并发症发生率，降低医疗费用［4］。单独依赖住院期间的健康教育无法满足长期稳定病情、提高患者生命质量的需要［5］。糖尿病护理小组的成立及工作的开展能很好的满足患者需求。

因其他疾病住院治疗又合并糖尿病的患者很普遍，成立糖尿病护理小组对规范全院糖尿病的护理十分重要，但需要加强对小组成员的规范化管理。从选择小组成员、建立糖尿病专科护理质控体系进行持续质量改进等的每个环节均应规范管理。糖尿病护理小组成员经培训考核合格后再对各自科室护理人员进行培训，在各自病区发挥着专业教育者的作用，能杜绝一些不良事件的发生［6］，提高了科室糖尿病护理的整体水平，也提高了患者的满意度。

［1］ 黄娟.糖尿病专科护士的发展现状与培养方向.山西医药杂志，2014，43（10）：1149－1151.

［2］ 郑婕.中青年2型糖尿病患者自护行为的调查分析.中国临床护理，2013，5（3）：266－267.

［3］ 钱琪.糖尿病病人的饮食控制.实用糖尿病杂志，2008，4（3）：60.

［4］ Pullen－Smith B1，Carter－Edwards L，Leathers KH.Community health ambassadors：a model for engaging community leaders to promote better health in North Carolina.Public Health Manag Pract，2008，14Suppl：s73－s81.

［5］ 李旭亚，杨萍，周丹.糖尿病护理门诊在糖尿病健康教育中的作用.国际护理学杂志，2011，30（3）：421－422.

［6］ 李华，余桂芳.糖尿病联络护士工作情况调查与分析.中国护理管理，2013，13（1）：89－91.